Резюме

Заден план

Съобщава се, че диетите с ограничено въглехидрати (CRD) са ефективни за гликемичния контрол [1–7] при диабет тип 2 (T2DM). Наскоро демонстрирахме, че слабо ограничената диета с 45% въглехидрати (диета с намалено въглехидрати: CRD) води до значително намаляване на нивата на хемоглобин A1c (HbA1c) с намаляване на сулфонилурейните продукти в сравнение с 60% въглехидратна диета (с високо съдържание на въглехидрати диета: HCD) над 2 години сред амбулаторни пациенти с лек T2DM (среден HbA1c = 7,4%) [8].

Малко се знае за дългосрочните ефекти на CRD върху пациенти с тежък T2DM. Поради това се опитахме да определим дали добрият гликемичен контрол може да бъде постигнат с по-строга CRD (30% -въглехидрати), дори при амбулаторни пациенти с тежък T2DM в амбулатория.

Пациенти и методи

Набрахме амбулаторни пациенти с T2DM с нива на HbA1c от 9,0% или повече между септември 2005 г. и септември 2007 г. в клиника Хаймото и проследихме техните нива на HbA1c, индекс на телесна маса (ИТМ) и дози антидиабетни лекарства месечно в продължение на 6 месеца. Също така проследихме техните серумни липидни профили, серумен креатинин и кръвно налягане. Изключени са пациенти със серумни нива на креатинин> 1,5 mg/dl, тежки усложнения на диабета (пролиферативна ретинопатия, симптоматична невропатия и диабетно стъпало), кетоацидоза, безалкохолна кетоза [9] и злокачествен тумор. Пет пациенти, които са развили кетоза, са получавали флуидна терапия за няколко дни и не са се нуждаели от стационарна помощ или инсулинова терапия. Възнамерявахме да намалим дозата на сулфонилурейни продукти веднага щом се контролират нивата на HbA1c на пациентите и да предпишем метформин, акарбоза и пиоглитазон. Пациентите са инструктирани да поддържат обичайното си ниво на физическа активност през цялото проучване. Промените в нивата на активност бяха изследвани чрез въпросник. Протоколът на изследването е идентичен с този на предишното проучване [8] и е одобрен от Етичния комитет на Обща болница в Нагоя Токусюкай. Всички пациенти са предоставили писмено информирано съгласие.

Основният принцип на CRD беше да се елиминира богатата на въглехидрати храна два пъти дневно по време на закуска и вечеря или да се премахне три пъти дневно на закуска, обяд и вечеря. Таблица 1 показва списъка с храни, които субектите са инструктирани да избягват. Нямаше други ограничения. На пациентите с CRD беше позволено да ядат толкова протеини и мазнини, колкото искат, включително наситени мазнини. Техните подробности са описани по-рано [8]. В края на проучването, диетичният прием се оценява въз основа на 3-дневни записи на храната. Промените в HbA1c и ИТМ бяха оценени чрез теста на Friedman, а промените в серумния LDL-холестерол, HDL-холестерол, триглицериди, креатинин и кръвно налягане бяха оценени от сдвоените т-тест.

Резултати

В това проучване са участвали 33 пациенти. Основни характеристики на пациентите са показани в Таблица 2. Двама пациенти (6%) на CRD отпаднаха след 4 месеца. От останалите 31 пациенти общият енергиен прием (средно ± SD) е 1852 ± 549 kcal/ден (Таблица 3). Среднодневният прием на въглехидрати, мазнини и протеини е бил съответно 137 ± 41 g (30 ± 10% от общата енергия), 91 ± 34 g (44 ± 10%) и 91 ± 30 g (20 ± 4%), с средният прием на фибри е 14 ± 6 g. Въглехидратите са получени главно от ориз и юфка, направени от пшеница или елда, а също и от картофи, плодове, хляб и сладкарски изделия.

Средното ниво на HbA1c рязко намалява от изходното ниво (10,9 ± 1,6%) до 7,8 ± 1,5% на 3 месеца и след това по-постепенно до 7,4 ± 1,4% на 6 месеца (P Таблица 4 Промени в HbA1c, ИТМ, серумни липиди и креатинин, кръвно налягане и доза антидиабетни лекарства (n = 33)

диета

Индивидуални промени в хемоглобина А1с в продължение на 6 месеца (n = 33). Включени са двама отпаднали пациенти.

Индивидуални промени в индекса на телесна маса за 6 месеца (n = 33). Включени са двама отпаднали пациенти.

