Влезте с вашето потребителско име и парола

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Главно меню

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 89, брой 10
  • Ефекти на изолираното затлъстяване върху систолната и диастоличната функция на лявата камера
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали
  1. М Паскуал 1,
  2. D A Pascual 2,
  3. F Сория 2,
  4. Т Висенте 3,
  5. A M Hernández 1,
  6. F J Tébar 1,
  7. М Валдес 2
  1. 1 Отдел по ендокринология и хранене, Университетска болница Virgen de la Arrixaca, Мурсия, Испания
  2. 2 Кардиологично отделение, Университетска болница Virgen de la Arrixaca
  3. 3 Кардиологичен отдел, Университетска болница, Мурсия, Испания
  1. Кореспонденция на:
    Д-р Мариано Валдес, C/Portillo San Antonio 8, 5 ° D, 30005 Мурсия, Испания;
    valdeschavarrivaldeschavarri.e. telefonica.net

Резюме

Заден план: Затлъстяването е свързано с повишена сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност. Директният ефект на изолираното затлъстяване върху сърдечната функция не е добре установен.

изолираното

Обективен: За определяне на директния ефект на различни степени на изолирано затлъстяване върху ехокардиографските показатели на систолната и диастоличната функция на лявата камера.

Методи: Проучени са 48 жени със затлъстяване и 25 жени с нормално тегло. Нямат други патологични състояния. Затлъстяването е класифицирано като слабо (n = 17; индекс на телесна маса (ИТМ) 25–29,9 kg/m 2), умерено (n = 20; BMI 30–34,9 kg/m 2) или тежко (n = 11; BMI ⩾ 35 kg/m 2). Получават се ехокардиографски индекси на систолична и диастолична функция и се приема, че дисфункцията се различава с SD 2 SD от нормалното тегло.

Резултати: Фракция на изтласкване (стр

Статистика от Altmetric.com

  • затлъстяване
  • систолна функция
  • диастолна функция
  • ехокардиография
  • A, максимална скорост на активно митрално пълнене
  • AA, площ под кривата на диапазона на скоростта, съответстваща на активно митрално пълнене
  • AE, площ под кривата на диапазона на скоростта, съответстваща на пасивното митрално пълнене
  • ИТМ, индекс на телесна маса
  • E, максимална скорост на пасивно митрално пълнене
  • E/A, съотношение на пасивна към активна скорост на пълнене
  • EDD, краен диастоличен диаметър
  • EDV, краен диастоличен обем
  • EP, период на изхвърляне
  • ESD, краен систоличен диаметър
  • ESV, краен систоличен обем
  • FS, частично скъсяване
  • IVRT, изоволумно време за релаксация
  • MV½T, наполовина налягане в митралната клапа
  • PEP, период на предварително изхвърляне
  • PWT, дебелина на задната стена
  • RWT, относителна дебелина на стената
  • VCS, скорост на периферно скъсяване на влакна

Добре установено е, че затлъстяването влияе върху сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. 1–8 Връзка между тежко затлъстяване и дисфункция на лявата камера се наблюдава за първи път в средата на 20 век. 9 По-късно клиничните и некропсични проучвания за морбидно затлъстяване потвърждават субекта на затлъстела кардиомиопатия, характеризираща се с обемно претоварване и хипердинамичност, често водеща до застойна сърдечна недостатъчност. 10, 11

Изследвания, използващи ехокардиография, сърдечна катетеризация и изследване на некропсия, показват взаимовръзка между болестното затлъстяване, структурните промени в сърцето и систолната функция. 12-14 Тези асоциации изглежда присъстват дори в случаи на леко или леко затлъстяване. 15, 16 Въпреки това, връзката между затлъстяването и промените в диастолната функция и въздействието на различните степени на затлъстяване върху сърдечната структура и функция са по-малко документирани.

Нашата цел в това проучване беше да определим директния ефект на различни степени на изолирано затлъстяване върху ехокардиографските показатели на систолната и диастоличната функция на лявата камера.

МЕТОДИ

Проучвайте популация

Проучихме 48 жени с наднормено тегло (средна (SD) възраст, 29 (10) години; диапазон 14–54 години) и 25 жени със затлъстяване, контролирани (средна възраст, 28 (9) години; диапазон 15–44 години). Затлъстяването се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) от ⩾ 25 kg/m 2, с ясни доказателства за физически преглед на прекомерна подкожна мастна тъкан. Участниците в проучването бяха класифицирани в четири групи въз основа на ИТМ: група с нормално тегло (контролна) имаше ИТМ 2; лекото затлъстяване се класифицира като ИТМ между 25–29,9 kg/m 2; умерено затлъстяване, като ИТМ между 30–34,9 kg/m 2; и тежко затлъстяване, като ИТМ ⩾ 35 kg/m 2. Броят на участниците във всяка група е съответно 25, 17, 20 и 11.

