Симона Будуй

"Centro per la Cura dell'Obesità", Casa di Cura "Solatrix", Роверето, Италия

Франческо Биголин

b Dipartimento di Medicina, Università degli Studi di Padova, Падуа, Италия

Франческа Джордано

"Centro per la Cura dell'Obesità", Casa di Cura "Solatrix", Роверето, Италия

Стефания Леони

"Centro per la Cura dell'Obesità", Casa di Cura "Solatrix", Роверето, Италия

Микела Бертеоти

"Centro per la Cura dell'Obesità", Casa di Cura "Solatrix", Роверето, Италия

Ерика Сартори

"Centro per la Cura dell'Obesità", Casa di Cura "Solatrix", Роверето, Италия

Лора Франческини

"Centro per la Cura dell'Obesità", Casa di Cura "Solatrix", Роверето, Италия

Микол Таддей

"Centro per la Cura dell'Obesità", Casa di Cura "Solatrix", Роверето, Италия

Сабрина Салвети

"Centro per la Cura dell'Obesità", Casa di Cura "Solatrix", Роверето, Италия

Фулвио Кастильони

"Centro per la Cura dell'Obesità", Casa di Cura "Solatrix", Роверето, Италия

Федерика Джили

c CeRiSM, Centro Ricerca Sport Montagna e Salute, Università di Verona, Rovereto, Италия

Спирос Скафидас

c CeRiSM, Centro Ricerca Sport Montagna e Salute, Università di Verona, Rovereto, Италия

Федерико Схена

c CeRiSM, Centro Ricerca Sport Montagna e Salute, Università di Verona, Rovereto, Италия

М. Летиция Петрони

"Centro per la Cura dell'Obesità", Casa di Cura "Solatrix", Роверето, Италия

Лука Бусето

b Dipartimento di Medicina, Università degli Studi di Padova, Падуа, Италия

Резюме

Обективен

Целта на това проучване е да се оцени краткосрочната ефективност на интензивна стационарна многомерна рехабилитационна програма (MRP), включваща диета, упражнения и поведенческа терапия, при пациенти в напреднала възраст с тежко затлъстяване.

Методи

Анализирани са четиридесет и четири пациенти в напреднала възраст (възраст; възраст 69,3 ± 3,5 години, ИТМ 41,9 ± 14,9) спрямо 215 по-млади пациенти (млади; възраст 48,2 ± 18,5 години, ИТМ 43,9 ± 9,4), които са били използвани като контроли. Всички пациенти са били подложени на MRP, на базата на групова терапия, ръководена от мултидисциплинарен екип (лекари, диетолози, трениращи, психолози). Оценихме промените в антропометрията, сърдечно-съдовите рискови фактори, физическата годност, качеството на живот и хранителното поведение.

Резултати

След 3 седмици MRP, наблюдаваме намаляване на телесното тегло (стари -3,8%, млади -4,3%), ИТМ (стари -3,9%, млади -4,4%), обиколка на талията (стари -3,4%, млади -4,1% ), общ холестерол (стар −14.0%, млад −15.0%) и глюкоза на гладно (стар −8.3%, млад −8.1%), както и подобрено представяне в Шестминутния тест (стари + 28.7%, млад + 15,3%), тест за стойка на стол (стар + 24,8%, млад + 26,9%) и тест за извиване на ръце (стар + 15,2%, млад + 27,3%). При всички останали анализирани домейни е регистрирано значително подобрение.

Заключение

Нашият 3-седмичен MRP осигури значително клинично и функционално подобрение, което беше сходно между възрастни и по-млади пациенти с тежко затлъстяване. В дългосрочен план това може да се превърне в по-добро качество на живот, чрез по-добро управление на свързаните със затлъстяването заболявания и намалена немощ.

Въведение

Разпространението на затлъстяването се е увеличило драстично в световен мащаб през последните десетилетия и това накара Световната здравна организация да обяви глобална епидемия от затлъстяване, като се има предвид отрицателното въздействие, което затлъстяването има върху общественото здраве [1]. Освен това, затлъстяването е свързано с по-голям риск от развитие на няколко хронични заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, рак и остеоартрит [2] с последващ повишен риск от инвалидност [3, 4].