Десет пациенти вече са предписвали антидиабетни лекарства от други лекари на изходно ниво. Броят на пациентите, които са били на сулфонилурейни продукти, намалява за 6 месеца (глибенкламид: от 6 на 1, глимепирид: от 1 на 0, толбутамид: от 0 на 1) (Таблица 4). От 31 пациенти, 12 са получили други антидиабетни лекарства в края на проучването; главно се предписва относително ниска доза метоформин или миглитол. Нито един пациент не се нуждае от стационарна помощ или инсулинова терапия.

Като се изключат 4 пациенти, на които са предписани лекарства за понижаване на липидите през периода на изследване, средните нива на серумен LDL-холестерол на пациентите са намалели (P = 0,036) (Таблица 4 и Фигура 3), докато средните им нива на HDL-холестерол се увеличават (P = 0,008) за 6 месеца (Таблица 4 и Фигура 4). Средните серумни концентрации на триглицериди намаляват за 6 месеца, но промяната не достига статистическа значимост (P = 0,39) (Таблица 4). Не открихме значителна промяна в серумния креатинин. По време на периода на изследване на 11 пациенти са предписани антихипертензивни лекарства. Не е установена значителна промяна в систолното и диастоличното кръвно налягане.

Индивидуални промени в серумните концентрации на LDL-холестерол в продължение на 6 месеца (n = 29). Четирима пациенти са изключени, тъй като са получавали лекарства за понижаване на липидите.

Индивидуални промени в серумните концентрации на HDL-холестерол в продължение на 6 месеца (n = 29). Четирима пациенти са изключени, тъй като са получавали лекарства за понижаване на липидите.

Дискусия

Това проучване демонстрира, че добрият гликемичен контрол с намаляване на сулфонилурейните продукти и подобряване на серумния холестеролен профил може да бъде постигнат с 30% въглехидратна диета сред амбулаторни пациенти с тежък T2DM в амбулатория. Средното ниво на HbA1c намалява с 1.0% на месец през първите 3 месеца. Нашите резултати трябва да бъдат внимателно интерпретирани поради липсата на контролна група. Въпреки това може да бъде трудно да се намали HbA1c с 3,5% посредством HCD за 6 месеца без никаква болнична помощ, инсулинова терапия или подсилване на сулфонилурейни продукти. Когато HCD са включени в диетичната терапия за тежък T2DM, очакваното намаляване на нивата на HbA1c за инсулиновата терапия варира от 1,5% до 2,5%, докато това за перорални сулфонилурейни продукти е около 1,5% при T2DM [10]. Освен това практикуващите в Япония са постигнали нива на HbA1c, вариращи от 7,6 до 7,7% чрез лечение с инсулин или инсулин плюс орални антидиабетни лекарства сред пациенти с тежък T2DM [11]. По този начин ефективността на 30% -въглехидратната диета може да се сравни с тази на инсулиновата терапия с HCD, така че CRD може да се счита за алтернатива на конвенционалните HCD при диетичното управление на T2DM.

Когато общият енергиен прием е строго ограничен, може да има малка разлика в гликемичния контрол между CRD и HCD [12]. За разлика от това, CRD има предимството, че не ограничава мазнините и протеините и не изисква изрично внимание към общия енергиен прием [8], което води до ниска степен на износване от 6% за 6 месеца. Освен ограничаването на калориите, CRD има предимство в сравнение с HCD, тъй като хранителните мазнини и протеини имат малък ефект върху нивата на глюкоза в кръвта след хранене, докато диетичните въглехидрати са основен стимул [3, 4].

Степента на износване на CRD е по-ниска от тази в други проучвания на CRD (22% за 3 месеца и 45%, 33% и 27% за 6 месеца) [7, 12–14]. Трябва също така да се отбележи, че степента на износване в предишното проучване на CRD е била по-ниска през първата година (8%), но по-висока през втората година (33%) [8]. Това вероятно се дължи на намалена мотивация поради подобряването на гликемичния контрол през първата година.

В заключение, 30% -въглехидратната диета доведе до забележително намаляване на нивата на HbA1c от изходно ниво до 6 месеца, заедно с подобряване на нивата на серумния холестерол без никаква инсулинова терапия, болнична помощ или подсилване на сулфонилурейни продукти, дори сред амбулаторни пациенти с тежък T2DM. Ефективността на диетата може да бъде сравнима с тази на инсулиновата терапия. CRD може да се прилага с добро съответствие между амбулаторните пациенти; следователно, той може да бъде алтернатива на HCD в диетичното управление на T2DM.

Съкращения

Индекс на телесна маса

Диабет тип 2.

Препратки

Westman EC, Feinman RD, Mavropoulos JC, Vernon MC, Volek JS, Wortman JA, Yancy WS, Phinney SD: Нисковъглехидратно хранене и метаболизъм. Am J Clin Nutr. 2007, 86 (2): 276-284.