Критерии за включване

За да се изключат условия, които биха могли да повлияят на резултатите, бяха необходими следните критерии: просто затлъстяване; жена, с детероден потенциал; не страда от хипертония, захарен диабет или дислипидемия; няма предишна анамнеза или клинични данни за коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност или сърдечно-съдови заболявания; нормална ЕКГ; няма респираторно заболяване; не страда от хронично или остро заболяване; не приемане на лекарства, които биха могли да повлияят на сърцето; и не участва в състезателни спортове. Ехокардиографските изображения трябва да бъдат с достатъчно качество, за да позволят възпроизводими изследвания в напречно сечение, М режим и доплер изследвания.

Всички субекти предоставиха напълно информирано писмено съгласие за участието си в проучването и протоколът беше одобрен от етичната комисия на нашата болница.

Клинична оценка

Всички участници предоставиха информация за възрастта, фамилната анамнеза, личните навици (прием на алкохол, консумация на тютюн, вид и ниво на физически упражнения, поглъщане на наркотици, известни патологични състояния) и продължителността на затлъстяването. Проведен е подробен физически преглед за изключване на ендокринни и сърдечни съпътстващи заболявания. Измерваха се височина и тегло и ИТМ се изчислява като тегло (kg)/височина 2 (m 2). Получава се 12 оловна ЕКГ. Хематологичните и биохимичните променливи се определят от кръвни проби на гладно и включват глюкоза, общ холестерол, триглицериди, липопротеинов холестерол с висока плътност, урея, пълна кръвна картина, свободен T4, TSH и кортизол без урина.

Ехокардиографска оценка

На всички участници беше получена ехокардиограма в напречно сечение (Sonos 1000, Hewlett-Packard, Пало Алто, Калифорния, САЩ). Ехокардиограмите бяха направени в нашата ехокардиографска лаборатория по стандартни методи. Те включват изследвания в напречно сечение, М режим и доплер изследвания. 17–19 Трикратни измервания на всички променливи бяха направени офлайн от един наблюдател, който беше заслепен за клиничните подробности на пациентите.

Оценени са следните индекси на сърдечната функция:

Левокамерна систолна функция - крайният диастоличен ляв вентрикуларен (EDD) и краен систоличен диаметър (ESD) и фракционно скъсяване (FS) са получени в парастерналните изгледи с дълга ос, използвайки режим M; крайният диастолен ляв вентрикуларен (EDV) и крайният систоличен обем (ESV) и фракцията на изтласкване са измерени от апикален четирикамерен изглед, използвайки метода на монопланената площ-дължина; систолните интервали, периодът преди изтласкване (PEP) и периодът на изтласкване (EP) бяха определени, като се използва комбинацията от М режим на ехокардиография на аортната клапа и ЕКГ; средната скорост на периферно скъсяване на влакна (VCS) се изчислява като (EDD - ESD)/(EDD × EP). Относителната дебелина на стената (RWT) се изчислява от дебелината на задната стена (PWT) и EDD, като (2 × PWT)/EDD.

Диастолна функция на лявата камера - получени са измервания на импулсен доплер в апикалния четирикамерен изглед: доплер-лъчът е подравнен възможно най-перпендикулярно на равнината на митралния пръстен и между върховете на митралната част е поставен 5-милиметров импулсен доплеров обем на доплер листовки по време на диастола. Изчисляват се следните променливи: максимална скорост на пасивно митрално пълнене (E); максимална скорост на активно митрално пълнене (A); съотношение на пасивна към активна скорост (E/A); площ под кривата на диапазона на скоростта, съответстваща на пасивното митрално пълнене (AE); площ под кривата на диапазона на скоростите, съответстваща на активно митрално пълнене (AA); съотношение на AE/AA; наполовина на налягане в митралната клапа (MV½12T); наклон на забавяне и изоволумично време за релаксация (IVRT). Диаметърът на лявото предсърдие беше измерен, използвайки режим М в парастерналния изглед с дълга ос.

