Бариатричната хирургия се препоръчва за лица със затлъстяване клас III (индекс на телесна маса или ИТМ,> 40 kg/m2) или затлъстяване клас II (BMI: 35-40 kg/m2) със здравословни проблеми, свързани със затлъстяването, които са се провалили преди медицински медицински надзор нехирургични опити за контрол на теглото. Бариатричната хирургия е свързана не само със значителна загуба на тегло, но и с подобряване или разрешаване на здравословни проблеми като хиперхолестеролемия, високо кръвно налягане, сънна апнея и диабет тип 2. Тези ползи за здравето се преценяват срещу непосредствените и дългосрочните усложнения и рисковете, свързани с големи коремни операции, включително малка възможност (по-малко от 0,5%) от смърт.

храненето

Кандидатите за бариатрична хирургия се оценяват от мултидисциплинарен екип. Процесът на скрининг обикновено включва цялостна медицинска оценка, както и психологическа оценка, консултации по хранене и обучение за операцията и какво да очаквате. Хората, търсещи лечение на затлъстяване, често съобщават за проблеми с депресия, преяждане или нощно хранене, а кандидатите за операция за отслабване не се различават. Като цяло настроението и храненето се подобряват значително скоро след операцията и се подобрява психосоциалното функциониране.

Основният механизъм, чрез който пациентите отслабват след бариатрична хирургия, е по-малкото хранене. Някои процедури, като например лапароскопска регулируема стомашна лента (LAP-BAND®), са чисто ограничителни. Поради силно намаления им стомашен капацитет, пациентите консумират по-малко твърда храна при всяко хранене или закуска и по този начин отслабват за 2 до 3 години. Други процедури, като стомашен байпас на Roux-en-Y, комбинират малка стомашна „торбичка“ с „байпас“ на част от горната част на червата, за да се създаде степен на чревна малабсорбция. Загубата на тегло е по-бърза след процедура, съчетаваща ограничение и малабсорбция, а телесното тегло достига най-ниски стойности около 12 до 18 месеца след байпас на стомаха.

При всяка процедура има ограничен период от време, когато пациентите ще отслабнат. След това те ще преминат към период на дългосрочна корекция и стабилизиране на теглото. Малка, но значителна част от пациентите (приблизително 20%) ще получат дългосрочен неуспех, определен като неадекватна загуба на тегло или значително възстановяване на теглото.

Последици от малабсорбцията

Процедурите, включващи малабсорбция на храна, обикновено са свързани с някои допълнителни последици или усложнения, свързани с чисто ограничителни операции. Малабсорбцията увеличава риска от протеиново-калорично недохранване и недостиг на витамини или минерали, особено недостиг на витамин В12, калций и желязо. Добавките намаляват риска от протеиново-калорично недохранване и недостиг на витамини или минерали, особено витамин В12, калций и желязо. Добавката намалява риска от развитие на хранителни дефицити, но не го премахва.

Допълнителна последица е „синдромът на дъмпинга“, характеризиращ се със замаяност, изпотяване, сърцебиене, спазми и диария. Това обикновено се случва, когато пациентът консумира твърде много сладка храна, като сладолед или торта, наведнъж. Някои пациенти гледат на това усложнение благосклонно, защото ги възпира да консумират „нездравословна храна“, докато за други става проблематично. За щастие синдромът на дъмпинга може да бъде намален или елиминиран с диетични промени.

Проблеми с храненето след пренебрегване на диетичните насоки

Неспазването на следоперативните диетични указания може да доведе до проблеми с храненето. Например, пациентите могат да повърнат неволно, след като се хранят твърде бързо, не дъвчат достатъчно добре храната си или преяждат. Някои ще се научат да предизвикват самоповръщане, за да облекчат дискомфорта, свързан с преяждането. Много по-рядко самоводното повръщане се използва за противодействие на ефектите от храненето върху телесното тегло и форма. Някои пациенти описват усещане за „запушване“ или чувството, че храната се е забила в горния им храносмилателен тракт или „торбичка“. Проблемите с храненето като повръщане и запушване обикновено се подобряват с времето, тъй като пациентите се научават да използват резултатите от операцията си като „инструмент“, който да им помогне да ядат по-малко. Повечето пациенти в крайна сметка могат да консумират диета с редица здравословни храни, с изключение на честата непоносимост към червени меса и меки бели хлябове.

