Предистория/Цели

Ефектът на хранителните микроелементи върху неерозивната рефлуксна болест (NERD) и рефлуксния езофагит е неясен. Нашата цел е да оценим специфичния за пола ефект на микроелемента върху ерозивен езофагит и NERD.

Методи

Общо 11 690 участници са подложени на ендоскопия и са завършили 3-дневни записи за прием на диети и въпросници за симптоми на рефлукс от 2004 до 2008 г. За да се оцени ефектът от хранителните микроелементи върху NERD или ерозивен езофагит, коригиран регресионен анализ със съотношение на шансовете (OR) и Използван е 95% доверителен интервал (CI). Освен това направихме специфичен за пола анализ.

Резултати

Разпространението на NERD и ерозивен езофагит е 6,8% и 11,2% при мъжете и 9,1% и 2,4% при жените. При коригиран анализ, висок прием на витамин А (OR, 0.78; 95% CI, 0.64–0.96), ретинол (OR, 0.73; 95% CI, 0.59–0.90), витамин B2 (OR, 0.68; 95% CI, 0.54 –0,87), витамин В6 (OR, 0,75; 95% CI, 0,58–0,96), фолиева киселина (OR, 0,77; 95% CI, 0,62–0,96), калций (OR, 0,66; 95% CI, 0,53–0,82) и желязото (OR, 0.68; 95% CI, 0.53–0.87) има обратна връзка с NERD. Въпреки това, ерозивният езофагит няма връзка с микроелементи, освен витамин С (OR, 0.78; 95% CI, 0.62–0.98). Високият хранителен прием на калций намалява риска от NERD при мъжете, а високият хранителен прием на много микроелементи намалява NERD при жените.

Заключения

Докато много хранителни микроелементи намаляват NERD, те нямат ефект върху ерозивен езофагит. Ефектът на микроелементите върху NERD е по-виден при жените, отколкото при мъжете.

Ключови думи: Езофагит, полова идентичност, микроелементи, неерозивна рефлуксна болест

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е често срещана в света 1 - 3 и е многофакторно заболяване. Въпреки че някои храни могат да предизвикат ГЕРБ, резултатите от проучването за храни, предизвикващи рефлукс, имат конфликти. 4 - 8 В предишно голямо проучване много групи храни са силно свързани с неерозивна рефлуксна болест (NERD), но не и с ерозивен езофагит. 9 Въпреки това, рядко проучване показва връзката между хранителните микроелементи и ГЕРБ. 4 Въпреки че някои хранителни микроелементи изглежда са свързани с хранопровода на Барет, 10, 11 хранителни микроелемента не са имали ефект върху ГЕРБ. 4, 12

Дори ако NERD споделя патогенеза и рискови фактори с ерозивен езофагит, NERD и ерозивен езофагит имат много различни фенотипове. 13 Отзивчивостта на инхибиторите на протонната помпа (PPI) е по-висока при ерозивен езофагит, отколкото при NERD. 13 По този начин ние оценихме ефекта на микроелементите върху NERD и ерозивен езофагит при голяма здравна скринингова популация. Последни проучвания показват, че разликата между половете при много заболявания. В предишното ни проучване ефектът от групата на диетичните храни върху ерозивния езофагит и NERD имаше полови разлики. 9 Следователно анализирахме допълнително специфичния за пола ефект на хранителните микроелементи върху NERD и ерозивен езофагит.

Проучване на населението

Това беше изследване на напречно сечение от популацията за здравен контрол в Националния център за борба с рака, Корея. 9 Участници бяха подложени на цялостен здравен скрининг от септември 2004 г. до декември 2008 г. Участниците, подложени на предишна стомашна хирургия, субекти, които не са били подложени на ендоскопия или тестове за Helicobacter pylori, настоящи потребители на ИПП или непълни отговорили на въпросника бяха изключени (Фигура). Националният съвет за преглед на раковите институции одобри това проучване (№ NCCNCS-10359). Писмено информирано съгласие е получено от субекти преди ендоскопия.

