Совенен тер Борг, магистър

недостатъци

Uppsalalaan 12, пощенска кутия 80141

NL-3508 TC Utrecht (Холандия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Приблизително 21% от възрастните възрастни в общността показват симптоми на анорексия на стареенето [1], което е загуба на апетит и/или намаляване на приема на храна. Множество фактори допринасят за намален прием на храна и хранителни вещества при възрастни възрастни, включително сензорни промени, заболявания, употреба на лекарства и психологически фактори като депресия [2,3,4].

Анорексията на стареенето може да предразположи възрастните възрастни към недохранване и недохранване с протеинова енергия [5,6]. Енергийните нужди намаляват с възрастта в резултат на намален разход на енергия, физическа активност и маса без мазнини [7]. Спадът в консумацията на храна и следователно енергийният прием обаче често е по-голям от намаляването на енергийните нужди, което води до загуба на тегло. Намаляването на енергийния прием може също да доведе до намален прием на други хранителни вещества и по този начин да доведе до недостиг на хранителни вещества. Изискванията за хранителни вещества обаче не намаляват непременно с възрастта и дори са склонни да се увеличават. Пример е витамин D, за който възрастните възрастни са определени като рискова група за дефицити [8] и за които препоръчителните нива наскоро са адаптирани за по-възрастни индивиди [9,10]. Нуждата от протеин може също да се увеличи поради свързани с възрастта състояния като загуба на мускулна маса [11]. Що се отнася до приема на протеини, референтните стойности за възрастни хора са обект на непрекъснат дебат, а по-високото препоръчително ниво за възрастни хора се аргументира от експерти в областта на протеините в областта [12,13].

Освен адекватно количество прием на енергия и хранителни вещества, трябва да се има предвид и качеството на диетата. Диетите със специфични съотношения на макронутриенти (въглехидрати към мазнини) са свързани с риска от коронарна болест на сърцето и диабет [14]. Спазването на хранителните референтни стойности (NRV) е важно за намаляване на риска от хронично заболяване, като същевременно се поддържа достатъчен прием на микроелементи и есенциални мастни киселини [14].

Както анорексията на остаряването, така и загубата на тегло са свързани с немощта [15] и увреждането [16]. Известно е също така, че нежеланата загуба на тегло е свързана с повишен риск от фрактури на тазобедрената става [17] и институционализация [18] и може да допринесе за загубата на независимост и последващото оцеляване [19]. По-нататъшното разбиране за приема на хранителни вещества и качеството на диетата на възрастните възрастни може да допринесе за подобряване на здравословното стареене и цялостното качество на живот. Следователно целите на този систематичен преглед бяха (1) да опишат обичайните хранителни приема на енергия и макроелементи сред възрастните възрастни в западните страни, живеещи в общността, и (2) да сравнят приема им на енергия и макронутриенти с NRV.

Метод

Този систематичен преглед следва изявлението за предпочитани отчети за систематични прегледи и мета-анализи (PRISMA) [20].

Стратегия за търсене и избор на проучване

Заглавията и резюметата бяха скринирани независимо от двама рецензенти (StB и DMM за първия период на търсене, StB и Jaimie Hemsworth за втория период на търсене) след предварително дефинирани критерии за подбор: проучванията бяха допустими, ако съдържаха данни за приема на хранителни вещества (отчитане както на средно, така и на стандарт отклонение (SD)), не включва хранителна интервенция, средна възраст ≥65 и има данни, произхождащи от западни популации (Европа, Северна Америка, Австралия, Нова Зеландия).

Пълните текстове бяха извлечени и оценени (S.t.B. и Jaimie Hemsworth) въз основа на критериите за подбор, посочени по-горе, и следните допълнителни критерии: възрастни възрастни, живеещи в общността, неенергийни и коригирани възрасти данни и изрично представени данни за прием на макронутриенти. Възрастните възрастни, живеещи в общността, бяха определени като тези, които живеят у дома, в частни домакинства, живеят самостоятелно, живеят свободно или не са институционализирани. За да се предотврати включването на дублирани данни, бяха сравнени имената на авторите, държавите, размера на пробата и хранителните вещества. В случай на дублирано докладване бяха включени проучвания с най-голям размер на извадката. За изискванията за анализ на данните бяха изключени проучвания, посочващи само общите (мъже и жени) данни за приема на хранителни вещества. Винаги, когато възниква съмнение относно включването, се провежда консултация с трети рецензент (Y.C.L.) и включването се основава на консенсус.

Извличане на данни и оценка на качеството

За всяко от включените проучвания средните дневни хранителни енергии, въглехидрати, протеини, мазнини, наситени мастни киселини (SFA), мононенаситени мастни киселини (MUFA) и полиненаситени мастни киселини (PUFA) са извлечени във файл с данни . В допълнение бяха извлечени SD, енергиен процент (En%) със SD, размер на пробата, възраст, индекс на телесна маса (ИТМ), хранителен метод за оценка и държава. За да се сравнят данните за приема на енергия и хранителни вещества с NRV, беше извлечена информация за пол и подгрупа (т.е. за възрастова категория, държава, година на събиране на данни). В случай на надлъжни проучвания са използвани изходни данни или когато в статията не са предоставени изходни данни, са използвани последващи данни за измерване. Данните за приема на диетични фибри бяха изключени, тъй като използваните дефиниции на фибри не бяха последователно посочени в статиите. Ако не е предоставена SD, тя се изчислява въз основа на SEM. В случай, че En% не е предоставен в статията, той се изчислява чрез данните за общия дневен прием на енергия и грам хранителни вещества, като се използват факторите Atwater [23].

