От звено за кръвно налягане (F.J.H., N.D.M., R.C., G.A.M.), Medical School Hospital St. George, Лондон; и химическа патология (J.B.), болница St Helier, Съри, Великобритания.

От звено за кръвно налягане (F.J.H., N.D.M., R.C., G.A.M.), Medical School Hospital St. George, Лондон; и химическа патология (J.B.), болница St Helier, Съри, Великобритания.

От звено за кръвно налягане (F.J.H., N.D.M., R.C., G.A.M.), Medical School Hospital St. George, Лондон; и химическа патология (J.B.), болница St Helier, Съри, Великобритания.

От звено за кръвно налягане (F.J.H., N.D.M., R.C., G.A.M.), Medical School Hospital St. George, Лондон; и химическа патология (J.B.), болница St Helier, Съри, Великобритания.

От звено за кръвно налягане (F.J.H., N.D.M., R.C., G.A.M.), Медицинско училище „Сейнт Джордж“, Лондон; и химическа патология (J.B.), болница St Helier, Съри, Великобритания.

Преглеждате най-новата версия на тази статия. Предишни версии:

Резюме

Много доказателства сочат, че приемът на калий играе важна роля в регулирането на кръвното налягане. 1,2 Клиничните изпитвания на добавки с калий показват значителен ефект на понижаване на кръвното налягане, особено при лица с високо кръвно налягане. 3,4 Въпреки това, повечето предишни проучвания са използвали хлоридна сол на калия (т.е. калиев хлорид), което е удобно, за да се направи изследването двойно заслепено, като се използва Slow-K (бавно освобождаващ се калиев хлорид) спрямо Slow-K плацебо. 5 Калият в плодовете и зеленчуците не е хлоридна сол, а по-скоро смес от калиев фосфат, сулфат, цитрат и много органични аниони, включително протеини. Не е ясно дали нехлоридната сол на калия има по-голям или по-малък ефект върху кръвното налягане в сравнение с калиев хлорид.

Редица проучвания показват, че увеличаването на консумацията на плодове и зеленчуци има значителен ефект върху кръвното налягане. 6,7 Сравнението на проучването DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията) с клиничните изпитвания на добавки с калиев хлорид 5 изглежда показва, че спадът на кръвното налягане с увеличаване на плодовете и зеленчуците е подобен на установения, когато се извършва чрез добавяне на калий хлорид при лица с повишено кръвно налягане. За по-нататъшно проучване на ефекта на различните калиеви соли върху кръвното налягане, ние извършихме рандомизирано кръстосано проучване, сравняващо калиев хлорид с калиев цитрат.

Методи

Четиринадесет лица с есенциална хипертония (систолна ≥140 mm Hg и/или диастолна ≥90 mm Hg), посочени от местните общопрактикуващи лекари, са влезли и са завършили проучването. Пациентите не са получавали предишно лечение или лечението е било спряно най-малко 4 седмици или 8 седмици за пациенти, използващи диуретици преди проучването. Изключихме лица с вторична причина за хипертония, злокачествена хипертония, бъбречна недостатъчност, исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдова болест, бременност, захарен диабет или такива, които са използвали орални контрацептиви или други лекарства. Изследването е одобрено от местната болнична комисия по етика. Всички субекти са дали писмено информирано съгласие. Имаше 11 мъже (9 бели) и 3 жени (2 бели). Средната възраст е 51 ± 9 години, а средният индекс на телесна маса е 29,9 ± 5,0 (kg/m 2).

Изследването е проектирано като рандомизирано кръстосано проучване. След изходни оценки, които включват кръвно налягане, телесно тегло, плазма и пикочни електролити, хората са рандомизирани да получават или калиев хлорид, 96 mmol/d (12 бавни таблетки), или калиев цитрат, 96 mmol/d (34 mL калий цитратна течност). След 1 седмица на това лечение, хората след това преминаха, за да получат другото лечение за 1 допълнителна седмица. Имаше 1 седмично измиване между двата периода на лечение. Всички субекти бяха посъветвани да поддържат диетичните си навици и начин на живот и да избягват интензивни физически упражнения през цялото проучване. Кръвното налягане беше измерено в същата ръка с помощта на автоматичен цифров апарат за кръвно налягане (Omron HEM-705CP) след 5-минутна почивка в седнало положение. 8 Три отчитания на кръвното налягане бяха взети на интервали от 1 до 2 минути и средното от 3 отчитания беше използвано при анализа на данните. Две 24-часови колекции на урина бяха получени при влизане в проучването, след 1 седмица на калиев хлорид и след 1 седмица на калиев цитрат.