Оценка на въпросника

Демографски данни (възраст, пол, хронични заболявания, анамнеза за лекарства, консумация на алкохол и статус на тютюнопушенето), стомашно-чревни симптоми и хранителен прием бяха събрани преди ендоскопия. Въпросниците включваха типични симптоми на ГЕРБ (киселини и киселинна регургитация) и атипични симптоми (усещане за глобус, пресипналост, епигастрална болезненост и хронична кашлица). 14 Статусът на тютюнопушенето и алкохола беше класифициран като настоящ (ежедневно или от време на време) или непреходен. Текущо означава ежедневни или случайни потребители през последната 1 година. Нетекущи означава никога потребители или бивши потребители. Теглото и височината бяха измерени (InBody Co, Ltd, Сеул, Корея), а индексът на телесна маса (ИТМ) беше изчислен като тегло/височина 2 (kg/m 2).

Диетична оценка

Използвахме 3-дневна диета, за да оценим хранителния прием на хранителни вещества. 9 Описахме процеса на оценка в предишно проучване. 9 В обобщение, участниците записаха както вида, така и количеството на всички храни, консумирани през три дни, включително 2 дни в делничния ден и един уикенд ден преди здравния преглед. В деня на прегледа диетолозите интервюираха участниците за точността на записа на храната и те обсъдиха записаното съдържание с участници, използвайки модели на храни в истински размер (Korea Mirage Replica Inc., Инчон, Корея), измерващи лъжици, мерителни чаши и очни измервания на храни, които са подпомогнати от снимки (Корейска диетологична асоциация, 1999). 9 Данните, базирани на резултатите от записите за хранителен прием, бяха анализирани с помощта на базата данни за хранителните вещества CAN-Pro 3.0 (The Korean Nutrition Society, Сеул, Южна Корея) и преобразувани във всяко хранително вещество.

Ендоскопия

Ерозивният езофагит се определя като ендоскопски езофагит, а NERD се определя като седмични типични симптоми на ГЕРБ без ендоскопски езофагит. Субектите, които са гладували през нощта, са били подложени на съзнателна седация с помощта на гъвкав ендоскоп (Q260; Olympus Optical Co, Ltd, Токио, Япония). 14 Специализирани гастроентеролози извършиха ендоскопията. Тежестта на рефлуксния езофагит е измерена съгласно класификационната система в Лос Анджелис. 15 Хиатална херния е регистрирана, ако гастроезофагеалната връзка се простира най-малко на 2 см над диафрагмалното хиатално впечатление по време на тихо дишане. По време на ендоскопско изследване, инфекцията с H. pylori се оценява с помощта на бързия тест за уреаза (Pronto Dry; Medical Instruments Corporation, Solothurn, Швейцария). 16.

Статистически методи

Тестовете с хи-квадрат или t са използвани за сравняване на разликите между 2-те групи (нормално спрямо NERD и нормално спрямо ерозивен езофагит) за демографски характеристики. Демографските характеристики включват възраст, пол, ИТМ, статус на пушене и пиене. Използвахме t тест, за да измерим разликите на всяко хранително вещество между двете групи.

За регресионен анализ на хранителните хранителни вещества те бяха категоризирани към квартили. Хранителните вещества бяха категоризирани в 3 групи, за да анализират специфичния за пола ефект върху ГЕРБ поради размера на извадката и разпространението на ГЕРБ. Допринасящите фактори за ерозивен езофагит и NERD са оценени чрез регресионен анализ, като се използват коефициенти на шансове (OR) и 95% доверителни интервали (CI). Възраст, пол, общ енергиен прием, ИТМ, наличие на H. pylori, наличие на хиатална херния, пушене и консумация на алкохол бяха коригирани. Диетичните микроелементи, показващи разлики между контрола и ГЕРБ при еднофакторния анализ, бяха допълнително коригирани. За специфичен за пола анализ класифицирахме микроелементите в три групи (тертил). По-нататък анализирахме специфичния за пола ефект на микроелемента върху NERD и ерозивен езофагит.

