Затлъстелите хора често имат сложни био-психосоциални бариери пред участието във физическа активност. Физиотерапията е идеално поставена професия за осигуряване на компонента за физическа активност на мултидисциплинарните услуги за управление на теглото

Въведение

Затлъстяването е силен предиктор за заболеваемостта и смъртността при възрастни. Всяка загуба на тегло е от полза за намаляване на много от усложненията на затлъстяването.

Насоките NICE за управление на затлъстяването препоръчват първоначалното лечение да включва различни интервенции за промяна на поведението на диетата и физическата активност.

Физическата активност е важна за поддържане на продължителна загуба на тегло и управление на съпътстващите заболявания. Насоките на NICE също така предполагат, че ефективните интервенции за управление на теглото изискват мултидисциплинарни екипи.

Размер на проблема

  • 24,4% от възрастните мъже и 25,1% от възрастните жени в Англия са със затлъстяване.
  • 18,9% от децата на 6-та година (на възраст 10-11) и 9,3% от децата на рецепция (на възраст 4-5) в Англия са със затлъстяване.
  • Подобни нива на затлъстяване се наблюдават в Северна Ирландия (23% при възрастни и 10% при деца) (29), Шотландия (27,1% при възрастни и 16,8% при деца) и Уелс (23% при възрастни и 19% при деца).
  • До 2050 г. се предвижда разпространението на затлъстяването да засегне 60% от възрастните мъже, 50% от възрастните жени и 25% от децата във Великобритания.

Управление на теглото

Физиотерапевтите имат роля в превенцията и управлението на затлъстяването. Затлъстяването води до ограничения в движението, засягащи ангажираността с физическа активност.

Упражненията и движенията са ключовият камък в обхвата на физиотерапевтичната практика. Заедно с холистичен подход, насочен към пациента и решаване на проблеми, физиотерапевтите притежават усъвършенствани знания и умения в:

  • анатомични, физиологични и психосоциални механизми на здравето и болестите
  • оценка и диагностика
  • промяна в поведението
  • биомеханика
  • предписание за упражнения и терапевтични упражнения
  • управление на дългосрочни условия.

Следователно физиотерапевтите са идеално подходящи за справяне с физическите и психологическите сложности на затлъстяването. Физиотерапевтите предоставят ценна информация и опит в мултидисциплинарното управление на затлъстяването, помагайки за оптимизиране на клиничните резултати и опит на пациентите.

Въпреки че важността на физическата активност е добре призната, в действителност пациентите често изпитват трудности при това. Важно е да улесните пациентите да увеличат физическата активност на правилното ниво, което може да бъде постигнато чрез насочване към физиотерапевт. План за оценка и лечение от физиотерапевт ще помогне за преодоляване на бариерите пред упражненията

Планът за лечение на затлъстял пациент може да включва:

  • предоставяне на персонализирани съвети за начина на живот, като се вземат предвид индивидуалните нагласи, убеждения, обстоятелства, културни и социални предпочитания и готовност за промяна
  • предписване, наблюдение и прогресиране на подходяща физическа активност за увеличаване на мускулната сила, гъвкавост и издръжливост и поддържане на енергийната мощност за подобряване и поддържане на загуба на тегло при безопасни и контролирани условия
  • лечение на свързани състояния като артрит, болки в гърба и други мускулно-скелетни и хронични състояния, като сърдечни заболявания
  • координация на всеобхватни и устойчиви програми за управление в сътрудничество с потребители на услуги, други здравни и социални специалисти и обществени услуги.

Деца и младежи

Децата с наднормено тегло, като възрастните, често се срещат с редица мускулно-скелетни признаци и симптоми, които могат да ограничат времето, прекарано във физическа активност.

Затлъстяването е вредно за брутните двигателни умения, например в координацията на горните и долните крайници, баланса, скоростта и ловкостта на бягане и силата. Тези разлики стават все по-изразени, когато децата остаряват, което предполага необходимостта от ранен фокус върху развитието на двигателните умения, за да се насърчат децата с наднормено тегло и затлъстяване да бъдат физически активни.

Упражняваните от физиотерапия упражнения и мултидисциплинарни екипни интервенции, включително физиотерапевтични данни, са ефективни при значително подобряване на двигателните умения, нивата на активност, ИТМ и друга антропометрия при деца.

