J.C. Scott-Moncrieff

1 Катедра по ветеринарни клинични науки, Университетски колеж Purdue по ветеринарна медицина, West Lafayette, IN

Х. Г. Хенг

1 Катедра по ветеринарни клинични науки, Университетски колеж Purdue по ветеринарна медицина, West Lafayette, IN

H.Y. Венг

2 Катедра по сравнителна патобиология, Университетски колеж Purdue по ветеринарна медицина, West Lafayette, IN

Д. Димео

1 Катедра по ветеринарни клинични науки, Университетски колеж Purdue по ветеринарна медицина, West Lafayette, IN

M.D. Jones

1 Катедра по ветеринарни клинични науки, Университетски колеж Purdue по ветеринарна медицина, West Lafayette, IN

Резюме

Заден план

Ефектът от храненето с ограничена йодна диета върху усвояването на радиоактивен йод в щитовидната жлеза на хипертиреоидни котки е неизвестен.

Цели

За да се определи как храненето с ограничен хранителен йод влияе върху усвояването на радиоактивен йод от щитовидната жлеза на хипертиреоидни котки.

Животни

Осем гериатрични котки със спонтанен хипертиреоидизъм.

Методи

Проспективно проучване на осем клиентски хипертиреоидни котки, хранени с търговска диета с ограничен йод в продължение на 6 месеца. По време на консумацията на диетата се оценяват клиничните признаци и се измерват TT 4 и fT 4. Приемането на 123 I беше определено преди и 8–16 седмици след изключителната консумация на диетата.

Резултати

Клиничните признаци на хипертиреоидизъм отзвучават при всички котки, но не се наблюдава значително увеличение на телесното тегло. TT 4 и fT 4 намаляват в референтния диапазон с 8-16 седмици при всички котки. Средният TT 4 преди консумация на диетата е бил 9,7 μg/dL (SD 5,2), а след консумация на диетата е 3,1 μg/dL (SD 0,9). Сцинтиграфията разкрива едностранно поемане на изотоп при 5 котки и двустранно поемане при 3 котки. Средният процент на усвояване на 123 I от щитовидната жлеза на 8 часа след прилагането на изотопа е 16,2 (SD 11,8) преди консумация на диета и 34,6 (SD 11,7) 8-16 седмици след изключителна консумация на диетата. Процентното увеличение е различно при котките (38–639%).

Заключения и клинично значение

Ограничените йодни диети увеличават усвояването на йод в автономните щитовидни жлези на хипертиреоидните котки. Необходими са допълнителни проучвания, за да се определи дали консумацията на ограничена йодна диета променя чувствителността на щитовидната жлеза до лечение с 131 I.

Съкращения

Материали и методи

Проучване на населението

Възрастни котки със спонтанен хипертиреоидизъм, представени в университетската ветеринарна болница Purdue (PUVTH) между юни 2012 г. и май 2013 г. са включени в проучването. Проучването е одобрено от Комитета за грижа и употреба на животните в университета Purdue.

Котките са включени в проучването, ако имат спонтанен хипертиреоидизъм, имат обща концентрация на тироксин (TT4)> 4,6 μg/dL и ако е получено информирано съгласие от собственика. Котки, които преди това са били лекувани от хипертиреоидизъм, котки със сериозни съпътстващи заболявания и котки, за които се подозира, че имат карцином на щитовидната жлеза, са изключени от проучването.

Уча дизайн

По време на записването бяха получени анамнеза и физически преглед за всички котки и беше събрана кръв, за да се получи пълна кръвна картина (CBC), биохимичен профил, анализ на урината, TT4 и концентрации на свободен тироксин (fT4). Торакалните рентгенографии бяха направени преди записването в проучването, за да се изключи интраторакална неоплазия или друго съпътстващо заболяване, което може да повлияе на безопасността на упойката. След записването в изследването се извършва ядрена сцинтиграфия на всяка котка след перорално приложение на 300 μCi от 123 I. Анализаторът на височината на пулса на гама камерата е центриран върху фотопика от 159 keV на 123 I. Преди перорално приложение двете капсули, съдържащи 123 I (една капсула, съдържаща 200 μCi и една капсула, съдържаща 100 μCi) бяха поставени върху гама-камерата и беше получено изображение от 200 000 броя. Изоконтурните области, които представляват интерес върху капсулите, са получени, за да се определи активността на 123 I администрирани, изразена като брой в минута.