Използвахме софтуера STATA (версия 12; College Station, Тексас, САЩ). Всички статистически тестове са били двустранни и Р-стойностите под 0,05 се считат за статистически значими.

Характеристики на участниците и приема на микроелементи

Най-накрая бяха включени 11 690 участници (фигура). 13 Разпространението на NERD и ерозивен езофагит е 6,8% и 11,2% при мъжете и 9,1% и 2,4% при жените (Таблица 1). ИТМ, наличие на H. pylori, наличие на хиатална херния, настоящ пушач и настоящ пияч са значително по-високи при мъжете, отколкото при жените (Таблица 1). Таблица 2 осигурява прием на обща енергия и микроелементи в контрола, NERD и ерозивен езофагит. Общият прием на енергия няма статистическа разлика между контрола и NERD, но няколко приема на микроелементи имат разлика между контрола и NERD в t тест (Таблица 2). Въпреки това, приемът на диета с обща енергия и много микроелементи значително се различава между контролния и ерозивния езофагит при t тест (Таблица 2).

Ефекти на микроелементите върху неерозивна рефлуксна болест и ерозивен езофагит

В коригиран анализ за квартила на микроелементите, по-висок прием на калций (P за тенденция P за тенденция P за тенденция P за тенденция = 0,007), ретинол, витамин B2 (P за тенденция P за тенденция = 0,007) и фолиева киселина ( P за тенденция = 0,020) намалена NERD (Таблица 3). Въпреки че почти всички микроелементи засягат ерозивен езофагит при некоректиран анализ, само четвъртият квартил на витамин С намалява ерозивния езофагит в сравнение с най-ниския квартил в коригирания анализ (OR, 0.78; 95% CI, 0.62–0.98; Допълнителна таблица 1). Вторият квартил на натрий намалява ерозивния езофагит в сравнение с най-ниския квартил (OR, 0.74; 95% CI, 0.59–0.94). Ерозивният езофагит е свързан с мъжки пол, по-висок ИТМ, отрицателен H. pylori, настоящ пушач, настоящ пияч и висок общ енергиен прием (данните не са показани). NERD е свързан с женски пол, по-млада възраст, настоящ пушач и висок общ енергиен прием (данните не са показани).

Ефекти на микроелементите върху неерозионна рефлуксна болест по пол (коригиран анализ)

При мъжете висок прием на калций (OR, 0.72; 95% CI, 0.55–0.95) и умерен прием на фосфат (OR, 0.74; 95% CI, 0.57–0.97) и калий (OR, 0.75; 95% CI, 0.58– 0.97) намалена NERD (Таблица 4). При жените високият хранителен прием на калций (OR, 0.77; 95% CI, 0.61–0.98) и калий (OR, 0.75; 95% CI, 0.57–1.00) и умерен до висок прием на желязо и фосфат намаляват NERD (Таблица 4). Висок хранителен прием на витамин А (OR, 0.76; 95% CI, 0.59–0.97), ретинол (OR, 0.75; 95% CI, 0.59–0.96), витамин B2 (OR, 0.74; 95% CI, 0.56–0.97) и витамин B6 (OR, 0.73; 95% CI, 0.55–0.97) също намаляват NERD (Таблица 4).

Ефекти на микроелементите върху ерозивен езофагит по пол (коригиран анализ)

При мъжете всеки хранителен прием на микроелементи няма връзка с ерозивен езофагит и високият хранителен прием на ретинол увеличава ерозивния езофагит при жените (допълнителна таблица 2).

Това проучване показва специфични за пола ефекти от приема на хранителни вещества с микроелементи върху NERD и ерозивен езофагит. Докато по-високият хранителен прием на калций, желязо, фосфат, витамин А, ретинол, витамин В2, витамин В6 и фолиева киселина намалява риска от NERD, само витамин С намалява риска от ерозивен езофагит. При специфичен за пола анализ висок хранителен прием на калций намалява NERD при мъжете и високият хранителен прием на много микроелементи намалява NERD при жените. Високият хранителен прием на ретинол увеличава ерозивния езофагит при жените, но каквито и да било микроелементи не оказват влияние върху ерозивния езофагит при мъжете.