Казус

Юни, 43-годишна жена с тегло 153,6 кг (BMI 47), беше насочена към награждаваната Служба за управление на теглото в Глазгоу и Клайд. По оценка тя получи висока оценка за тревожност и депресия и отчете много лоши нива на физическа активност. Тя оцени като много ниска увереността си, че може да включи редовните упражнения в ежедневието си.

Юни присъства на деветсесийна интервенционна група за начина на живот и физиотерапията ръководи уроци „Първи стъпки“. По време на началните упражнения тя се нуждаеше от чести почивки, използваше патерици, за да се движи и съобщаваше за болка. Юни беше подкрепена за безопасно повишаване на нивата на активност както в класовете, така и в ежедневието си, докато завърши упражненията без почивка и вече не използва патериците.

Член на CSP ли сте? Моля, кажете ни как можем да подобрим тези инструктажи. Просто влезте и попълнете нашето изскачащо проучване

Тя присъства на дегустационни сесии по бадминтон и коремни танци, след което се присъедини към схемата за насочване на упражненията в общността и започна да играе бадминтон два пъти седмично с приятел, който бе направила в програмата. Тя отслабна с 13,3 кг.

Бариатрия

Има все повече доказателства, които показват, че физическата активност може да подобри загубата на тегло и други резултати след бариатрична хирургия.

Постоянно се разглежда като най-важният предиктор за дългосрочно поддържане на загуба на тегло. (23) Повечето предоперативни пациенти са недостатъчно активни и без подкрепа не успяват значително да увеличат физическата си активност следоперативно.

Wiklund et al (24) установяват, че дори една година пациентите след операцията все още изпитват социални, физически и психически бариери, които им пречат да бъдат физически активни, често свързани с нежелани ефекти от операцията и липса на подкрепа за увеличаване на физическата активност. По-специално, пациентите с баланс, походка или други физически или сензорни дефицити трябва да бъдат насочени към физиотерапия за подкрепа. Пациенти с мускулно-скелетни заболявания, които са особено често срещани сред бариатричните пациенти, също трябва да бъдат насочени.

Управление на физиотерапията

Препоръчителен основан на доказателства подход за физиотерапевтично управление на затлъстяването.

  1. Оценка на медицинската история на индивида
  2. Оценка на текущото ниво на физическа активност
  3. Осигуряване на индивидуализирана програма за физическа активност
  4. Постепенно прогресиране на програма за физическа активност
  5. Предписване на програма за сърдечно-съдови тренировки
  6. Предписване на упражнения за съпротива
  7. Предписване на физическа активност с умерена интензивност, 30 минути/ден, 3–5 дни/седмица
  8. Изчисляване на индекса на телесна маса.

Забележка: Включването на обучение за стратегии за придържане към независима програма за упражнения също се препоръчва, когато е възможно.

Измерване на въздействието

Public Health England публикува инструмент за икономическа оценка на управлението на теглото, за да помогне да се сравнят разходите за интервенция за управление на теглото с потенциални икономии, които може да доведе до инвестиция. В допълнение, колекция от ресурси за оценка (CoRE) в подкрепа на висококачествена, последователна оценка на интервенциите за управление на теглото и увеличаване на доказателствената база.

Разходи за влошено здраве

  • Хората с ИТМ над 35 кг/м2 струват два пъти повече разходи за здравеопазване, отколкото лица с ИТМ по-малко от 25 кг/м2.
  • Цената на наднорменото тегло и затлъстяването за NHS във Великобритания е била 5.1 милиарда британски лири през 2006-07.
  • По-широките социални разходи за наднормено тегло и затлъстяване в Англия се оценяват на 15,8 милиарда паунда годишно през 2007 г. и се очаква да достигнат 49,9 милиарда паунда през 2050 г.
  • В Северна Ирландия затлъстяването води до загуба на 260 000 работни дни всяка година и струва на икономиката около 500 милиона британски лири. В Шотландия общите разходи за наднормено тегло и затлъстяване са оценени на 1,4 милиарда британски лири през 2007 г.

Примери за услуги

Специалист мултидисциплинарен

Службата за управление на теглото на Aintree в Университетската болница Aintree NHS Foundation Trust предлага програма за подпомагане на управлението на теглото на пациенти с BMI≥40 или при наличие на една или повече съпътстващи заболявания BMI≥35.