Резултатите се отчитат като средна стойност ± SD. Сдвоени т тестове бяха използвани за сравняване на разликата в непрекъснатите променливи между 2 периода на изследване. Статистическите анализи бяха извършени с помощта на Статистически пакет за социални науки.

Резултати

На изходно ниво кръвното налягане беше 151 ± 16/93 ± 7 mm Hg с 24-часова екскреция на калий в урината от 81 ± 24 mmol. По време на рандомизираната кръстосана част от проучването кръвното налягане е 140 ± 12/88 ± 7 mm Hg с 24-часов калий в урината от 164 ± 36 mmol на 7-мия ден на калиев хлорид и кръвното налягане е 138 ± 12/88 ± 6 mm Hg с 24-часов калий в урината от 160 ± 33 mmol на 7-мия ден на калиев цитрат. Тези кръвни налягания са значително по-ниски в сравнение с тези на изходно ниво; обаче няма значителна разлика в кръвното налягане между калиев хлорид и калиев цитрат (Фигура; средна разлика: 95% доверителен интервал, 1,6; диапазон, -2,3 до 5,6 mm Hg; P= 0,385 за систолично; обхват, от -2,4 до 3,7 mm Hg; P= 0,653 за диастоличното кръвно налягане).

калиев

Кръвно налягане и 24-часова екскреция на калий в урината на изходно ниво, на 7-мия ден на калиев хлорид и на 7-мия ден на калиев цитрат при 14 пациенти с есенциална хипертония.

Изходният калий в плазмата е 4.2 ± 0.3 mmol/L. По време на рандомизираната кръстосана част на проучването плазменият калий е 4,6 ± 0,3 mmol/L с калиев хлорид и 4,6 ± 0,3 mmol/L с калиев цитрат. Тези стойности са значително по-високи в сравнение с тези на изходно ниво (увеличени с 0,4 mmol/L); обаче няма значителна разлика между калиев хлорид и калиев цитрат в плазмения калий (Таблица). Плазменият бикарбонат е значително по-висок с калиев цитрат в сравнение с този с калиев хлорид. При калиев цитрат се наблюдава значително намаляване на 24-часовото съотношение калций и калций/креатинин в урината и значително повишаване на рН на урината в сравнение с това с калиев хлорид или в началото. Няма значителна разлика между калиев хлорид и калиев цитрат в честотата на пулса или телесното тегло или плазмата натрий, хлорид, калций, фосфат, креатинин или 24-часов обем на урината, екскреция на натрий или креатинин. Тези стойности не се различават съществено от тези на изходно ниво (таблица).

Честота на пулса, телесно тегло и лабораторни данни на изходно ниво, на ден 7 на калиев хлорид и на ден 7 на калиев цитрат при 14 пациенти с хипертония

