•  

Информация за статия

Хонг-Ю Куанг, Катедра по ендокринология, Първа свързана болница на Харбинския медицински университет, Харбин 150001, провинция Хейлундзян, Китай. Имейл: [имейл защитен]

тиреоидния

Резюме

Обективен

Изследвахме разпространението на анормална функция на щитовидната жлеза и депресия при участниците с централно затлъстяване и анализирахме връзката на хормоните на щитовидната жлеза и депресията с компонентите на централното затлъстяване.

Методи

Ние избрахме на случаен принцип 858 участници с централно затлъстяване и 500 контроли с наднормено тегло в това проучване. За всички участници измерихме серумния свободен трийодтиронин (FT3), свободния тироксин (FT4), тиреостимулиращия хормон (TSH), индекса на телесна маса (BMI), съотношението талия-тазобедрена става (WHR), кръвната захар и инсулин на гладно, модел на хомеостазата оценка на инсулиновата резистентност (HOMA-IR), липидните концентрации и кръвното налягане. Депресията се оценява с помощта на скалата на Центъра за епидемиологични изследвания-депресия (CES-D).

Резултати

Участниците с централно затлъстяване са имали по-висока степен на разпространение на хипотиреоидизъм и депресия, отколкото не-затлъстелите контроли. Серумните нива на FT4 отрицателно корелират с BMI и серумните нива на TSH и положително корелират с BMI, WHR, общите триглицериди (TG), общия холестерол (TC) и липопротеиновия холестерол с ниска плътност (LDL-C). След изключване на участници с хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм, серумните нива на FT4 показват отрицателна корелация, а серумните нива на TSH показват положителна корелация с ИТМ при останалите участници с централно затлъстяване. Резултатите от CES-D положително корелират с ИТМ.

Заключение

Открихме високо разпространение на хипотиреоидизъм и депресия сред участниците с централно затлъстяване. FT4 и TSH са важни при регулирането на теглото. Депресията положително корелира със затлъстяването.

Въведение

Затлъстяването представлява голямо предизвикателство за развиващите се страни по света. В Китай предишни проучвания показват, че разпространението на затлъстяването очевидно се увеличава през последните две десетилетия, особено в големите градове. 1,2 Тиреоидните хормони играят важна роля в регулирането на метаболизма, включително енергийните разходи; термогенеза; и протеинов, въглехидратен и липиден метаболизъм. 3–5 Дисфункция на щитовидната жлеза може да доведе до затлъстяване или заболявания, свързани със затлъстяването, като метаболитен синдром, хипертония, хипергликемия и дислипидемия. 6-8 Умерените промени в нивата на хормоните на щитовидната жлеза са чести сред хората със затлъстяване. 9,10 В последните проучвания са съобщени връзки между хормоните на щитовидната жлеза и свързаните с тях компоненти на затлъстяването. 11,12 Централното натрупване на мазнини при затлъстели хора, наречено централно затлъстяване, причинява широк спектър от метаболитни нарушения. 13 Ние имахме за цел да изследваме заболеваемостта от дисфункция на щитовидната жлеза, включително умерени промени в функцията на щитовидната жлеза в рамките на нормалното, сред хората с централно затлъстяване и да анализираме връзките на нивата на хормоните на щитовидната жлеза с общи показатели на затлъстяването.

Систематичен преглед и метаанализ, включващ 41 344 амбулаторни пациенти, показа, че общото разпространение на депресията или симптомите на депресия е 27%. 14 Това предполага високо разпространение на депресията сред общото население. Затлъстяването увеличава появата на депресивни симптоми и депресията изглежда е рисков фактор за затлъстяването. Някои проучвания потвърждават двупосочна връзка между депресията и затлъстяването. В допълнение, съществуващите доказателства подкрепят, че лечението на едното състояние (т.е. затлъстяването или депресивните разстройства) изглежда подобрява хода на другото състояние. 17 Изследванията разкриват, че депресивните разстройства увеличават нездравословните нива на физическа активност, намаляват енергийните разходи и насърчават биологичните промени при хората, включително възпалителна, ендокринологична и метаболитна дисрегулация. 18–20 Поради това се опитахме да проучим разпространението на депресията сред хората с централно затлъстяване и да определим връзката между депресията и компонентите на затлъстяването.