Качеството на включените проучвания и потенциалното пристрастие към резултата бяха оценени въз основа на скалата за оценка на качеството в Нюкасъл-Отава [24] и кодиращото ръководство на Cochrane за кохортни изследвания [25]. Критерии, приложими за наблюдателни проучвания, бяха избрани от тези скали и комбинирани за оценка на качеството. Потенциалната пристрастност на подбора на субекти във всяко проучване беше адресирана чрез (а) оценка дали проучването включва предварително дефинирана популация от проучване и (б) посочени критерии за включване и изключване. Потенциалното пристрастие към резултата се оценява за проучване чрез (c) оценка на метода за оценка и (d) оценка на липсата на селективно докладване. Критериите и разпределението на точките са обобщени в таблица 1. Обобщените резултати от 0-2, 3-4 и 5 бяха оценени съответно като ниско, умерено и високо качество. Данните за приема на хранителни вещества от националните проучвания за консумацията на храна са извлечени от Европейския доклад за храненето и здравето [21] и от доклада на EFSA 2012 [22]. Оригиналните статии обаче бяха използвани за оценка на качеството на изследването, тъй като докладите като цяло не съдържаха подробна информация за критериите за качество.

маса 1

Преглед на оценката на качеството на изследването

Анализи на данни

Анализите бяха направени в IBM SPSS Statistics, версия 19 (IBM Company, USA, 2010). Графиките са създадени с помощта на GraphPad Prism версия 6 за Windows (GraphPad Software, La Jolla, Калифорния, САЩ, 2013).

Макронутриенти

Приемът на въглехидрати е под AMDR при възрастните възрастни, живеещи в общността. Въз основа на нашите данни обаче не е ясно кой тип въглехидрати се консумират; би било от добавена стойност да знаем приема на захари и диетични фибри. Както при енергията, използваната референтна стойност влияе на заключението за недостатъчност на приема. Например, при сравняване на приема с AMDR (45-65%) от Медицинския институт, средният прием на въглехидрати би бил по-ниска, а не под AMDR.

Приемът на мазнини беше в горния край на референтната стойност. В допълнение, разпределението на консумацията на мастни киселини не е оптимално, тъй като консумацията на SFA е над референтната стойност, докато стойностите на прием на MUFA и PUFA са под или в долния край на референтните стойности. За да се разбере високият прием на SFA, допълнителната информация за консумацията на определени групи храни би била с добавена стойност. За съжаление, приемът на PUFA не може да бъде определен за n-3 и n-6 мастни киселини, тъй като данните за приема на хранителни вещества са ограничени.

Силни страни и ограничения

Доколкото ни е известно, това е първият систематичен преглед, описващ енергията и приема на макронутриенти в по-възрастните възрастни, живеещи в общността, с обобщени данни от множество западни страни. Поради големия обем на обединената извадка и широкото представителство на страните, този систематичен преглед дава по-стабилно заключение относно приема на енергия и макронутриенти, за разлика от отделните проучвания. Прилагането на систематичен подход и оценка на качеството на изследването и риска от пристрастия допълнително укрепват резултатите.

Дали нашите заключения са от значение за общественото здраве, трябва да бъдат проучени по-подробно. Необходими са изследвания, за да се проучи ефектът от хранителните недостатъци върху функционалните и клиничните параметри на резултата. Ниският енергиен прием може да е потенциален проблем за възрастните възрастни, живеещи в общността, тъй като е свързан със загуба на независимост: недохранването е свързано с падания [56] и загуба на тегло със саркопения и институционализация [18,57]. Установено е, че по-ниският прием на протеин е свързан с повишена загуба на апендикуларна мускулна маса [11,], а адекватният прием на протеин е идентифициран като един от стълбовете за управление на саркопенията [51]. Допълнителни изследвания в подгрупи (като крехки, затлъстели, саркопенични) биха били от добавена стойност за идентифициране на потенциални специфични хранителни нужди и изследване на хетерогенността в хранителния прием в по-старото население, живеещо в общността.

Заключение

Този систематичен преглед показва неоптимално разпределение на макроелементите и голяма вариация в приема на хранителни вещества сред възрастните възрастни, живеещи в общността. Средният прием на енергия (8,9 MJ при мъжете и 7,3 MJ при жените), въглехидратите (46-47 En%) и MUFA (13 En%) са под NRV. Средният прием на мазнини (34 En%) е относително висок, а приемът на SFA (13 En%) надвишава горния AMDR. Докато приемът на протеини (15-16 En%) е в долния диапазон на AMDR, резултатите, базирани на метода за ограничаване на EAR, показват, че 10-12% от възрастните възрастни не отговарят на настоящото EAR. За интерпретиране на възможния енергиен дисбаланс обаче е необходима допълнителна информация за прогнозния PAL, енергийните разходи и промените в телесното тегло.

Благодарности

Авторите биха искали да благодарят на Джейми Хемсуърт за съдействието при анализа на данните и прегледа на ръкописа и на Радослава Трифонова за съдействието при търсенето в базата данни. Освен това авторите биха искали да благодарят на Националния институт за обществено здраве и околна среда, за предоставяне на допълнителни данни от холандското национално проучване на консумацията на храна възрастни възрастни 2010-2012.