Всяка котка е анестезирана 8 и 24 часа след прилагането на изотопа за ядрено изобразяване. Котките са предварително подготвени с буторфенол 0,2 mg/kg IM и изофлуранът е използван за камерна индукция и поддържане на обща анестезия по време на сцинтиграфия. RAIU е измерен 8 и 24 часа след приложението на 123 I с помощта на колиматор с ниска енергия с висока разделителна способност, за да се получи статично планарно вентрално изображение от 200 000 броя с котката в гръдни полегания над гама камерата. Изоконтурни региони, които представляват интерес, бяха изчертани около щитовидната жлеза (един или два дяла в зависимост от това дали поемането е едностранно или двустранно) на вентралните изображения, получени от гама камерата. Времето, необходимо за получаване на 200 000 броя за всяко изображение, се записва от софтуера за ядрено изобразяване и се използва за изчисляване на броя на минутите. RAIU за всяко сканиране се изчислява като процент от приложената доза, присъстваща в щитовидната жлеза (и), коригирана за физическо разпадане (виж по-долу). Корекцията на фона се извършва, като се използват фонови области от интерес, начертани в меките тъкани, съседни на щитовидната жлеза. Корекция на затихването на меките тъкани не е извършена поради повърхностното разположение на щитовидната жлеза.

След възстановяване от анестезия, всяка котка беше преместена на диета с ограничен йод (0,2 mg/kg йод) в продължение на 7 дни. 1 Собствениците бяха информирани за необходимостта от пълно спазване на изключителното хранене на диетата. Котките бяха преоценени 4 и 8 седмици след пълен хранителен преход и бяха извършени анамнеза и физически преглед. Кръвни проби бяха събрани, за да се получи CBC, серумен химичен профил, анализ на урината и концентрации на TT4 и fT4, за да се оцени отговорът на диетата. Ако концентрациите на TT4 и fT4 са били в референтния диапазон на 8 седмици след диетичен преход, ядрената сцинтиграфия се повтаря, както е описано по-горе. Ако концентрациите на TT4 и fT4 са били над референтния диапазон на 8 седмици, причината за лошия отговор се оценява и тестовете на щитовидната жлеза се повтарят през допълнителни 4 седмици на котките, консумиращи диета с ограничен йод. Втората сцинтиграфска процедура е извършена, след като еутиреоидното състояние е установено за най-малко 4 седмици при всички котки. При три котки, които са преминали на различно лечение за хипертиреоидизъм след приключване на проучването, сцинтиграфията се повтаря 2 седмици след спиране на диетата.

Изчисляване на приема на радиоактивен йод

Процентното поглъщане на 123 I в щитовидната жлеза на 8 и 24 часа след приложението се изчислява по следната формула:

Анализи на хормони

TT4 и fT4, бяха измерени с помощта на хемилуминесцентни ензимни имуноанализи, валидирани за използване в котката. 1, 2, 3, 4

Статистически анализ

Променливите, които са сравнени между влизането в проучването и 4 седмици след нормализиране на концентрациите на щитовидния хормон, включват TT4, fT4, азот в уреята в кръвта (BUN) и концентрации на креатинин, телесно тегло, RAIU за 8 часа и RAIU за 24 часа. Допускането за нормалност е оценено с помощта на теста на Колмогоров – Смирнов. Ако предположението не е било нарушено, за сравнения са използвани сдвоени t-тестове. Ако предположението за нормалност е било нарушено, са използвани тестове на Wilcoxon. Коефициентът на корелация на Пиърсън е използван за оценка на връзката между TT4 по време на влизане в проучването и поемане на 8 и 24 часа преди и след диета, ако връзката е линейна (визуално инспектирана). В противен случай се използва коефициентът на корелация на Спиърман. За стойности на fT4, които са докладвани като> 6 ng/dL, стойността 6 е използвана за статистически изчисления, а за стойности, докладвани като 123 I поглъщане на щитовидната жлеза при три котки.