Участници и методи

Участници

От април 2017 г. до октомври 2018 г. избрахме на случаен принцип участници с централно затлъстяване измежду амбулаторни и болнични пациенти на отделението по ендокринология на провинциална болница Хейлундзян в Харбин, Китай. В същото време избрахме на случаен принцип лица, които не са със затлъстяване, в Центъра за физически прегледи на болницата. Контролите с наднормено тегло бяха съчетани с пациенти със затлъстяване по възраст и пол. Изключихме участниците с анамнеза за сърдечна недостатъчност, тежко чернодробно или бъбречно заболяване, анемия, тежки стомашно-чревни заболявания, злокачествен тумор, захарен диабет или хипертония от това проучване. Участниците, диагностицирани с заболявания на щитовидната жлеза или получаващи лечение на заболявания на щитовидната жлеза (т.е. лекарства за щитовидната жлеза, лекарства против щитовидната жлеза, хирургия на щитовидната жлеза, лъчетерапия на щитовидната жлеза) или психични разстройства също бяха изключени от това проучване.

Дефиниции

Участниците с централно затлъстяване са определени като тези с индекс на телесна маса (BMI) ≥28 kg/m 2 и обиколка на талията (WC)> 90 cm при мъжете и> 85 cm при жените. 21 Участниците с ИТМ в диапазона 18,5–23,9 kg/m 2 се считат за затлъстели. Захарният диабет е диагностициран съгласно следните критерии: плазмена глюкоза на гладно (FPG) ≥7,0 mmol/L (без калориен прием в продължение на поне 8 часа) и/или случайна плазмена глюкоза ≥11,1 mmol/L и/или двучасова плазмена глюкоза ≥11,1 mmol/L при перорален тест за глюкозен толеранс. При липса на типични клинични характеристики на хипергликемия, тези критерии бяха потвърдени в различен ден. Хипертонията е категоризирана като средно систолично кръвно налягане (SBP) ≥140 mmHg и/или диастолично кръвно налягане (DBP) ≥90 mmHg, което е потвърдено при измервания, взети поне два пъти през различен ден.

Антропометрични и биохимични измервания

Височината и теглото бяха измерени с помощта на ултразвукова скала за измерване на височина и тегло (OMRON, Пекин, Китай). WC е измерен в средната точка между предния превъзходен илиачен гръбначен стълб и долния ръб на последното ребро. Обиколката на тазобедрената става (HC) беше измерена с участници, облечени в леки дрехи на нивото на най-широкия диаметър около задните части. След това съотношението талия-ханш (WHR) се изчислява по формулата: WC (cm)/HC (cm). Кръвни проби бяха получени от всички участници след 8-часово гладуване през нощта. Нивата на серумен свободен трийодтиронин (FT3), свободен тироксин (FT4), тиреостимулиращ хормон (TSH) и индекс на свободен тироксин (FI) бяха анализирани с помощта на електрохимилуминесцентни имуноанализи (Roche Diagnostics, Mannheim, Германия). FPG, общ холестерол (TC), общ триглицериди (TG) и липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-C) се изследват с автоматичен биохимичен анализатор (Hitachi, Ltd., Токио, Япония). Оценката на хомеостазния модел на инсулинова резистентност (HOMA-IR) се изчислява по формулата: FI (mIU/L) × FPG (mmol/L) /22,5. Кръвното налягане беше измерено на дясната ръка с помощта на електронен сфигмоманометър (OMRON, Пекин, Китай) с участник в седнало положение след почивка в продължение на поне 30 минути.

Оценка на депресията

Депресията е оценена с помощта на скалата на Центъра за епидемиологични изследвания-депресия (CES-D) от един професионален лекар (Bin-Hong Duan) от нашия изследователски екип. Участниците бяха помолени да съобщят за честотата на всеки депресивен симптом, преживян през предходната седмица. Тази мярка за самоотчет включва 20 елемента и отговорите се дават с помощта на четиристепенна скала на Ликерт (0, по-малко от 1 ден седмично; 1, 2–2 дни в седмицата; 2, 3–4 дни в седмицата; и 3, над 5-7 дни в седмицата). Сред 20-те елемента, четири (точки 4, 8, 12 и 16) са обърнати резултати. Общият резултат за CES-D варира от 0 до 60, като по-високите резултати показват по-високи нива на депресия. Общ резултат под 16 показва нормалност. Общ резултат ≥16/60 показва клинично значима депресия.

Одобрение на медицинската етика

Етично одобрение беше получено от Комитета по медицинска етика на провинциална болница Хейлундзян. Имахме достъп до идентифицираща информация на отделни участници по време и след събирането на данни. Получено писмено информирано съгласие от всички участници; в проучването са били включени само онези участници, подписали формуляра за съгласие. Всички протоколи от проучването са извършени в съответствие с принципите, залегнали в Декларацията от Хелзинки. 22.

Статистически анализ

Таблица 1. Сравнение на измерените параметри между участниците с централно затлъстяване и не-затлъстяване.

Таблица 1. Сравнение на измерените параметри между участниците с централно затлъстяване и не-затлъстяване.

