Червена медицина: социализирано здраве в съветска Русия

chpt

Грижи за туберкулоза-санаториуми и съюзни институции

НИЩО не поразява медицинския посетител на САЩ повече от почти пищното осигуряване на домове за почивка, реконвалесцентни домове и санаториуми. Те се занимават до голяма степен с грижите за туберкулозни пациенти, макар че те са широко разширени и се използват по-общо.

Занимавайки се първо с туберкулоза, важни са следните официални данни, които показват напредъка, вече постигнат в двата главни града на Русия:

ТУБЕРКУЛОЗА НА ЛЕБИТЕ-СМЪРТ НА 100 000
Москва Ленинград
1914 г. 280 300
1931 г. 120 130

Контролът на туберкулозата се регулира с указ относно туберкулозните центрове (15 юни 1929 г.). Посочено е, че тези центрове са социално-профилактични институти за провеждане на всички противотуберкулозни мерки в селските райони; и че тези центрове са организирани в областните болници. Всеки има своя определена област на действие; и е предвидено, че предимството в тяхната организация се дава там, където има висока честота на туберкулоза, или има много професии далеч от дома, или има държавни и колективни ферми. Също така се предвижда условията на труд и живот, благоприятстващи туберкулозата, да бъдат специално проучени, да има тясно сътрудничество със здравните служители в района и с институциите за грижи за майчинството и детето в района. Центровете трябва да се занимават с предоставянето на профилактична и социална помощ на всеки туберкулозен пациент и да избират пациенти, които да бъдат изпращани в различните здравни институти; и от тях се изисква да организират туберкулозни изложби или туберкулозни секции в общи здравни изложби. За своята лабораторна работа туберкулозните центрове използват болницата на медицинския район.

Имахме много възможности да видим до каква степен се изпълнява отличната програма, изложена по-горе, и някои от нашите наблюдения са включени в разказите за интервюта и посещения, дадени по-долу.

В няколко града открихме, че се извършва напреднала работа в диагностиката на туберкулозата, включително използването на флуороскоп и рентгенова снимка. Социалните условия за туберкулозни пациенти също бяха добри, включително продължително медицинско наблюдение след връщане на работа. Освен това, застрахователното бюро прави договорености да плаща на работника всеки дефицит във възнаграждението за работата му, причинен от частичната му неработоспособност.

Много институции имаха отделения за дипломирана хелиотерапия. Децата бяха лекувани в отделни части на туберкулозните диспансери. Например в Тифлис всички деца, изпратени на места за лятна почивка и санаториуми, трябва да преминат през Института за туберкулоза.

Как е организиран контрол на туберкулозата в R.S.F.S.R.

Комисарят по здравеопазването на R.S.F.S.R. ни даде цифри, които илюстрират размера на официалното осигуряване за туберкулоза. Понастоящем в Москва има 24 туберкулозни диспансера с 226 лекари на пълен работен ден. През 1931 г. са лекувани 776 000 пациенти, 90 000 от които идват за първи път. Само 30 000 от последния брой се оказаха туберкулозни. Всички главни туберкулозни лекари работят в тези диспансери.

В Централния институт по туберкулоза за R.S.F.S.R. бяхме приети от д-р Неслин. Той описа мрежата от диспансери в Москва, всяка от които има определен брой легла, с достъп до други легла в санаториум или болница.

В туберкулозните диспансери се прилагат различни форми на специално лечение, включително производството на пневмоторакс. Първият избор за осигуряване на институционално лечение винаги се дава на работниците. Наблюдават се контакти, особено деца, и се правят прегледи на всеки три до шест месеца; за деца се използват туберкулинови тестове и рентгенови лъчи.

За „отворена“ туберкулоза в градовете има институционално лечение за приблизително твърде много от случаите. Преди Революцията в цяла Русия имаше 350 легла за туберкулоза, сега 35 000, и в допълнение около 12 000 легла в дневни и нощни санатории.

Тези дневни и нощни санаториуми обикновено са прикрепени към диспансер и осигуряват много пациенти, които могат да работят в една от трите или дори четирите смени на съветската фабрична работа. Не се заплаща такса за лечение и същото важи за санаториално лечение. Повечето пациенти са били в санаториум.