Екипът по физиотерапия в рамките на услугата осигурява подкрепа, за да позволи на пациентите да станат по-активни по безопасен и приятен начин. Пациентите се насочват от клиниката, ръководена от консултант, и след първоначална оценка на физиотерапията се подпомагат по един от редицата налични физиотерапевтични пътища въз основа на текущите им нива на активност и всякакви бариери, които трябва да увеличат своята активност.

Успехът на AWMS доведе до две последващи услуги за управление на общността и домицилиарно управление на теглото, финансирани от местните власти:

  • Службата за управление на теглото на Аштън, Уигън и Лий (Отслабване, Чувствайте се страхотно) Неотдавнашният анализ на въздействието на инициативата Отслабване се чувства страхотно показа, че 69,4% от хората, завършили шест месеца, поддържат или отслабват. Освен това 96,5% подобряват или поддържат физическата си активност, а 88,2% подобряват или поддържат качеството си на живот.
  • Aintree Liverpool Obesity Support Service (LOSS) Ретроспективно кохортно проучване установи, че услугата LOSS води до средна загуба на тегло от 2,51 кг за 1 година, като 28,9% от участниците постигат ≥5% загуба на тегло и значително подобрение в качеството на живот.

Нетърпелив

Университетската болница Хомертън осигурява бариатрична хирургия за пациенти със затлъстяване. Специалист бариатричен физиотерапевт осигурява последователна физиотерапевтична подкрепа по целия път на мултидисциплинарните грижи.

Пациенти с ниски нива на физическа активност и мускулно-скелетни или когнитивни бариери се насочват за физиотерапевтична оценка. Физиотерапевтът подпомага пациентите да оптимизират фитнеса, мобилността и загубата на тегло преди операция чрез мотивационно интервю, съвместно поставяне на цели и предписване на физическа активност.

Физиотерапевтът допринася за мултидисциплинарна група преди прием, като осигурява обучение по дишане и упражнения за ранна подвижност за наближаващия стационарен престой. Това доведе до значително подобрени подготвителни нива при пациентите и намаляване на средната продължителност на престоя след бариатрична хирургия от 4,6 дни на 3,6 дни.

След като се приберат вкъщи, пациентите посещават клас Homerton Physical Activity Circuits and Education (PACE). 12-седмичната програма се състои от образователни сесии за увеличаване на физическата активност, последвани от станции за физическа активност, базирани на верига.

Продължителната оценка на услугата показа, че шестминутното разстояние на разходка се е увеличило средно с 89 метра.

Деца и младежи

Програмата Activ8, част от споразумение за ниво на услуги между здравния екип на Bart’s Health и Tower Hamlets, е услуга, ръководена от физиотерапия и диетолог за деца с наднормено тегло и затлъстяване от 0 до 18-годишна възраст.

Екипът на програмата осигурява мултидисциплинарна оценка за деца и семейства, които са били насочени от ОПЛ поради специфични проблеми, както и по-общи съвети в местните джамии и училища, както и обучение за ранни години и други здравни служители. Децата могат да бъдат насочени да се присъединят към група за упражнения и хранене Activ8 за десет седмици, която има за цел да даде възможност на децата да направят промени в здравословния начин на живот. След като децата завършат програмата, те са поканени да посещават клуб за текущи дейности и се наблюдават до една година. Програмата също е разширена, за да бъде насочена към затлъстелите бъдещи майки и майки.

През 2009 г. данните за услугата показват, че 70% от участващите деца имат намаление на ИТМ, което се поддържа при шестмесечно проследяване.

Заключение

Затлъстелите хора често имат сложни био-психосоциални бариери пред участието във физическа активност. Физиотерапевтите са уникално разположени, за да улеснят физическата активност, необходима за управление на теглото при тези пациенти, поради доброто им заземяване в редица важни области. Те автономно и ефективно предоставят висококачествени, персонализирани интервенции за упражнения и начин на живот, за да се предотвратят и преодолеят бариерите пред участието във физическа активност, насърчавайки физическото и психическото здраве и благополучие и давайки възможност на пълните хора да се движат и функционират възможно най-добре.

физиотерапията

Изтеглете PDF версия на инструктажа с пълни справки на английски или уелски по-долу

Цялото съдържание на статията е достъпно само за членовете на CSP. Ако сте член, ще трябва да влезете.