В това проучване антиоксидантите (витамин А, ретинол, витамин В2, витамин В 6 и фолиева киселина) са свързани с 22–32% намаляване на риска от NERD и витамин С има връзка с 22% намаляване на риска от ерозивни езофагит. В предишно проучване приемът на диетични антиоксиданти (витамин С и бета-каротин), плодове и зеленчуци е обратно свързан с риска от хранопровод на Барет, но приемът на добавки няма връзка с хранопровода на Барет. 11 В китайско проучване на напречното сечение витамин С е обратно свързан с рефлуксния езофагит. 20 Някои хранителни микроелементи са свързани с хранопровода на Барет, 10, 11, но хранителните микроелементи нямат ефект върху ГЕРБ. 4, 12 Размерът на извадката от предишни проучвания е сравнително малък и затова те може да не доведат до значителни резултати. Ерозивният езофагит няма връзка с микроелементи с изключение на витамин С, докато той е силно свързан с индекса на телесна маса, отрицателен H. pylori и общия енергиен прием в това проучване, както и в предишни наши проучвания. 9, 14, 21

Това е първото проучване за специфичния за пола ефект на микроелементите върху NERD и ерозивен езофагит. Анализът, специфичен за пола, показва, че ефектът на микроелементите върху NERD е по-виден при жените, отколкото при мъжете. При мъжете високият прием на калций и умереният прием на фосфати и калий намаляват NERD. При жените високият прием на калций и калий и умереният до висок прием на желязо и фосфат намаляват NERD. Високият прием на витамин А, ретинол, витамин В2 и витамин В6 също намалява NERD. Ефектът на микроелементите върху NERD при жените е подобен на този при общата популация. По-слабо изразената асоциация и граничната връзка между микроелементите и NERD при мъжете може да са свързани с ниското разпространение на NERD при мъжете (6,8%) в сравнение с жените (9,1%). Диетичният прием на микроелементи няма връзка с ерозивен езофагит при мъжете и високият хранителен прием на ретинол увеличава ерозивния езофагит при жените.

Независимо от недостатъчните доказателства за ефекта на диетичните навици и диетичната модификация върху ГЕРБ, диетичните модификации се препоръчват като терапия от първа линия. 30 Японски насоки за ГЕРБ, основани на доказателства, препоръчват модификациите на начина на живот с PPI терапия да са ефективни при ГЕРБ. 31 Нашите резултати, че достатъчно количество микроелементи имат обратна връзка с NERD, предоставят доказателства за диетичната модификация за предотвратяване или управление на NERD.

Това проучване има някои силни страни. Първо, използвахме 3-дневни записи, златният стандарт за оценка на диетата, за да оценим приема на диета. Докато въпросникът за честотата на храните е полуколичествен метод за оценка, 3-дневните записи количествено определят хранителните елементи и хранителните компоненти. Поради това той осигурява най-точната оценка на приема на храна в сравнение с другите методи за оценка на диетата. Второ, анализирахме отделно NERD и ерозивен езофагит, които са различни фенотипове на ГЕРБ. 13 Третото, големият размер ни позволи да оценим много объркващи фактори, включително демографски фактори и клинични фактори, и ни позволи да извършим по-подробни анализи. Четвърто, ние оценихме ГЕРБ, използвайки ендоскопия, текуща инфекция на H. pylori и индекс на телесна маса чрез директно измерване. Ендоскопията позволява точна оценка на ерозивен езофагит съгласно системата за класификация в Лос Анджелис. Бихме могли да се приспособим за H. pylori, който има силно обратна връзка с ерозивен езофагит в Азия. 14 И накрая, оценихме специфичния за пола принос на хранителните микроелементи върху NERD и ерозивен езофагит.