В същото време се съобщава за постоянно нарастване на продължителността на живота, като прогнозата показва, че европейското население над 65 години ще достигне 30% до 2060 г. [5]. Тъй като хората живеят по-дълго, хроничните здравословни проблеми силно влияят на качеството им на живот. По същия начин разпространението на затлъстяването при по-възрастното население се увеличава, като по този начин се превръща в един от най-големите опасения за общественото здраве при възрастните хора, тъй като е свързано с повишен кардиометаболитен риск, физическо увреждане, нарушено качество на живот и сексуални дисфункции, долна част на урината симптоми на тракта, както и намалена когнитивна функция и деменция [6, 7].

В допълнение, затлъстяването при възрастните хора е свързано с намалена способност за извършване на физическа активност, което определя по-висок риск от немощ. Доклад от Английското надлъжно проучване на стареенето показва, че немощта при мъжете и жените, живеещи в общността (> 65 години), е свързана с индекса на телесна маса (ИТМ) по U-образен начин; изключително нисък или висок ИТМ са свързани с повишена немощ [8]. Освен това затлъстяването е свързано с ускорен процес на биологично стареене, както се посочва от увеличеното скъсяване на дължината на теломерите [9]. Друг важен аспект, свързан със стареенето, е промяната в телесния състав, с прогресивна загуба на чиста маса (особено мускулна маса) и сила, състояние, определено като саркопенично затлъстяване [10]. Следователно, мастното натрупване и загубата на мускулна маса циклично се подсилват, така че немощта може да бъде значително прогресираща, определяйки пряко въздействие върху самообслужването и увеличените здравни разходи.

Въпреки че няколко проучвания показват отрицателното въздействие на затлъстяването при възрастните хора, препоръките за управление на затлъстяването при тази популация все още са оскъдни. Независимо от това, модификацията на начина на живот чрез здравословна диета и редовна физическа активност се счита за стандарт на грижа и първата стъпка в управлението на затлъстяването [11, 12], докато други терапевтични интервенции (фармакотерапия и бариатрична хирургия) са доказани като полезни. Въпреки че броят на пациентите в напреднала възраст в тези проучвания е ограничен, става ясно, че основната цел при тази популация е намаляването на затлъстяването и запазването на мускулната маса и функция, за да се предотврати слабостта [13]. В тази посока хранителното образование и физическите упражнения представляват крайъгълния камък и могат да бъдат приложени чрез програми за персонализирана или групова поведенческа терапия [11, 12].

Целта на нашето проучване беше да се оценят краткосрочните ефекти върху здравето и функционалните възможности на интензивна стационарна програма за рехабилитация, включително поведенческа интервенция, диета, редовни упражнения и консултации за начин на живот, при група пациенти в напреднала възраст с тежко затлъстяване в сравнение с по-младите нечий.

Методи

Пациенти

Общо 259 възрастни пациенти с тежко затлъстяване и свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания, последователно приети в многомерна рехабилитационна програма (MRP) от 1 януари 2016 г. до 1 април 2017 г., бяха включени в настоящото проучване. Пациентите с голямо ортопедично, неврологично или психиатрично заболяване, както и тези с клинична индикация да използват много нискокалорична диета (т.е. преди бариатрична, ортопедична или сърдечна хирургия) са били изключени от проучването. Според възрастта си субектите са разделени на две групи, млади (-1 (VT1-VE · VO2 -1); (c) натоварване, съответстващо на първото увеличение на крайното приливно парциално налягане на кислорода (VT1-PetO2 ) [32, 33].