Всички оценени променливи бяха нормално разпределени, така че сдвоени t-тестове бяха използвани за всички сравнения. Концентрациите на TT4 и fT4 преди и след хранене с диета с ограничен йод са показани в таблица 1 .

маса 1

TT4, fT4, BUN, креатинин и телесно тегло при 8 хипертиреоидни котки преди и след ексклузивно хранене с диета с ограничен йод (средно, SD)

BeforeAfterReference Обхват P
TT4 (μg/dL)9,7 (5,2)3,1 (0,9)2,5–4,6.008
fT4 (ng/dL)4,7 (1,2)1,7 (0,5)0,7–2,6 1). При 6 от 7-те котки, които са имали концентрации на хормони на щитовидната жлеза в рамките на референтния диапазон на 8 седмици, по това време е направено ядрено изобразяване. При котката, която е повишила концентрацията на хормони на щитовидната жлеза на 8 седмици, и при друга котка, която е рецидивирала поради лошо съответствие на собственика преди планирането на второто ядрено сканиране, изображенията се извършват съответно на 12 и 16 седмици след влизане в изследването, веднъж TT4 и концентрациите на fT4 се нормализираха.

Преди консумацията на диета с ограничен йод, процентното усвояване на 123 I, 8 часа след прилагането на изотопа, варира от 3,1 до 36,4%. Процентното усвояване на 8 часа по време на консумацията на диета с ограничен йод варира от 22,5 до 57,8%. Това беше значително по-високо (P 2, фиг. 1). Преди консумацията на диета с ограничен йод, процентното усвояване на 123 I, 24 часа след прилагането на изотопа, варира от 5,2 до 41,9%. Процентът на усвояване по време на консумацията на диета с ограничен йод варира от 17,1 до 66,3%. Това не беше статистически по-високо, отколкото преди консумацията на диетата (P = .151, таблица 2, фиг. 2). Средната разлика в двойката за 8-часово и 24-часово поемане е съответно 18% (13–24%) и 12% (95% CI −6 до 30%). Пет от 8-те котки са имали увеличение на усвояването 24 часа след прилагането на изотопа по време на консумацията на диета с ограничен йод, докато 3 котки са намалили приема на йод 24 часа след прилагането на изотопа по време на консумацията на диетата. Тези котки са имали най-висок прием преди хранене (> 30% от всичките 3 котки, фиг. 2).

йодна

Осемчасово 123 сканиране с йод. Приемане на 123 йод (RAIU) 8 часа след приложението на радиоизотоп при 8 котки преди и 8-16 седмици след изключителна консумация на диета, съдържаща 0,2 mg/kg йод. При три котки приемането на 123 йод също е показано 2 седмици след отнемане на диетата.

Двадесет и четиричасово сканиране с йод 123. Приемане на 123 йод (RAIU) 24 часа след приложението на радиоизотоп при 8 котки преди и 8-16 седмици след изключителна консумация на диета, съдържаща 0,2 mg/kg йод.

Таблица 2

Процентно усвояване на 123 йод за 8 и 24 часа при 8 хипертиреоидни котки преди и 8-16 седмици след изключителна консумация на диета с ограничен йод (средно, SD)

BeforeAfterMean Change и 95% CI P Стойност
Процент на поглъщане на йод при 8-часово сканиране16,2 (11,8)34,6 (11,7)18 (95% CI 13–24) 123 поглъщане на йод при 24-часово сканиране22,5 (13,2)34,5 (14,2)12 (95% CI −6–30).15

Процентната промяна в приемането на 123 I за 8 часа варира от 38 до 639% (медиана 106%), а процентната промяна за 24 часа варира от -44 до 600% (медиана 73%). Няма значителна корелация между изходната концентрация на ТТ4 и промяната в процентното усвояване на 123 I преди или след диетата нито през 8 часа (rho на Spearman = -0,31, P = .46), нито през 24 часа (rho на Spearman = -0,05, P = .91).