Accurso A, Bernstein RK, Dahlqvist A, Draznin B, Feinman RD, Fine EJ, Gleed A, Jacobs DB, Larson G, Lustig RH: Диетично ограничаване на въглехидратите при захарен диабет тип 2 и метаболитен синдром: време за критична оценка. Nutr Metab. 2008, 5: 9-16. 10.1186/1743-7075-5-9.

Gannon MC, Nuttall FQ: Ефект на диета с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати върху контрола на кръвната захар при хора с диабет тип 2. Диабет. 2004, 53 (9): 2375-2382. 10.2337/диабет.53.9.2375.

Boden G, Sargrad K, Homko C, Mozzoli M, Stein TP: Ефект от диета с ниско съдържание на въглехидрати върху апетита, нивата на кръвната глюкоза и инсулиновата резистентност при пациенти със затлъстяване с диабет тип 2. Ann Intern Med. 2005, 142 (2): 403-411.

Nielsen JV, Joensson E: Диета с ниско съдържание на въглехидрати при диабет тип 2: Стабилно подобряване на телесното тегло и гликемичния контрол по време на проследяване от 22 месеца. Nutr Metab (Лонд). 2006, 3: 22-26. 10.1186/1743-7075-3-22.

Dashti HM, Mathew TC, Khadada M, Al-Mousawi M, Talib H, Asfar SK, Behbahani AI, Al-Zaid NS: Благоприятни ефекти от кетогенната диета при затлъстели пациенти с диабет. Mol Cell Biochem. 2007, 302 (2): 249-256. 10.1007/s11010-007-9448-z.

Westman EC, Yancy WS, Mavropoulos JC, Marquart M, McDuffie JR: Ефектът на нисковъглехидратната, кетогенна диета спрямо диета с нисък гликемичен индекс върху гликемичния контрол при захарен диабет тип 2. Nutr Metab (Лонд). 2008, 5: 36-44. 10.1186/1743-7075-5-36.

Haimoto H, Iwata M, Wakai K, Umegaki H: Дългосрочни ефекти от диета, свободно ограничаваща въглехидратите върху нивата на HbA1c, BMI и намаляване на сулфонилурейните продукти при диабет тип 2: Двугодишно последващо проучване. Diabetes Res Clin Pract. 2008, 79 (2): 350-356. 10.1016/j.diabres.2007.09.009.

Tanaka K, Moriya T, Kanamori A, Yajima Y: Анализ и дългосрочно проследяване на японски пациенти с NIDDM с кетоза. Diabetes Res Clin Pract. 1999, 44 (2): 137-146. 10.1016/S0168-8227 (99) 00023-6.

Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Heine RJ, Holman RR, Sherwin R, Zinman B: Управление на хипергликемия при диабет тип 2: Консенсусен алгоритъм за започване и коригиране на терапията: консенсусно изявление на Американската диабетна асоциация и Европейска асоциация за изследване на диабета. Грижа за диабета. 2006, 29 (9): 1963-1972. 10.2337/dc06-9912.

Kobayashi M, Yamazaki K, Hirao K, Oishi M, Kanatsuka A, Yamauchi M, Takagi H, Kawai K: Проучвателна група за управление на клиничните данни за диабета, Състояние на контрола на диабета и антидиабетна медикаментозна терапия в Япония - Проучване на напречно сечение от 17 000 пациенти със захарен диабет (JDDM 1). Diabet Res Clin Pract. 2006, 73 (2): 198-204. 10.1016/j.diabres.2006.01.013.

Daly ME, Paisey R, Paisey R, Millward BA, Eccles C, Williams K, Hammersley S, Macleod KM, Gale TJ: Краткосрочни ефекти от тежки хранителни съвети за ограничаване на въглехидратите при диабет тип 2 - рандомизирано контролирано проучване. Diabet Med. 2006, 23 (1): 15-20. 10.1111/j.1464-5491.2005.01760.x.

Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, McGuckin BG, Brill C, Mohammed BS, Szapary PO, Rader DJ, Edman JS, Klein S: Рандомизирано проучване на диета с ниско съдържание на въглехидрати за затлъстяване. N Engl J Med. 2003, 348 (21): 2082-2090. 10.1056/NEJMoa022207.

Samaha FF, Iqbal N, Seshadri P, Chicano KL, Daily DA, McGrory J, Williams T, Williams M, Gracely EJ, Stern L: Ниско съдържание на въглехидрати в сравнение с диета с ниско съдържание на мазнини при тежко затлъстяване. N Engl J Med. 2003, 348 (21): 2074-2081. 10.1056/NEJMoa022637.