Независимо от това, това проучване има някои ограничения. Първо, здравният скрининг може да промени навика на диетата, като по този начин ще доведе до пристрастие към подбора. Второ, физическото натоварване, което е свързано със затлъстяването, не е коригирано в това проучване. Предишно проучване обаче предполага, че физическата активност не е свързана с ерозивен езофагит. 5 Психологическият дистрес, който може да бъде повлиян от NERD, не е коригиран. Моделът на консумация на храна като скорост или честота на консумация на храна също не е коригиран. Трето, не потвърдихме този резултат в други групи. Следователно следващите проучвания в други институти или държави трябва да придобият обобщаемост. И накрая, изследването на напречното сечение е недостатъчно, за да осигури окончателната причинно-следствена връзка.

В заключение, достатъчният прием на микроелементи и антиоксиданти намалява NERD, но ефектът на хранителните микроелементи върху ерозивен езофагит е минимален. Ерозивният езофагит е свързан с висок общ енергиен прием. Анализът, специфичен за пола, показва по-виден ефект на микроелементите върху NERD при жените, отколкото при мъжете. Различните подходи, специфични за пола, може да се наложи да управляват и предотвратяват NERD и ерозивен езофагит. Механизмът на различен ефект на хранителните микроелементи върху NERD и ерозивен езофагит и надлъжните изследвания за тази тема трябва да бъдат проучени в близко бъдеще.

Фигури

пола
Фиг. 1. Проучване на потока от кохорта за здравен преглед. H. pylori, Helicobacter pylori .

Характеристики на участниците по пол

Допринасящи фактори Мъже (n = 6276) Жени (n = 5414)
NERD (n [%]) 424 (6,8) 490 (9,1)
Ерозивен езофагит (n [%]) 706 (11.2) 132 (2,4)
Възраст (средна стойност [SD], год) 50,4 (9,7) 49,0 (9,5)
Индекс на телесна маса (средно [SD]) 24,2 (2,8) 22,8 (2,9)
Текущ пушач (n [%]) 2653 (42,3) 280 (5,2)
Текущ пиещ (n [%]) 5097 (82,1) 2349 (44,9)
Наличие на H. pylori (n [%]) 3215 (51.2) 2535 (47,0)
Наличие на хиатална херния (n [%]) 174 (2.8) 35 (0,6)

NERD, неерозивна рефлуксна болест; H. pylori, Helicobacter pylori .

Сравнение на приема на хранителни микроелементи за ерозивен езофагит и неерозивна рефлуксна болест

P-стойности, сравняващи контрола и неерозивната рефлуксна болест (NERD).

P-стойности, сравняващи контрола и ерозивен езофагит.

Стойностите се изразяват като средна стойност (SD).

P-стойностите са получени от t тест.

Ефекти на микроелементите върху неерозивна рефлуксна болест

Коригирано за възраст, пол, индекс на телесна маса, общ енергиен прием, наличие на хиатална херния, наличие на Helicobacter pylori и тютюнопушене.

Индексът на възрастта и телесната маса са непрекъснати променливи. Общият енергиен прием е бил квартилен.

Ефекти на микроелементите върху неерозивна рефлуксна болест по пол

Коригирано за възраст, индекс на телесна маса, обща енергия, наличие на хиатална херния, наличие на хеликобактер пилори и тютюнопушене.

Индексът на телесна маса са непрекъснати променливи.

Финансова подкрепа: Няма.

Забележка: За достъп до допълнителните таблици, споменати в тази статия, посетете онлайн версията на Journal of Neurogastroenterology and Motility на адрес http://www.jnmjournal.org/ и https://doi.org/10.5056/jnm18114.

Конфликт на интереси: Няма.

Принос на автора: Су Юн Нам имаше пълен достъп до всички данни в изследването и поема отговорност за целостта на данните и точността на анализа на данните и допринесе за концепцията и дизайна на изследването; Su Youn Nam, Kum Hei Ryu и Bum Joon Park извършиха ендоскопски процедури; Yeong-Ah Cho преобразува диетичните записи на всяко хранително вещество в електрически данни; и всички автори са прочели и одобрили окончателната версия на ръкописа.