Преобладаване на анормална функция на щитовидната жлеза, депресия и свързани със затлъстяването заболявания сред участниците

Преобладаването на хипотиреоидизъм и депресивни симптоми в групата с централно затлъстяване (съответно 8,74% и 17,83%) е по-високо, отколкото в контролната група без затлъстяване (съответно 5,80% и 12,60%); това важи и за захарен диабет тип 2 и хипертония. Няма значителна разлика в разпространението на хипертиреоидизъм между двете групи. Резултатите от сравнението за разпространението на анормална функция на щитовидната жлеза, депресия и заболявания, свързани със затлъстяването между двете групи са показани в таблица 2.

Таблица 2. Сравнение на разпространението на анормална функция на щитовидната жлеза, депресия и заболявания, свързани със затлъстяването между участниците с централно затлъстяване и контролите, които не са със затлъстяване.

Таблица 2. Сравнение на разпространението на анормална функция на щитовидната жлеза, депресия и заболявания, свързани със затлъстяването между участниците с централно затлъстяване и контролите, които не са със затлъстяване.

Връзка между нивата на серумния хормон на щитовидната жлеза и оценките на CES-D с компонентите на централното затлъстяване

Резултатите от корелационен анализ между нивата на серумния хормон на щитовидната жлеза, оценките на CES-D и свързаните със затлъстяването показатели при участниците с централно затлъстяване са показани в Таблица 3. Не открихме очевидни връзки между нивата на серумния хормон на щитовидната жлеза, оценките на CES-D и ИТМ, WHR, FI, FPG, HOMA-IR, TG, TC, LDL-C, HDL-C, SBP или DBP при тези участници. По същия начин не е имало значителни връзки между серумните нива на FT3 и горните параметри, свързани със затлъстяването, в групата с централно затлъстяване. Имаше значително отрицателна корелация на серумните нива на FT4 с ИТМ сред участниците с централно затлъстяване. Серумните нива на TSH са положително корелирани с BMI, WHR, TG, TC и LDL-C при участници с централно затлъстяване. Резултатите от CES-D са положително корелирани с ИТМ в групата с централно затлъстяване. След изключване на 75 пациенти с хипотиреоидизъм и 25 пациенти с хипертиреоидизъм, открихме, че серумните нива на FT4 показват отрицателна корелация (r = -0,068, P = 0,046) и нивата на TSH в серума показват положителна корелация (r = 0,074, P = 0,041) с ИТМ при останалите участници с централно затлъстяване.

Таблица 3. Коефициенти на корелация (r) между нивата на серумния хормон на щитовидната жлеза, оценките на CES-D и свързаните със затлъстяването параметри при участници с централно затлъстяване.

Таблица 3. Коефициенти на корелация (r) между нивата на серумния хормон на щитовидната жлеза, оценките на CES-D и свързаните със затлъстяването параметри при участници с централно затлъстяване.

Таблица 4. Асоциация на серумните нива на TSH във връзка с компонентите на затлъстяването, използвайки многовариантна логистична регресия.

Таблица 4. Асоциация на серумните нива на TSH във връзка с компонентите на затлъстяването, използвайки многовариантна логистична регресия.

Резултатите от многовариантния логистичен регресионен анализ за асоциациите на нивата на серумния хормон на щитовидната жлеза с компонентите на затлъстяването сред всички участници са показани в Таблица 4. След корекция на възрастта и пола, серумните нива на TSH са положително корелирани с ИТМ и WHR, но не и с FI, FPG, TG, TC, LDL-C, HDL-C, DBP и SBP. При всички участници серумните нива на FT3 и FT4 и оценките на CES-D не корелират с нито един от компонентите на затлъстяването.

Дискусия

В това проучване изследвахме разпространението на хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, депресия и често срещани заболявания, свързани със затлъстяването, включително хипертония и захарен диабет тип 2 при участници с централно затлъстяване. Анализирахме връзката между хормоните на щитовидната жлеза, депресията и компонентите на централното затлъстяване, включително ИТМ, WHR, IR, нивата на кръвната глюкоза и липидите и BP.

Установихме, че заболеваемостта от хипотиреоидизъм е 8,74% при участници с централно затлъстяване и 5,80% при участници без затлъстяване. В допълнение, серумните нива на FT4 са по-ниски, а серумните нива на TSH са по-високи при участниците с централно затлъстяване, отколкото при контролите без затлъстяване. Следователно, това откритие предполага по-високо разпространение на хипотиреоидизъм сред хората със затлъстяване в сравнение с хората със затлъстяване. По-високи концентрации на серумен TSH и по-ниски нива на серумен FT4 при затлъстели индивиди в сравнение с тези, които не са със затлъстяване, са докладвани по подобен начин в някои проучвания. Счита се, че основният механизъм, свързан с тази разлика, е повишената активност на тироксин 5-дейодиназата при затлъстели хора. Локалното превръщане на Т4 в Т3 чрез тироксин 5-дейодиназа е ключов механизъм на регулиране на хормоните на щитовидната жлеза. 3 Високата степен на конверсия на Т4 в Т3 при затлъстели индивиди се интерпретира като защитен механизъм, способен да изгаря мазнините чрез увеличаване на основния метаболизъм и стимулиране на производството на кафява мастна тъкан. 25

