Ебру Ерсой

1 Etlik Zübeyde Hanım Болница за здравно образование и изследвания за жени и деца, Клиника по акушерство и гинекология, Анкара, Турция

Йозлем Евлияоглу

1 Etlik Zübeyde Hanım Болница за здравно образование и изследвания за жени и деца, Клиника по акушерство и гинекология, Анкара, Турция

Окяр Ерол

1 Etlik Zübeyde Hanım Болница за здравно образование и изследвания за жени и деца, Клиника по акушерство и гинекология, Анкара, Турция

Али Йозгюр Ерсой

2 Zekai Tahir Burak Болница за обучение и изследвания на здравни грижи за жени, Клиника по акушерство и гинекология, Анкара, Турция

Мехмет Акиф Акгюл

1 Etlik Zübeyde Hanım Болница за здравно образование и изследвания за жени и деца, Клиника по акушерство и гинекология, Анкара, Турция

Али Хаберал

1 Etlik Zübeyde Hanım Болница за здравно образование и изследвания за жени и деца, Клиника по акушерство и гинекология, Анкара, Турция

Резюме

Обективен:

Това проучване има за цел да оцени ефекта на затлъстяването върху хирургичните резултати при пациенти, претърпели гинекологична операция.

Материали и методи:

Общо оценихме 132 пациенти, които са претърпели тотална коремна хистеректомия със или без салпингоооректомия за доброкачествени гинекологични процедури в нашата клиника за третична гинекологична клиника.

Резултати:

Неморбидната група със затлъстяване [индекс на телесна маса (BMI) 2] включва 94 пациенти, а групата с морбидно затлъстяване (BMI ≥40 kg/m 2) включва 38 пациенти. Периодичните резултати на групите бяха сравнени. Средното оперативно време е значително по-дълго при пациенти със затлъстяване със затлъстяване, отколкото при пациенти със затлъстяване (p Ключови думи: болезнено затлъстяване, гинекологична хирургия, усложнения, инфекция на рани, хистеректомия

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването е често срещан здравословен проблем и се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 kg/m 2 или повече; болестното затлъстяване се определя като ИТМ ≥40 kg/m 2 (1). Съобщено е, че в Съединените американски щати честотата на затлъстяване сред възрастните се е увеличила два пъти през последното десетилетие (2). В европейските и средиземноморските региони честотата на наднорменото тегло (т.е. ИТМ между 25 и 30 kg/m 2) и затлъстяването са се увеличили през последните десетилетия, независимо от нивото на развитие (3,4,5) .

Затлъстяването е свързано с повишен риск от захарен диабет, синдром на поликистозните яйчници, хипертония, дислипидемия и коронарни сърдечни заболявания (6). Пациентите със затлъстяване имат значително по-висок риск от следоперативен инфаркт на миокарда, инфекции на хирургичното място, увреждане на нервите и инфекция на пикочните пътища. Затлъстяването е независим рисков фактор за периоперативна заболеваемост, а болестното затлъстяване е рисков фактор за периоперативна смъртност (7,8) .

Лапаротомията често се използва в хирургични процедури при гинекологични разстройства, като миоми, придатъчни маси и тубоовариален абсцес (9). Поради нарастващото тегло на населението, срещаме повече пациенти със затлъстяване в нашата гинекологична практика, дори ако се опитваме да ги държим далеч от хирургични интервенции. Лекарите трябва да избягват операция (особено отворена коремна хирургия) при пациенти със затлъстяване и болни със затлъстяване, както могат. При лапаротомии при гинекологични заболявания обикновено използваме два вида разрези на кожата. Разрезите на Pfannenstiel са предпочитани, тъй като този вид разрези осигуряват адекватно зрение в областта на таза и имат добри козметични резултати. Въпреки това, вертикален разрез на кожата понякога се предпочита за гигантски миома или гигантска придатъчна маса (10) .