Оценка на разпространението

За оценка на разпространението на сърдечните функционални аномалии се използва разлика от повече от 2 SD от средните стойности на групата с нормално тегло. Предполага се, че има субклинична дисфункция, когато са налице два или повече показателя за променена диастолна или систолна функция.

Статистически анализ

Направена е описателна статистика за всяка от променливите, за да се получат честотните разпределения. Количествените променливи са описани като средни (SD). Сравненията между групата със затлъстяване и групата с нормално тегло бяха анализирани чрез t тестове. Дисперсионният анализ (еднопосочен ANOVA) е използван за сравняване на подгрупите със затлъстяване. Последващите тестове бяха предприети с помощта на теста за множество сравнения Bonferroni. Корелациите между клиничните променливи и функцията на лявата камера се определят чрез линеен регресионен анализ. Вероятностни стойности на p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Ехографски променливи

Левокамерна систолна функция

Измерените индекси на систоличната функция на лявата камера са представени в таблица 2. Диаметрите и обемите са значително увеличени при жени със затлъстяване, въпреки че относителната дебелина на стената е подобна на контролната. Индексите за свиваемост (фракция на изтласкване, фракционно скъсяване, скорост на периферно скъсяване) са значително по-високи при затлъстелите жени, отколкото при контролите. При анализа на подгрупи значение имат само подгрупите с леко и умерено затлъстяване. Анализът на систолните интервали показва, че само съотношението PEP/EP е значително по-високо в групата със затлъстяване. В анализа на разпространението никой пациент със затлъстяване не отговаря на критериите за систолна дисфункция.

Индекси на систолната функция на лявата камера

Диастолна функция на лявата камера

Измерените индекси на диастоличната функция на лявата камера са представени в таблица 3. При затлъстели пациенти, MV12T и диаметър на лявото предсърдие са увеличени и наклонът на забавяне е намален значително, въпреки че анализът на подгрупите не показва значителни разлики между подгрупите за затлъстяване за тези променливи. Стойностите на E, A, E/A съотношение, AE, AA, AE/AA съотношение и IVRT са сходни при лица със затлъстяване и нормално тегло.

Индекси на диастолната функция на лявата камера

В оценката на разпространението (фиг. 1), субклиничната диастолна дисфункция е значително по-разпространена сред пациентите със затлъстяване (p = 0,002), отколкото в контролната група: тя е установена при двама пациенти с леко затлъстяване (12%), при седем с умерено затлъстяване ( 35%), а при пети с тежко затлъстяване (45%). Като цяло 14 жени (29% от всички жени със затлъстяване) са имали диастолна дисфункция.

Разпространение на субклиничната диастолна дисфункция в подгрупите за затлъстяване.

Корелации

Корелациите между клиничните променливи и функцията на лявата камера са показани в таблица 4. Сред индексите на систолната функция ИТМ корелира положително с% FS, VCS и съотношението PEP/EP; ЕР корелира положително с възрастта, а PEP както със систолното, така и с диастолното налягане.

Матрица на корелациите между клиничните променливи и систолната и диастоличната функция на лявата камера

Сред индексите на диастоличната функция ИТМ корелира положително с MV12T и диаметъра на лявото предсърдие и обратно с наклон на забавяне. По подобен начин възрастта корелира положително с АА и диаметъра на лявото предсърдие и отрицателно с A, E/A и AE/AA. Систоличното налягане корелира положително с A, AA и диаметъра на лявото предсърдие и обратно с E/A и AE/AA. И накрая, само диаметърът на лявото предсърдие корелира положително с диастоличното налягане.

ДИСКУСИЯ

Индекси на систолната функция на лявата камера

Нито един пациент с изолирано затлъстяване не е имал субклинична систолна дисфункция. Напротив, имаше значително увеличение на фракцията на изтласкване, в процента на фракционно скъсяване и в средната скорост на периферно скъсяване на влакната при затлъстяване, но това достигна значение само при леки и умерени групи със затлъстяване в сравнение с контролите. Тези открития биха могли да бъдат обяснени въз основа на това, че в групите с по-ниска степен на затлъстяване има компенсаторно повишаване на систолната функция, което все още не е достигнало стадия на сърдечно влошаване. Фракцията на изтласкване е надежден индекс, но е относително нечувствителна към контрактилната функция на лявата камера, така че нейната стойност може да се поддържа в нормални граници, дори когато има съществена компенсаторна модификация на контрактилното състояние. Нормалността на фракцията на изтласкване обаче е в съответствие с нормалната относителна дебелина на стената в нашите затлъстели групи, което показва, че систолната функция е запазена.