При нашите централно затлъстели участници, корелационният анализ показа, че серумните нива на FT4 са в отрицателна корелация с BMI, а серумните нива на TSH са в положителна корелация с BMI, WHR, TG, TC и LDL-C. Не са открити обаче значими връзки между серумните нива на FT3 и компонентите на централното затлъстяване. След като изключихме участници с анормална функция на щитовидната жлеза, открихме, че серумните нива на FT4 и TSH все още са свързани с ИТМ. Тези резултати допълнително показват, че както FT4, така и TSH имат важна роля в регулирането на теглото, както и при хора с нормална функция на щитовидната жлеза. Открихме връзки между серумните нива на TSH и степента на централно затлъстяване (WHR), кръвната глюкоза, липидите в кръвта и BP при всички пациенти със затлъстяване. Тези асоциации обаче не са статистически значими при пациенти със затлъстяване с нормална функция на щитовидната жлеза. Освен това анализирахме връзката на тиреоидните хормони с компонентите на затлъстяването, използвайки логистична регресия и установихме, че серумните нива на TSH все още са положително свързани с ИТМ и WHR.

Горните констатации изглеждат противоречиви на някои предишни проучвания. В една голяма популационна извадка от юноши в Съединените щати без анамнеза за заболявания на щитовидната жлеза, беше установено, че по-високите серумни нива на TSH в рамките на нормата са в положителна корелация с общите метаболитни рискови фактори, включително SBP, TC и оценки на IR. 26 Друго проучване сред над 12 000 немски деца и юноши на възраст 3–17 години стигна до подобно заключение. 27 Заключихме, че основната причина за разликата в резултатите от проучването се дължи на различните популации на изследването. Трябва да се отбележи, че в проучвания сред възрастни с нормална функция на щитовидната жлеза, малко оценки на връзката между хормоните на щитовидната жлеза и липидите в кръвта, BP, кръвната глюкоза и IR са стигнали до същите заключения. 6,28 Трябва да се извършат бъдещи надлъжни и големи популационни проучвания, за да се оцени по-добре дали тези връзки съществуват в зряла възраст. В настоящото проучване също така наблюдаваме по-високо разпространение на хипертония и захарен диабет тип 2 при участници с централно затлъстяване. Това откритие е в съответствие с резултатите от много други изследвания. 29

Депресията и затлъстяването са високорискови заболявания, които се превръщат в глобални проблеми на общественото здраве. Тези заболявания имат огромно отрицателно въздействие върху физическото и психическото здраве на населението. 30,31 В това проучване установихме, че разпространението на депресията е 17,83% при пациенти с централно затлъстяване и 12,6% при участници без затлъстяване; имаше значителна разлика в разпространението на депресията между двете проучвани групи. Също така открихме по-високи резултати за CES-D сред хората с централно затлъстяване и тези резултати бяха положително свързани с ИТМ. Не успяхме да намерим връзка между депресията и оценяваните компоненти на централното затлъстяване, включително WHR, кръвна глюкоза, IR, липиди в кръвта и BP. Тези резултати показаха, че тежестта на депресията е положително свързана със степента на затлъстяване.

Предишно проучване съобщава, че затлъстяването е значително свързано с повишена вероятност от депресия; обаче WC като индикатор за централно затлъстяване не е свързан с депресия. 32 Друго проучване диференцира симптомите на депресия според соматично-афективните и когнитивно-афективните симптоми; е установена значително положителна връзка на ИТМ, WC, WHR със соматично-афективни симптоми, но не и с когнитивно-афективни симптоми. 33 Няколко клинични проучвания съобщават, че депресията е значително свързана с кръвната захар, IR, липидния профил и BP. 34,35 В настоящото проучване не стигнахме до това заключение.

Основната сила на това проучване е, че размерът на извадката беше относително голям. Общо 1358 участници бяха избрани на случаен принцип за период от повече от 1 година, така че могат да се направят надеждни заключения. Едно ограничение на нашето проучване е, че не разгледахме някои допълнителни биохимични променливи, които също могат да допринесат за депресията. По-нататъшното проучване на връзката на депресията с централното затлъстяване трябва да включва измерване на допълнителни променливи, свързани с депресията; висцерална мастна тъкан, което е по-добър начин за оценка на централното затлъстяване; и различни начини за оценка на симптомите на депресия, включително соматични и когнитивни симптоми.

Благодарности

Благодарим на професор Хонгю Куанг и Бинхонг Дуан за помощта при провеждането на това проучване.