Функционалният капацитет също беше оценен чрез тест за шестминутна разходка (6MWT), както и тест за стойка на стола (CST) и тест за извиване на ръката (ACT). 6MWT беше извършен съгласно стандартния протокол, препоръчан от Американското торакално общество [34]. Накратко, тестът 6MWT беше проведен в 30-метров коридор, маркиран на всеки 5 м с ленти на пода. Субектите са инструктирани да вървят от край до край, като изминават възможно най-дългото разстояние за 6 минути. Когато времето изтече, изминатото разстояние се определя и записва в метри. По време на CST, започвайки от седнало положение, субектите бяха помолени да изпълнят възможно най-много пълни стойки за 30 s на стол без ръце с височина на седалката 43 cm. По време на ACT субектите бяха седнали на стол и бяха помолени да изпълняват възможно най-много къдрици чрез пълен обхват на движение, използвайки тежест на ръката (5 lbs за жени и 8 lbs за мъже) в рамките на 30 s. Както за CST, така и за ACT, резултатът е общият брой стойки или къдрици, съответно изпълнени правилно в рамките на 30-ия срок [35, 36].

След първоначалните оценки пациентите бяха разделени на две групи за упражнения, въз основа на тяхното ниво на физическа подготовка и съпътстващи заболявания. След това всяка група изпълняваше 2 часа упражнения на ден, 1 час сутрин и 1 час следобед. Всички сесии включват 5–10 минути загряване, 30–40 минути основна работа и 5–10 минути охлаждане и 5–10 минути разтягане. За аеробни упражнения, велоергометърът или бягащата пътека бяха основната модалност и интензивността беше зададена около VT1, с индивидуални корекции според възприемането на усилието или други симптоми (напр. Болки в ставите). Упражненията за мускулна сила и устойчивост се изпълняваха с гири, тежести за глезена и китката, ластици или собственото тегло на субекта като съпротива. По време на всяка сесия бяха изпълнени общо 10–15 серии от 12–25 повторения, насочени към основните мускулни групи на горната и долната част на тялото и багажника. Що се отнася до аеробните упражнения, интензивността и обемът са индивидуализирани. Всички функционални тестове (CPET, 6MWT, CST, ACT) бяха извършени при постъпване и повторени преди изписването, за да се оцени напредъкът и да се коригират индивидуалните показания за упражнения, тъй като пациентите бяха насърчавани да продължат редовните упражнения като част от активен начин на живот след края на MRP.

Статистически анализ

Данните са показани като средни стойности ± стандартни отклонения за количествените мерки и процент на честота за категорични променливи. Изходните клинични характеристики са сравнени при по-възрастни и по-млади пациенти с несдвоения t-тест на Student за категориални променливи и χ 2 тест за категорични променливи. Ефикасността на рехабилитационната програма беше тествана във всяка група в сравнение с t-тест на Student за сдвоени данни, избрани количествени параметри, събрани в началото и в края на програмата. След това бяха изчислени процентните промени в различните параметри по време на програмата и разликата в процентните промени между двете групи бяха тествани чрез несдвоен t тест на Student. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на софтуера IBM SPSS Statistics 21.0.

Резултати

Проучването включва общо 259 възрастни пациенти, 215 на възраст 65 години (на възраст; 16 мъже и 28 жени, средна възраст 69,3 ± 3,5 години и среден ИТМ 41,9 ± 6,9), последователно приети в MRP между 1 януари 2016 г. и април 1-ви, 2017. Изходни характеристики на двете групи, регистрирани при прием, са отчетени в Таблица Таблица1. 1. Старата група представи по-висока тежест на съпътстващите заболявания, със значително по-високо разпространение на хипертония (52,1 срещу 88,6%, p 65-годишна възраст)

Стойност YoungOldp
Обща сума215 (83)44 (17)
Възраст, години48,2 ± 11,569,3 ± 3,5
Диабет тип 251 (23,7)14 (31,8)ns
Хипертония112 (52,1)39 (88,6) Таблица2. 2. И двете групи показаха статистически значимо намаление на BW (млади: -4,3 ± 1,8%, стари: -3,8 ± 1,7%; p = 0,122), ИТМ (млади: -4,4 ± 2,2%, стари: -3,9 ± 1,6%; p = 0,110), WC (млади: -4,1 ± 2,2%, стари: -3,4 ± 2,0%; p Таблица 2. 2. И в двете групи значително намаление на мастната маса (млади: -6,2 ± 6,7%, на възраст: - 6,7 ± 4,6%; p = 0,585), маса без мазнини (млади: -2,4 ± 5,0%, стари: -1,7 ± 3,0%; p = 0,286) и TBW (млади: -3,0 ± 5,6%, стари: - 3,0 ± 4,2%; р = 0,993).