Повечето ехокардиографски проучвания, използващи измервания на фазите на изтласкване за оценка на систолната функция при затлъстели лица, показват нормални резултати. 20-25 Проучвания, при които е установено, че тези показатели са намалени, макар и умерено, са направени при пациенти със значителна степен на затлъстяване, което предполага, че систолната функция на лявата камера е засегната късно в хода на затлъстяването. 20.

По отношение на систолните интервали едва ли има промени, освен повишаване на съотношението PEP/EP при жени с умерено затлъстяване. Други проучвания, които оценяват тези индекси, също не наблюдават съществени промени. 26

Индекси на диастолната функция на лявата камера

Нашите затлъстели субекти показаха промени в диастолната функция на лявата камера, които бяха по-чести при нарастващо затлъстяване. Установено е, че MV½12T е значително удължен при затлъстелите жени и корелира директно със степента на затлъстяване. Това е успоредно с констатациите в други проучвания и предполага необичайно отпускане на лявата камера, с повишена зависимост от контракцията на лявото предсърдие за нормално пълнене. 26, 27 По същия начин наклонът на забавяне е значително намален при затлъстелите лица и корелира обратно в сравнение с ИТМ. Няколко предишни проучвания също показват намаляване на наклона на митралната фракция на изтласкване, въпреки че някои други не са. 24, 26

IVRT е сходен при нашите затлъстели субекти и в нашите контроли и не е в корелация с ИТМ, за разлика от преди публикувани данни, при които е установено, че тази променлива се удължава както при умерено, така и при грубо затлъстяване. 24, 26

Стойностите E, A, E/A, AE и AE/AA не се различават в целия спектър на затлъстяването. Асоциациите на тези индекси със затлъстяването, съобщени в предишни проучвания, са променливи. Zarich и колегите му наблюдават значително намаляване на максималната скорост на пасивно митрално пълнене (E) при пациенти със затлъстяване, докато стойностите за активно митрално пълнене (A) не са засегнати значително, което води до намаляване на съотношението E/A. 24 Обратно, Chakko и колеги не откриват значителни разлики в стойностите на E, но стойностите на A са увеличени, което води до намалено съотношение E/A. 27 Stoddard и сътрудници установяват значително увеличение както на E, така и на A стойностите, които са положително корелирани с процента на телесното тегло над идеалното, така че съотношението E/A не се променя. 26

Доплеровият метод за измерване на индексите на пълнене на лявата камера е показал, че е от голяма стойност при оценката на диастолната функция. 28 Въпреки това, когато е налице претоварване на обема, както е при затлъстяване, може да се получат нормални стойности, тъй като повишаването на налягането в лявото предсърдие, причинено от вътресъдовия обем, може да прикрие промените, наблюдавани в ранните фази на анормална диастолна релаксация. 19.

За разлика от систолната функция, установихме, че промените в диастолната функция са често срещани не само при жените със силно затлъстяване, но и при леко затлъстели и умерено затлъстели субекти. Тези промени в диастолната функция корелират силно с индекса на телесна маса. При затлъстяване, сърдечната адаптация към хронично обемно претоварване е свързана с ексцентрична хипертрофия и аномалии на диастолната функция от началните етапи, което показва, че структурни промени и кардиомиопатия със затлъстяване са налице при всички затлъстели индивиди. 27 В резултат на това трябва да се съсредоточи по-голяма информираност върху загубата на тегло, за да се предизвикат благоприятни промени в сърдечната морфология и функция. Промените, които се случват при затлъстяване, могат да бъдат обърнати лесно и бързо чрез загуба на тегло, в дългосрочна полза за пациента. 29– 34

Ограничения

Затлъстяването се измерва само с помощта на ИТМ и не се правят измервания на разпределението на телесните мазнини. Може да се намери по-добра връзка между коремното затлъстяване и ехокардиографските промени. Изследването на цитокини, лептин, активност на симпатиковата нервна система и активност на ренин-ангиотензин-алдостерон може да добави информация за основните механизми. Изборът на извадката от проучването, която включва само жени, изключва екстраполация на нашите резултати към общата популация.

Заключения

Сред пациентите с изолирано затлъстяване, субклиничната диастолна дисфункция на лявата камера присъства във всички степени на затлъстяване, корелира с ИТМ и е свързана с повишена систолна функция в ранните стадии на затлъстяването.