Променливи Базова линия Рандомизиран кросоувърКалиев хлорид Калиев цитрат Калиев хлорид срещу калиев цитратРазлика (95% CI)P *P Честота на пулса, ритъм/мин70 ± 1466 ± 1067 ± 8-1,4 (-5,5 до 2,8)0,490Тегло, кг92,7 ± 18,692,4 ± 18,292,6 ± 18,4-0,2 (-0,9 до 0,5)0,523Плазма Натрий, mmol/L139 ± 2,4139 ± 2,1138 ± 2,00,4 (-0,1 до 1,0)0,111 Калий, mmol/L4,2 ± 0,34,6 ± 0,3 ‡ 4,6 ± 0,3 ‡ 0,01 (-0,13 до 0,16)0,838 Хлорид, mmol/L102 ± 2.3103 ± 3.3102 ± 2.40,9 (-0,9 до 2,7)0,282 Бикарбонат, mmol/L27 ± 2.327 ± 2,929 ± 2,2 * -2,0 (-4,0 до -0,03)0,047 Калций, mmol/L2,34 ± 0,102,30 ± 0,112,31 ± 0,13-0,01 (-0,07 до 0,05)0,694 Фосфат, mmol/L1,08 ± 1,661,11 ± 0,131,10 ± 0,170,02 (-0,04 до 0,08)0,526 Креатинин, umol/L88 ± 1986 ± 1887 ± 16-1,1 (-4,1 до 1,9)0,426 Ренинова активност, ng/mL на час0,49 ± 0,450,58 ± 0,690,54 ± 0,470,04 (−0,19 до 0,28)0,706 Алдостерон, пмол/л351 ± 144442 ± 165 * 504 ± 166 † -62 (-168 до 43)0,223Урина Обем, мл1871 ± 6521886 ± 8092018 ± 772-132 (-384 до 120)0,277 Натрий, mmol/24 часа161 ± 69139 ± 52145 ± 65−6 (−32 до 20)0,627 Креатинин, mmol/24 часа16,1 ± 4,415,4 ± 5,216,0 ± 5,3-0,7 (-1,9 до 0,5)0,246 Калций, mmol/24 h4,8 ± 2,24,8 ± 2,84,1 ± 2,6 * 0,7 (0,2 до 1,3)0,008 Съотношение калций/креатинин0,31 ± 0,140,33 ± 0,180,26 ± 0,16 * 0,06 (0,02 до 0,10)0,003 рН6,23 ± 0,645,98 ± 0,567,40 ± 0,63 ‡ -1,4 (-1,89 до -0,95) 3,4 и се препоръчва калиев хлорид да се използва за заместване на калий в клиничната практика. 9 Нашето проучване предполага, че калиевият цитрат има подобен ефект върху кръвното налягане като калиев хлорид, което показва, че калиевият йон може да има ефект върху кръвното налягане независимо от конюгираните му аниони. Тези резултати предполагат, че не е необходимо да се дава калий с хлорид за ефект на понижаване на кръвното налягане и увеличаването на консумацията на храни с високо съдържание на калий, макар и не под формата на калиев хлорид, може да има подобен ефект върху кръвното налягане като добавка с калиев хлорид.

За разлика от повечето от предишните изпитвания за добавяне на калий, 3, които се провеждаха при лица с нисък прием на калий, например средно 60 mmol/d, нашето проучване беше при лица с относително висок прием на калий, както се посочва от изходното 24-часово уриниране калиева екскреция от 81 mmol. Резултатите показват, че увеличаването на приема на калий има значителен ефект върху кръвното налягане при тези индивиди.

В нашето проучване отделянето на допамин в урината е значително намалено с калиев цитрат в сравнение с това с калиев хлорид. Това е в съгласие с констатациите на Ball et al 20, които показват намаляване на допамина в урината след перорален натриев бикарбонат и увеличаване на допамина в урината с перорален натрий, калий или амониев хлорид. Често срещан механизъм е алкалозата, индуцирана от калиев цитрат или натриев бикарбонат и алкалозата може да намали производството на бъбречен допамин. Не е ясно обаче до каква степен промяната в допамина в урината би повлияла върху ефекта на калия върху кръвното налягане.

В заключение, нашето проучване предполага, че при пациенти с есенциална хипертония калиев хлорид и калиев цитрат имат подобен ефект върху кръвното налягане. Тези резултати подкрепят други доказателства за увеличаване на приема на калий и показват, че не е необходимо да се дава калий под формата на калиев хлорид за понижаване на кръвното налягане. Увеличаването на консумацията на храни с високо съдържание на калий вероятно ще има същия ефект върху кръвното налягане като калиев хлорид.

Перспективи

Много рандомизирани проучвания показват, че добавките с калиев хлорид понижават кръвното налягане. Калият в плодовете и зеленчуците обаче не е хлоридна сол, а смес от калиев фосфат, сулфат, цитрат и много органични аниони, включително протеини. Нашето проучване предполага, че нехлоридната сол на калия (калиев цитрат) има подобен ефект върху кръвното налягане като калиев хлорид. Тези резултати подкрепят други доказателства за увеличаване на приема на калий и това би било най-добре чрез увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци, което само по себе си може да има други благоприятни ефекти върху здравето, независимо от приема на калий.

Благодарим на Лорънс Ръдок за двойната проверка на данните от това проучване. Също така благодарим на други служители на Отдела за кръвно налягане, включително клиницисти, учени и техници, за помощта при проучването. Благодарни сме на Alliance Pharmaceuticals Ltd за предоставянето на Slow-K.