Таблица 2

Антропометрични, метаболитни и сърдечно-съдови параметри, регистрирани в началото и в края на рехабилитационната програма (млади 65 години)

Млад стар началоenddelta,% p стойност началоenddelta,% p стойност
Тегло, кг121,4 ± 29,2116,0 ± 26,8-4,3 ± 1,8 * *
Креатинин, mg/dL0,96 ± 2,270,99 ± 2,2+7,0 ± 16,0 * * ns
HbA1c, mmol/moL42,1 ± 11,539,8 ± 9,5-4,7 ± 4,9 * * * p стойност Таблица3. 3. При младата група се наблюдава статистически значимо подобрение на параметрите както по отношение на аеробния капацитет (+6,2 ± 14,3% в абсолютния пик на VO2, +10,8 ± 17,0% в пика на VO2/kg, +15,3 ± 30,5% в 6MWT) и мускулната сила (+ 26,9 ± 25,1% в CST, +27,3 ± 27,3% в ACT). В старата група се наблюдава увеличение на изминатото разстояние по време на 6MWT (+28,7 ± 22,0%), с непроменени пикови параметри на CPET, докато мускулната сила се увеличава подобно на МЛАДАТА група както в CST (+24,8 ± 30,5%), така и в ACT (+15,2 ± 19,6%). По отношение на субмаксималните параметри на CPET се наблюдава значително увеличение на PO при VT1 ​​(POVT1) и в двете групи (млади: +13,2 ± 21,5%, стари +8,4 ± 19,0%), докато VO2 при VT1 ​​(VO2VT1) е значително увеличен само в млади, и двете в абсолютно изражение (млади: +7,1 ± 16,4%, СТАРИ: -0,5 ± 17,3%; p 65 години)

Таблица 4

Процентната разлика (или процентната делта) в психометричните тестове по отношение на качеството на живот и хранителното поведение между началото и края на рехабилитационната програма (млади 65 години)

Млад стар началоenddelta,% p стойност началоenddelta,% p стойност
BES резултат31,8 ± 8,327,5 ± 7,8-13,5 ± 6,02
SF36-A резултат SF36-B резултат SF36-tot резултат50,7 ± 22,2
53,3 ± 20,8 53,1 ± 21,4		62,3 ± 22,8
65,8 ± 21,0 65,2 ± 22,1		+22,8 ± 2,7
+23,45 ± 0,9 +22,7 ± 3,2		 Фигури1 1 и и2. 2. Наблюдавахме статистически значима разлика за WC, TG и HbA1c, която показа по-голям процент спад в младата група (фиг. (Фиг. 1), 1) и за VO2peak, VO2VT1 (както абсолютна, така и спрямо BW) и ACT, които показват по-голям процент увеличение в младата група (фиг. (фиг. 2 2).

ефекти

Процентни разлики (или делта) в антропометрични и метаболитни променливи от началото до края на рехабилитационната програма (млади 65 години). точки, пациенти; ИТМ, индекс на телесна маса. * p 65 години). точки, пациенти; VO2VT1, VO2, регистриран при първия вентилационен праг; VO2peak, VO2, регистриран при максимално натоварване (всяка стойност на VO2 е изразена както в абсолютни стойности [mL/min], така и след корекция за телесно тегло [mL/kg/min]); POVT1, изходна мощност, регистрирана при първия праг на вентилация; POpeak, изходна мощност, регистрирана при максимално усилие; 6MWT, шестминутен тест за ходене; 30-те щандове за стол, тест за 30-те стола за стол; 30s Arm Curl, 30-s Arm Curl тест. * p Keating C, Backholer K, Peeters A. Преобладаване на наднормено тегло и затлъстяване при деца и възрастни. Лансет. 2014 дек; 384 ((9960)): 2107–8. [PubMed] [Google Scholar]