Резюме

Данните, получени в нашата лаборатория (1–3), както и от други (прегледани в 4) показват, че глюкозата, която се абсорбира след усвояването на глюкозосъдържащи храни, е до голяма степен отговорна за повишаването на концентрацията на циркулираща глюкоза след поглъщане на смесени ястия . Диетичните протеини, мазнини и абсорбираната фруктоза и галактоза, произтичащи от усвояването на захароза и лактоза, съответно, имат малък ефект върху концентрацията на глюкоза в кръвта.

високо

Ние и други също съобщаваме, че дори краткосрочното гладуване (часове) води до драстично намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта при хора с диабет тип 2 (5). Изглежда, че това се дължи до голяма степен на бързо, прогресивно намаляване на скоростта на гликогенолиза (5,6). Запасите от чернодробен гликоген от своя страна зависят от съдържанието на въглехидрати в диетата (6). По този начин диетата с намалено съдържание на въглехидрати трябва да доведе до по-ниска концентрация на глюкоза на гладно през нощта.

За да проверим хипотезата, че диета с ниско съдържание на въглехидрати и особено с ниско съдържание на глюкоза, получена от храната, може да понижи глюкозата в кръвта на гладно и след хранене при хора с диабет тип 2, ние разработихме диета с ниско съдържание на въглехидрати, в която лесно смилаемото нишесте съдържащи храни са деакцентирани. Съдържанието на въглехидрати обаче е достатъчно за предотвратяване на кетоза. Това е за разлика от диетите с ниско съдържание на въглехидрати, за които се препоръчва загуба на тегло (7). Ние го наричаме диета с ниско ниво на биологично достъпна глюкоза (LoBAG). В нашето проучване ние също се опитахме да осигурим стабилност на теглото. Съобщава се за ефекта от 5 седмици на тази диета върху процента гликохемоглобин и 24-часов глюкоза, инсулин, С-пептид, β-хидроксибутират, глюкагон, триацилглицерол и нестерифицирани мастни киселини (NEFA) при осем мъже с нелекуван диабет тип 2. Урея, креатинин, пикочна киселина и други данни, свързани с метаболизма на протеини след поглъщане на диетата LoBAG, ще бъдат докладвани в следваща публикация.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Контролната (15% протеинова) диета е разработена в съответствие с препоръките на Американската асоциация за сърдечни заболявания (9) и Министерството на земеделието на САЩ (10,11). Диетата се състои от 55% въглехидрати, с акцент върху храни, съдържащи нишесте, 15% протеини и 30% мазнини (10% мононенаситени, 10% полиненаситени и 10% наситени мастни киселини). Втората диета е предназначена да се състои от 20% въглехидрати, 30% протеини и 50% мазнини. Съдържанието на наситени мастни киселини в тестовата диета е ~ 10% от общата хранителна енергия; по този начин по-голямата част от мазнините са моно- и полиненаситени. Тази диета е посочена в текста като диета LoBAG. Съставът на диетите е даден в Таблица 2.

Участниците бяха рандомизирани, за да започнат проучването или с LoBAG, или с контролната диета с едно обръщане на монета. Шестима участници започнаха с диетата LoBAG, а петима участници започнаха с контролната диета. За съжаление трима от участниците, които са започнали контролната диета, не са завършили проучването по лични причини (смърт на съпруг, преместване в друга страна, избрали да не завършат). Следователно данните са представени за осем участници, които са завършили и двата рамена на изследването. Участниците бяха приети в SDTU вечерта преди проучването. На следващия ден бяха дадени стандартизирани ястия, които съдържаха 55% въглехидрати, 30% мазнини и 15% протеини за закуска, обяд и вечеря в 0800, 1200 и 1800. Участниците бяха помолени да останат в SDTU през периода на проучването с минимална активност.

На втория ден в SDTU отново бяха дадени стандартизирани ястия. Тази диета е сходна както за изходните проучвания, така и на фигурите се обозначава като „контролна/пред“ и „LoBAG/пред“ диета, в зависимост от това коя диета е следвала престоя в болницата. В допълнение към храненията в 0800, 1200 и 1800, закуски се дават в 1600 и 2100. Кръв се получава на гладно в 0730, 0745 и 0800, на всеки 15 минути за първия час след хранене, на всеки 30 минути за следващите 2 часа, а след това на час до следващото хранене. Кръвта беше взета в общо 46 времеви точки. След този 24-часов период на натрупване на данни, участниците бяха изпратени вкъщи с цялата необходима храна за следващите 2-3 дни, както е подходящо за диетата, към която бяха рандомизирани.

Участниците се връщаха в SDTU на всеки 2-3 дни, за да вземат храна и да се срещнат с проучващия диетолог. По това време те предоставят образец на урина за анализ на креатинин и урея, за да се определи спазването на диетата. Те също бяха претеглени и им беше измерено кръвно налягане, общ гликохемоглобин (tGHb) и кръвна глюкоза. Ако телесното им тегло намалява или се увеличава два последователни случая, тогава общата хранителна енергия на храненията се увеличава или намалява, както е подходящо, за да се опита да поддържа стабилността на теглото през цялото проучване. В допълнение, участниците бяха интервюирани относно спазването на диетата, въпроси или притеснения относно проучването и др. В края на 5-седмичния период участниците отново бяха приети в SDTU и беше взета кръв, както е описано по-горе. По това време бяха дадени контролните или LoBAG ястия (закуска, обяд, вечеря и закуски), според случая.

Концентрацията на глюкоза в плазмата и концентрацията на β-хидроксибутират се определят чрез ензимни методи, като се използва анализатор Analox с O2 електрод (Analox Instruments, Лондон, Великобритания). % tGHb се измерва с високоефективна течна хроматография с афинитет към боронат (BioRad Variant; BioRad Labs, Hercules, CA). Серумният имунореактивен инсулин се измерва, използвайки стандартен метод за радиоимуноанализ с двойни антитела, използвайки комплекти, произведени от Incstar (Stillwater, MN). Глюкагонът и С-пептидът бяха измерени чрез радиоимуноанализ, използвайки съответно комплекти от Linco Research (Сейнт Луис, Мисури) и Diasorin (Stillwater, MN). NEFA са измерени ензимно, като се използва комплект, произведен от Wako Chemicals (Richmond, VA). Теглото се определя в улични дрехи без обувки в цифров мащаб (Scalitronix, White Plains, NY). Кръвното налягане беше измерено с помощта на инструмент Dinemap (Critikon/Mediq, Pennsauken, NJ).

Средните 24-часови интегрирани нетни отговори на площта на NEFA са били -5,323 ± 1,187, -2,468 ± 693, -4,525 ± 1,660 и 80 ± 1,809 μEq · h · l -1, съответно преди и след диетата за контрол и LoBAG. Отговорът с малка положителна площ след диетата LoBAG е статистически значимо различен в сравнение с отговора преди диетата LoBAG (съответно P -1). Независимо от това, действителният 24-часов интегриран глюкагонов отговор също беше по-висок в настоящото проучване (893 срещу 525 pg · h · ml -1).

В обобщение, диетата LoBAG може драстично да намали 24-часовата интегрирана концентрация на глюкоза и съответно процента на гликохемоглобин при хора с диабет тип 2. Тези положителни резултати се наблюдават без значителна промяна в серумните липиди, с изключение на значително намаляване на концентрацията на триацилглицерол.