Някои следоперативни режими на хранене могат да доведат до неадекватна загуба на тегло или дори до възстановяване на теглото. Моделът на чести закуски или хапане може да попречи на загубата на тегло. Освен това, тъй като операцията не ограничава приема на течности, честото консумиране на висококалорични течности, като сок или млечни шейкове, може да стане проблематично. По-конкретно, тези режими на хранене позволяват на пациента с операция да консумира голямо количество калории въпреки намаления стомашен капацитет. В крайна сметка пациентите, които правят и поддържат здравословни промени в хранителните си режими, включително консумирането на малки порции храни и закуски по време на хранене, най-вероятно ще постигнат оптимален контрол на теглото.

Пълно начални хранителни разстройства

Появата на пълносиндромни хранителни разстройства - анорексия, нервна булимия или преяждане - след операция е малко вероятно, но е възможно. Важно е обаче да се признае, че след операцията могат да се развият отклонени хранителни модели, които не отговарят на настоящите диагностични критерии за хранителни разстройства, но въпреки това са свързани с дистрес и нарушено управление на теглото (вж. Карето вляво). Например, изследователски проучвания показват, че възобновяването или настъпването на загуба на контрол върху храненето не е необичайно при по-продължително проследяване и може да бъде свързано с неадекватна загуба на тегло или възстановяване на теглото.

Segal и колеги (2004) наблюдават едновременното появяване на хранителни разстройства и симптоми на тревожност при тази популация пациенти. В резултат на това те предложиха нова диагноза „постхирургично разстройство за избягване на хранене (PSEAD)“. Тъй като пациентите с анамнеза за хранителни разстройства преди операцията могат да бъдат изложени на риск от развитие на пълен синдром или подпрагови разстройства след операция, тези лица могат да се възползват от внимателно проследяване.

Психиатрите, психолозите, диетолозите и регистрираните диетолози, които лекуват пациенти с проблеми с храненето след бариатрична хирургия, трябва да работят в тясно сътрудничество с хирургичния екип, за да се изключат физиологични и анатомо-хирургични причини. Пълната диагностична обработка може да включва лабораторни тестове, хранителна оценка, психологическа оценка и/или серия от горни стомашно-чревни органи, за да се оцени анатомията и функционалността на променените стомашно-чревни пътища.

Необходими са нови инструменти за оценка

Понастоящем липсват стандартизирани оценки за следоперативно хранително поведение и има нужда от нови инструменти, които напълно да характеризират обхвата на хранителната патология, която може да се развие след операция. Наличието на пациент самостоятелно да следи диетичния си прием (включително епизоди на повръщане), заедно със свързаните обстоятелства (включително както външни фактори, като вид и количество консумирана храна или междуличностен контекст, така и вътрешни фактори, като мисли и чувства), може да послужи като основа за разработване на подходящ индивидуализиран когнитивно-поведенчески план за лечение. В екстремни случаи пациентът може да се възползва от хоспитализация за наблюдение на хранителното поведение. Интервенционалистите трябва да разберат, че пациентите, които търсят лечение за следоперативни режими на хранене, не са представителни за целия спектър от пациенти с бариатрична хирургия, повечето от които нямат сериозни проблеми.

Обобщавайки всичко

В обобщение, проблемите с храненето след бариатрична хирургия могат да включват проблеми, свързани с малабсорбция, включително синдром на дъмпинг или хранителни дефицити; трудности, свързани с неспазване на следоперативните указания за хранене, като повръщане или усещане за запушване; модели на хранене, свързани с лош резултат от теглото, като чести закуски или излишна консумация на висококалорични течности; или диагноза или симптоми на хранително разстройство, като загуба на контрол върху храненето. Тези проблеми могат да бъдат леки за някои, но тежки за други, причинявайки стрес или увреждане. За съжаление все още не можем да предскажем кой ще има клинично значими проблеми с храненето преди операцията. Необходими са мултидисциплинарни интервенции, които да помогнат на пациентите да се подготвят за операция и да постигнат оптимална загуба на тегло и психосоциална корекция след това.