1 Катедра по обща и висцерална хирургия, Evangelisches Krankenhaus Unna, Holbeinstr. 10, 59423 Уна, Германия

бариера

Резюме

1. Въведение

4DryField PH (4DF), формула на базата на нишесте, първоначално е разработена за хемостаза в кардиохирургията и освен това показва силни способности за предотвратяване на адхезията. Веществото е одобрено за хемостаза и лечение на сраствания след хирургична адхезиолиза. Смесен с физиологичен разтвор, този полизахарид е отчетен като високо ефективен при адхезионна профилактика в експериментални и гинекологични проучвания [19-26]. Целта на нашия анализ беше да разберем дали тези обещаващи резултати могат да бъдат пренесени във висцерална хирургия.

2. Представяне на казус

2.1. Пациент 1

Първата пациентка е била на 80 години и е имала силна хронична коремна болка, която силно е повлияла на качеството й на живот. Приемът на твърда храна беше силно нарушен. По време на 14-годишна история тя е била оперирана два пъти за коремни адхезии, при втората интервенция с прилагане на 4% разтвор на икодекстрин за предотвратяване на адхезията. В допълнение, пациентът е хоспитализиран за консервативно лечение на субилеус. По повод настоящата лапаротомия бяха открити два конгломерата на тънките черва (Фигури 1 (а) и 1 (б)). Адхезиите се дисектират в обширна процедура, при която серозно нараняване може да бъде избегнато. След цялостно изплакване на корема, 15 g 4DF предварително смесен като гел с 180 ml 0,9% физиологичен разтвор се нанася върху цялото тънко черво и перитонеалната кухина чрез спринцовка за пикочен мехур (Фигура 1 (в)) и директно от използваната бъбречна чиния за предварително смесване (Фигура 1 (d)). Освен това, 5 g 4DF прах се прилага върху по-големия омент (Фигура 1 (д)) и се навлажнява с 0,9% физиологичен разтвор (Фигура 1 (е)) преди затваряне. В ранния следоперативен курс пациентът развива пневмония, която бързо се подобрява при терапия с интравенозни антибиотици. Изписана е след 11 дни и остава без симптоми в продължение на 2 години и 4 месеца.

2.2. Пациент 2

Вторият избираем пациент е бил на 83 години и е имал инцизионна херния и хронични симптоми на чревна непроходимост десет години след трансперитонеална резекция на аденом на ректума. При настоящата лапаротомия тънкото черво се представя като стегнат конгломерат, който е здраво фиксиран към таза. По време на обширна процедура е извършена пълна адхезиолиза на тънките черва. Травма на червата не е възникнала. След изплакване и щателна хемостаза беше проведено лечение с 15 g 4DF плюс 210 ml разтвор на Рингер, предварително смесен като гел. Гелът се нанася върху чревните бримки и перитонеалната кухина и хернията се затваря с директен шев. Коремът беше затворен без поставяне на дренажи. Следоперативният ход протича безпроблемно; пациентът е изписан след 9 дни. Тя остава без симптоми в продължение на 2 години и 2 месеца.

2.3. Пациент 3


2.4. Пациент 4
2.5. Пациент 5

3. Дискусия

В проучвания върху 4DF, публикувани досега, полизахаридът се прилага за предотвратяване на адхезията или като прах, който е трансформиран в гел in situ [19–24], или като по-скоро вискозен гел, предварително смесен екстракорпорално със съотношение на смесване 20–40 ml 0,9% физиологичен разтвор на 5 g 4DF прах [20, 21, 23, 24]. Поради големите площи с риск за образуване на адхезия в корема, ние приготвихме гел с нисък вискозитет чрез увеличаване на съотношението физиологичен разтвор/прах до 60–70 ml физиологичен разтвор на 5 g 4DF прах. Това улесни хомогенното и удобно разпределение на 4DF гела върху чревните бримки и перитонеалната кухина. Гелът се прилага след обширна дисекция на чревни сраствания с хронична обструкция при трима пациенти и остра чревна непроходимост с илеус при двама пациенти.

Двама (пациенти 1 и 2) от трима пациенти, лекувани за хронична обструкция, остават без симптоми по време на проследяването от повече от 2 години. Пациент 1 (Фигура 1) заслужава специално внимание, тъй като е оперирана за симптоматична чревна обструкция (болка и субилеус) за четвърти път, включително предишно неуспешно антиадхезивно лечение с 4% разтвор на икодекстрин. Подобна хирургична анамнеза предполага висок риск от рецидивиращи сраствания на кратки интервали [30]. Всички предишни лечения бяха последвани от бързо повтаряне на болката, докато сега тя остава без симптоми в продължение на 2 години и 4 месеца.

4. Заключение

Общо трима от четирима пациенти с проследяване от повече от 2 години остават без симптоми след продължителна чревна адхезиолиза в комбинация с прилагане на 4DF гел като адхезионна бариера. Всички пациенти са показали тежки състояния на сраствания с предизвикателни интраоперативни ситуации. Средството обикновено може да се прилага при остра и хронична чревна непроходимост; Излекуването на анастомози изглежда не е нарушено. Тези благоприятни предварителни резултати с 4DF като бариерен гел с нисък вискозитет оправдават по-нататъшна оценка в по-големи проспективни рандомизирани проучвания.

Конфликт на интереси

Авторите заявяват, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Благодарности

Авторите благодарят на д-р Biermann, Klinikum Stadt Soest, за щедрото споделяне на записи на пациент 5.

Препратки