Във фабричните трапезарии се организират специални диети за консумативи. Много рядко възражение от пациент с „отворена“ туберкулоза отвежда в болница.

Всички институционални лекари по туберкулоза са служители от цялото време. Само няколко пациенти се лекуват от частни лекари, тъй като туберкулозният диспансер е много по-добре оборудван от частния лекар.

Има синдикат, включващ лекари и медицински сестри и други членове на туберкулозния персонал. Както отбелязахме, синдикатите в Русия се различават от тези от американския или британския тип, които се основават на

специфичен занаят на членовете; в Русия правилото е „едно предприятие, един съюз“.

Понякога могат да възникнат сблъсъци между експерта и административната страна на институцията; но обикновено синдикатите улесняват работата на съветската организация.

Лекарят, независимо дали е общ или туберкулозен лекар, получава заплата, която е около два пъти и половина повече от тази на медицинската сестра; но е по-малко от това на професионален инженер и не много над това на учителя. Специални заплати се дават на изключителни мъже; но д-р Неслин обясни, че това не повдига проблема с капитализма; тъй като в Русия човекът, който спестява пари, не може да получи контрол върху средствата за производство.

Кърменето на туберкулозни пациенти доскоро беше специализирано; сега тя се комбинира с тази на други пациенти.

Въпреки че вече броят на санаторните легла е достатъчен за "отворени" случаи, това не се счита за достатъчно. Въпреки че туберкулозата се „ликвидира“, д-р Неслин изрази мнението, че за по-бързо намаляване на това заболяване броят на наличните легла трябва да се увеличи.

Институтите в Самара и Тифлис

В Самара, както и другаде, открихме, че туберкулозата се разглежда специално във връзка с индустриалните условия. Има шест санаториума за Самара. При някои от тях се практикува лечение с кумис. През последните три години броят на туберкулозните пациенти е намален наполовина. Има нощен санаториум, в който пациентите се държат два месеца, докато ходят ежедневно на работа.

В Тифлис инспектирахме прекрасния нов Туберкулозен институт. Тук посетихме клас на студенти от втора година в медицинското училище, свързано с института. Инструкциите са дадени на грузински, а не на руски език. Забелязахме, че учениците се различават значително по възраст, както и в други образователни институции в Русия.

Понякога туберкулозните пациенти идват независимо в Института в Тифлис; но най-вече те се отнасят от амбулаториите и фабриките. Децата се лекуват в част от института, която има отделен вход и чакалня. Всички деца, изпратени на места за лятна почивка и санаториуми, трябва да бъдат прегледани в тази институция. Другите туберкулозни институции в Грузия са тясно свързани с този централен институт.

Към института има отделение за дипломирана хелиотерапия; и се изгражда отделен блок, който ще се използва като дневен санаториум за възрастни пациенти.

Всички деца в училище се преглеждат и се прави рентгенова снимка при съмнителни случаи.

Нощен санаториум в Москва

Посетихме един от десетте нощни санаториума в Москва. Тази институция не е предназначена за някакво специално заболяване, а за работници, нуждаещи се от почивка, напр. Случаи на неврастения, анмия и др. Пациентите се изпращат често от фабрични лекари.

Институцията разполага с настаняване за 39 мъже или за 36 жени. Пациентите идват всеки ден от 16:00 до 17:30 часа, къпят се и се преобличат, преглеждат се от лекар и напускат институцията на следващата сутрин. Осигурени са единични стаи.

Преванториум за деца в Харков

В Харков посетихме санаториум или профилактика за специално подбрани деца. Изборът се извършва през февруари и март; работата на санаториума започва през май.

През лятото се приемат две групи деца, като всяка група остава в продължение на четиридесет дни. По време на престоя си в санаториума децата периодично се преглеждат от медицински експерти и се провежда някакво стоматологично и друго лечение. Има учители по физически спортове, а гражданското образование се дава на децата по двадесет минути всеки ден. Не се получават плащания от родители.

Подобни санаториуми има в цяла Украйна, така че бяхме информирани. Те са инициирани преди девет години и представляват отличителна черта на административния механизъм за обществено здраве в украинския S.S.R.