Всички котки в проучването са били на йодна диета с ограничена продължителност най-малко 6 месеца и стопаните съобщават за добро качество на живот през това време. Четири котки са били управлявани дългосрочно с диетата. Окончателното лечение (тиреоидектомия при 3 котки, лечение с радиоактивен йод при една котка) е проведено 7–17 месеца след започване на диетата при 4 котки. При 3 от тези котки сцинтиграфията се повтаря 2 седмици след отнемане на диета (само 8-часово сканиране) преди тиреоидектомия или лечение с радиоактивен йод. Поглъщането на йод при тези три котки след отнемане от диетата намалява близо до поглъщането преди диетата (фиг. 1). Едната котка, при която приемането след отнемане от диетата все още е малко по-високо от изходното, е консумирало диета с ограничен йод в продължение на 17 месеца преди отнемане на диетата (процентно поемане в 8 часа преди диета 9,9%, след диета 39%, след диета изтегляне 16%).

Дискусия

В това проучване беше демонстрирано, че при хипертиреоидни котки, хранени изключително с йодна диета, средният процент на усвояване на 123 I от щитовидната жлеза на 8 часа след прилагането на изотопа значително се е увеличил от изходните стойности след консумация на диета с ограничен йод за 8-16 седмици; обаче процентното увеличение на 24 часа след прилагането на изотопа не се различава значително преди и след консумация на диетата. Клиничните признаци на хипертиреоидизъм се подобряват и концентрациите на тиреоидни хормони (TT4 и fT4) се нормализират по време на консумацията на диетата.

Процентното увеличение на поглъщането на 123 I на 8 и на 24 часа, както преди, така и след консумация на диета с ограничен йод, е силно вариращо между котките и няма корелация между изходната концентрация на ТТ4 и процентната промяна в приема на 123 I. По този начин би било трудно да се предвиди ефектът от консумацията на диета с ограничен йод върху усвояването на 131 I в отделна хипертиреоидна котка без извършване на ядрена сцинтиграфия при всеки пациент.

Въпреки че клиничните признаци на хипертиреоидизъм се подобряват и концентрациите на хормоните на щитовидната жлеза се нормализират по време на консумацията на диета с ограничен йод, телесното тегло на осемте котки не се увеличава след започване на диетата. Тази констатация е подобна на тази от по-голямо проучване на 49 хипертиреоидни котки, управлявани с диета с ограничен йод.10 Има две потенциални обяснения за тази липса на промяна в телесното тегло. Първият е, че въпреки нормализирането на серумните концентрации на ТТ4, някои от котките в това проучване може да са все още физиологично хипертиреоидни. При хората документацията за нисък TSH в лицето на TT4 в референтния диапазон поддържа физиологичен хипертиреоидизъм, но това не е оценено в това проучване поради лошата чувствителност на наличните в момента анализи за TSH при котки. Друга възможност е недиагностицираното едновременно заболяване при тези гериатрични котки също да е повлияло на телесното им тегло.10 Това изглежда по-малко вероятно, тъй като нито една от котките не е развила други признаци на съпътстващо заболяване през 6-те месеца на проследяване.

При пациенти с хора се използват диети с ниско съдържание на йод преди сканиране на радиоактивен йод или лечение на добре диференциран рак на щитовидната жлеза, за да се оптимизира усвояването на радиоактивен йод.11 Типичната продължителност на ограничението е 1–4 седмици. проучване, тъй като нормализирането на TT4 се счита за най-добрият метод за потвърждаване на спазването от страна на собственика на храненето на диетата с ограничен йод. Ако проучването не е успяло да покаже увеличаване на усвояването на йод, това би могло да бъде обвинено в лошо спазване на диетата. Освен това при тези котки диетата се използва като дългосрочна стратегия за управление за контролиране на клиничните признаци на хипертиреоидизъм. Поради тези причини последващата ядрена сцинтиграфия се извършва само след като е документирано, че концентрациите на щитовидния хормон намаляват в референтния диапазон при всяка котка. Това доведе до променливо време между първото и второто ядрено сканиране, което е слабост на дизайна на изследването.

Признание

Това проучване беше подкрепено с безвъзмездна помощ от Фонда за изследване на болестите при дребните животни в Purdue College и с подарък от Hills Pet Nutrition.

Декларация за конфликт на интереси: Авторите не разкриват конфликт на интереси.

Извънкласна антимикробна декларация: Авторите декларират, че не са използвали антимикробни средства извън етикета.