В литературата липсват достатъчно данни относно честотата на усложнения, произтичащи от болестното затлъстяване и избрания тип кожен разрез при доброкачествени гинекологични хистеректомии. По този начин имахме за цел да оценим ефекта от болестното затлъстяване и вида на разреза върху процента на усложнения сред пациентите, претърпели операция в нашата клиника.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Нещо повече, класифицирахме същите проби в подгрупи по отношение на типовете разрез на кожата: вертикален разрез или разрез на пфаненстил. Всички операции бяха извършени от един и същ хирургичен екип, използвайки стандартизирана техника. Направихме операция за доброкачествени гинекологични заболявания като миома на матката, аднексална маса, персистиращ маточен кръвоизлив и тубо-яйчников абсцес и извършихме тотални коремни хистеректомии със или без салпингооофоректомия за всички пациенти, въз основа на индикацията за операция. Оперативно време (минути), предоперативни и следоперативни стойности на хемоглобина (Hb)

маса 1

болестното

Периоперативни резултати

Хирургическите данни за двете групи са показани в таблица 2. Видовете разрези на кожата са сравними между двете групи. Вертикалните разрези бяха срезови разрези под пъпа във всички случаи, с изключение на един, при който разрезът също се простираше над пъпа. Предоперативните стойности на Hb са значително по-ниски и средното оперативно време (минути) е значително по-дълго в групата с морбидно затлъстяване, отколкото неморбидната група със затлъстяване. EBL, изискването за кръвопреливане, следоперативните стойности на Hb и наличието на коремен дренаж са сходни между групите. Средната продължителност на болничния престой е по-голяма в групата с болестно затлъстяване, отколкото в другата група (Таблица 2).

Таблица 2

Усложнения

В нашето проучване не са наблюдавани интраоперативни усложнения, но има някои следоперативни усложнения. Оценихме ефекта на болестното затлъстяване върху следоперативните усложнения (Таблица 3). Ранните и късните усложнения са значително по-чести в групата с морбидно затлъстяване, отколкото неморбидната. Не сме наблюдавали ранен целулит или фасциална дехисценция при нито един пациент.

Таблица 3

Таблица 4

ДИСКУСИЯ

Нито един пациент в нашето проучване не е имал големи усложнения като масивно кървене или нараняване на червата; това откритие може да е причинено от ограничения брой пациенти в проучването. По-нататъшните проучвания с по-големи размери на пробата могат да доведат до различни констатации. В нашето проучване гинекологичните операции се извършват само с коремен разрез; не включихме вагинални или лапароскопски гинекологични операции. Има някои ограничения за нашето проучване. Липсата на анализ на размера на извадката е един от тях. Благодарение на дизайна на напречното сечение на проучването, всички последователни пациенти, които са посещавали нашата болница и са изпълнили критериите за включване между посочените дати, са били наети за проучването. Силните страни на нашето проучване включват изследване на ефектите от морбидно затлъстяване и видове разрези на кожата върху хирургичните резултати при голяма гинекологична хирургия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хистеректомията със или без салпингооофоректомия е значително свързана с ранни и късни следоперативни усложнения при пациенти със затлъстяване. Ранните усложнения при пациенти, подложени на коремна хистеректомия с вертикален разрез, се срещат по-често, отколкото при пациенти, подложени на хистеректомия с напречен разрез. Раневата инфекция се разглежда като ранно усложнение при пациенти с предимно болно затлъстяване. По-нататъшни проучвания, които сравняват по-големи проби с повече клинични рискове и усложнения, могат да доведат до различни резултати. Затлъстяването остава важен фактор в ежедневната гинекологична практика.

Благодарности

Благодарим на асистент д-р Мехмет Ерсой (Катедра по компютърно образование и учебни технологии, Университет Османгази, Ескишехир, Турция) за помощта при статистически анализи.

Бележки под линия

Етика: Одобрение на комисията по етика: Проучването е одобрено от местната комисия по етично обучение и изследователска болница Etlik Zubeyde Hanim за женско здравно обучение, информирано съгласие: формуляр за съгласие е попълнен от всички участници.

Рецензия: Външна и вътрешна рецензия.

Авторски приноси: Хирургически и медицински практики: Özlem Evliyaoğlu, Okyar Erol, Mehmet Akif Akgül, Концепция: Ebru Ersoy, Özlem Evliyaoğlu, Ali Haberal, Дизайн: Ebru Ersoy, Okyar Erol, Ali Haberal, Mehmet Akif Ekmet Akgül, Data Collection Акиф Акгюл, Анализ или интерпретация: Йозлем Евляяглу, Али Йозгюр Ерсой, Търсене на литература: Ебру Ерсой, Али Йозгур Ерсой, Писане: Ебру Ерсой, Йозлем Евляоглу.

Конфликт на интереси: Авторите не са декларирали конфликт на интереси.

Финансово разкритие: Авторите декларират, че това проучване не е получило финансова подкрепа.