Фабриките са основен център за борба с туберкулозата. В тях се дават указания за предпазни мерки срещу разпространението му; и във всяка фабрика Комитетът на работниците обсъжда остро въпроса кой да бъде изпратен в наличните институции. Можем да се съгласим с мнението, изразено ни от изтъкнат университетски професор в Ленинград, че може би най-голямото благоденствие, произтичащо от Революцията, е широкото използване на санаториуми и лечебни места за работниците. Те едва съществували преди Революцията. Сега всеки работник има възможност да ходи ежегодно за двуседмично лечение за почивка на публична цена.

Домове за почивка и санаториуми

Броят на различните домове за почивка и санаториуми в цяла Русия изпълва един с изненада. Навсякъде тази разпоредба е налична. Дори когато работникът всъщност не е болен, той или тя може всяка година да претендира за двуседмично пребиваване в дом за почивка.

Вече споменахме в глави I и II за различните домове за почивка и санаториуми, които посетихме, но допълнителни подробности ще бъдат дадени тук. Красив дворец на брега на Нева, в Ленинград, сега се използва като дом за почивка за празника на четиринадесетия ден, даден на работниците, докато те са на пълно заплащане. В дома не се изисква плащане, но до границата на настаняването всички работници могат да почиват в него или в други подобни учреждения. Открихме великолепните стаи на двореца, заети от работници, живеещи сред сцени на изчезнал личен лукс.

В Ленинград също посетихме нощен санаториум, разположен в дворечна крайградска къща, бивша частна резиденция. Тук също остават пищните обкови и декорации. Тази институция разполага с 13o легла. Предназначен е за ранни случаи на туберкулоза и едновременно се приемат 35 жени и 35 мъже. Те отиват на работа всеки ден, като работят по седем часа всеки ден, връщат се в тази институция, къпят се, почиват за един час, след това вечерят и след това се консултират с лекаря, когото сме срещнали.

Изглежда, че в този нощен санаториум не се приемат пациенти с ексанаториум с оглед продължаване при хигиенни условия, нито все още има някаква уредба за осигуряване на работа на пациентите, определена от тяхното медицинско състояние; но се прави опит да се избере по-лека заетост за тези работници.

Някои от пациентите ни се струваха по-нуждаещи се от продължително продължително лечение в санаториум; но вероятно това настаняване не винаги е на разположение.

Но Крим е регионът, в който се намират главните здравни курорти на Съветска Русия. Това възниква не само или директно поради климатичното му превъзходство, а защото в него са намерени императорските и аристократични дворци, частни имения и санаториуми, преди почти пълният монопол на кладенеца.

В Ялта

Кацнахме от парахода на Черно море в Ялта, центъра на здравните курорти на Кримското крайбрежие. Това е град с около 20 000 жители, защитен от високи планини и връщащ се назад в историята до древногръцката окупация. Сутринта след пристигането ни посрещна д-р С. Дж. Джейкъбсън, началник на Организацията за социално осигуряване за регион Крим.

В разговор за социалното осигуряване в Русия той посочи като нейни основни цели: (1) наблягането на профилактиката при лечение и (2) организацията и развитието на нарастващия брой санаториуми и почивни домове. Вече броят на тези институции е няколко пъти по-голям, отколкото преди Революцията.

Основната цел е да се помогне на работниците, а в съответствие с настоящите нужди 90% от онези, на които е била оказана помощ, трябва да са работници в тежката индустрия. В това преференциално третиране са включени техници.

В медицинската работа в Крим основната цел е да се извлече пълното предимство от него. специални климатични лечебни сили; и от тази гледна точка, каза д-р Джейкъбсън, се счита за желателно да се развиват санаториуми на около 1700 фута над морското равнище. По-рано построените бяха на морското равнище.

В допълнение към застрахователните санаториуми и домове има и подобни (може би не еднакво добри) институции, администрирани от Здравните комисариати. Между двамата има съгласие, пациентите се изпращат от централно бюро. Предвижда се реално сливане на двете групи институции. Пациентите се изпращат в Крим от всички части на Съединените щати. Разширените случаи рядко се изпращат в тези далечни санаториуми. Когато осигурен пациент е на лечение, той получава пълна заплата, лекува се безплатно и се оказва специална помощ, преди да напусне дома си.

На брега на Крим има повече легла за незастрахованите, отколкото за осигурените.

Поне половината от разходите за издръжка на работници в санаториуми и домове за почивка изглежда идва от публичните здравни каси, каза д-р Якобсън, осигурителните фондове не са достатъчни за всички кандидати.

Избрана комисия взема решение пациентите да бъдат изпращани от тежката индустрия. Местната организация за диспансери за туберкулоза се използва за вземане на решения по случаи.

Нощ и ден санаториумите за работници са сравнително слабо развити в Крим. Калъфите за белодробна кавитация са специално обучени във фотографската и други леки индустрии. Извършена е известна работа по трудова терапия. Няма затруднения при продажбата на произведените стоки.

На всеки пациент, който се връща у дома, се връчва копие от историята на заболяването му и това, както и неговата карта за запис, която той носи със себе си в местния диспансер.

В Крим има няколко специални детски санатории. Смята се за необходимо да се концентрираме първо върху самите работници. Те са основен източник на инфекция за другите.

Случаите на туберкулоза, дори при деца, винаги се лекуват отделно от другите заболявания.

Посещение на санаториум Долоси

Посетихме Долоси, голям санаториум в планините над Ялта, на надморска височина около 1600 фута. Това е великолепно разположено и организирано. През зимата има около 300 пациенти, през лятото 480. При приемането на пациенти се вземат специални предпазни мерки срещу въвеждането на външна инфекция; всички съдове и лъжици и т.н. се стерилизират след всяко хранене; храчките са кремирани.

Средствата за изграждане и оборудване на санаториума са получени от социално осигуряване. Всеки пациент струва 6 рубли на ден за поддръжка.

Поддържат се контакти с пациенти, които са напуснали институцията, като за целта се предлагат записи на фабрики и други работни места и на туберкулозни диспансери.

Посещение на Ливадия

След това посетихме Ливадия, бившата кримска резиденция на цар Александър III, великолепна сграда с много спомагателни къщи. В двореца и други сгради сега се помещават от 1300 до 1500 работници от различни части на Русия, изпратени тук за две седмици или по-дълго лечение за почивка. Всъщност това е огромен дом за възстановяване, с добавени съоръжения за пациенти, нуждаещи се от специални грижи. Предназначен е за работници, изпратени както от застрахователните, така и от обществените здравни власти.

Бяхме придружени от д-р Карпенко, директор на държавните санаториуми в Крим, който обясни работата на останалите лечения. Те са под централизирано ръководство от Москва. Пациентите, които се изпращат тук, са работници в колективни ферми, които не са осигурени, също осигурени лица, които не са достатъчно болни или за които не се предоставят легла по застрахователната схема. Те трябва да си купят собствени билети за пътуване и също така трябва да бъдат членове на профсъюз.

Работниците, приети в Ливадия през лятото, са предимно работници от "шокова бригада" от фабрики; през зимата пациентите от колективни ферми преобладават. Така Ливадия се е превърнала в „дворец на селяните“.

Обикновено пациентите остават шест седмици в Ливадия. Те идват на групи от различни области и тези групи се ползват с известна доза автономно управление. Установено е, че дисциплината е лесна сред работниците, изпратени тук.

По време на нашето посещение в Ливадия проведохме интересни дискусии с нейния персонал, включително особено с медицинския надзирател. Той беше най-категоричен в предпочитанията си към новия режим и не се съмняваше, че въпреки че възнаграждението му беше по-ниско от предишното, той имаше много по-голямо влияние завинаги сега, когато всички финансови съображения между него и пациентите му бяха прекратени. Освен това той не се съмняваше, че интересът му към всеки пациент като личност се е увеличил; и го счете за сигурно, че това чувство ще продължи, тъй като младите се възпитаваха примамливо в принципите на социализма, което означаваше, че личното благоденствие трябва да се търси чрез общото благосъстояние.

И накрая, можем да цитираме известна жена професор по хистология в Москва. Тя е над шейсет години, произхожда от заможно семейство и се е занимавала с революционни дейности по време на царството. Като доказателство за постигнатия напредък тя показа гигантския растеж на домове за почивка и санаториуми, към които според нея голямото мнозинство от пролетариата отиват за две седмици всяка година. Преди Революцията пролетариатът не е броил; сега те броят за всичко. Те са пострадали най-много от старата буржоазия и според нея е редно те да получат първата и главна полза от новия режим. Именно те формират авангарда на социализма и го изграждат, а техният трябва да е първата полза.