Резюме

ОБЕКТИВЕН Това проучване изследва специфични мерки за отслабване във връзка с инцидентен диабет и подобряване на кардиометаболитните рискови фактори.

колоезденето

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА Това проспективно наблюдателно проучване анализира девет измервания на теглото, характеризиращи изходното тегло, краткосрочното спрямо дългосрочното отслабване, краткосрочното спрямо дългосрочното възстановяване на теглото и колоезденето в рамките на Програмата за профилактика на диабета (DPP) начин на живот (n = 1000) за предиктори на инцидентен диабет и подобряване на кардиометаболитните рискови фактори в продължение на 2 години.

РЕЗУЛТАТИ Въпреки че загубата на тегло през първите 6 месеца е била защитна за диабета (съотношение на риск [HR] 0,94 на кг, 95% ДИ 0,90, 0,98; P 2 за азиатските американци, ≥24 kg/m 2 за други) са били произволно разпределени към един от три лечения: интензивна намеса в начина на живот, метформин или плацебо контрол (4). Този анализ беше ограничен до участници, рандомизирани за интензивна намеса в начина на живот. Участниците включват тези, които са завършили поне 2 години от начина на живот, за да се осигури достатъчно време за изследване на колебанията в телесното тегло след първоначалните 6 месеца отслабване с основната учебна програма. От 1 079 участници в DPP, първоначално рандомизирани за интензивен начин на живот, 63 бяха изключени поради по-малко от 2 години общо участие, а други 16 бяха изключени поради липсващи измервания, оставяйки 1000 участници в текущия анализ (93% от общата кохорта на начина на живот). Измерванията за глюкоза на гладно, HOMA-инсулинова резистентност (IR), триглицериди и тегло на изходно ниво не се различават системно между 79-те изключени субекта (допълнителна таблица 1) и 1000 участници, включени в анализа (таблица 1).

Променливи на теглото и кардиометаболитни рискови фактори на изследваната кохорта

Използването на тиазидни диуретици или β-адренергични антагонисти е критерий за изключване, но са разрешени други класове антихипертензивни средства. Новите медицински терапии, инициирани от непроучени лекари след записването, не бяха ограничени. Процедурите и документите за обучение бяха одобрени от институционалните съвети за преглед на всички участващи сайтове. Всички участници предоставиха писмено информирано съгласие за своето участие. Изследването е извършено в съответствие с Декларацията от Хелзинки.

Интервенция

Интервенцията за начина на живот на DPP е описана по-подробно (8). Накратко, интервенцията в начина на живот имаше две специфични цели: да улесни ≥7% от загубата на телесно тегло и да постигне ≥150 мин/седмица физическа активност с умерена интензивност. Участниците получиха цели за калории за насърчаване на загуба на тегло, определени от първоначалните цели на телесното тегло и мазнини, които се основават на 25% от калориите от мазнини. Треньорите по начина на живот се срещнаха с участници индивидуално през първите 24 седмици, за да преразгледат основната учебна програма от 16 сесии, която се фокусира върху диетата, физическата активност и стратегиите за модификация на поведението. След първите 6 месеца треньорите по начина на живот предлагат индивидуални сесии поне веднъж на всеки 2 месеца и групови класове/кампании три пъти годишно, за да помогнат за подобряване на нивата на физическа активност и поддържане на загуба на тегло.

Резултати Мерки

Субектите се претеглят в леки дрехи без обувки при всяка интервенция и посещение. Честотата на диабета се определя чрез плазмените нива на глюкоза на гладно на всеки 6 месеца и 2-часовите нива на глюкоза от тестове за толерантност към глюкоза от 75 g през годината. Диабетните събития при 1,5-годишен преглед (преди 2-годишното проследяване) са изключени от нашия анализ за изхода на диабета (n = 48) и са включени само тези между 2-та година и края на DPP (31 юли 2001 г.) разглежда (n = 952). Следователно се моделира рискът от диабет, обусловен от факта, че участникът е бил без диабет преди 2-годишното проследяване. Проведени са оценки на кардиометаболичния рисков фактор за глюкоза на гладно (mg/dL), инсулинова резистентност (HOMA-IR) (9,10), триглицериди на гладно (mg/dL) и систолично кръвно налягане (SBP; mmHg). Мерките за кардиометаболични резултати са направени при 2-годишната последваща оценка.

Променливи за отслабване

За да се определи кои аспекти на загуба на тегло са най-силно свързани с честотата на диабет и нивата на кардиометаболитни рискови фактори, бяха изследвани девет отделни променливи за тегло или загуба на тегло през определени интервали от време. Те включват:

Базово тегло (кг)

Загуба на тегло (kg) от изходното ниво (незабавна загуба) до:

Загуба на тегло (кг) до 24 месеца (забавена загуба):

От 6 до 24 месеца

От 18 до 24 месеца

Циклиране на тегло: Пълният цикъл на тегло се дефинира като 5-lb (2.25-kg) или повече загуба на тегло от най-голямото тегло от последния цикъл и след това 5-lb (2.25-kg) или повече тегло възвръща от най-ниското тегло от последния цикъл. Колоезденето с тежести за даден участник е броят на такива цикли през 2-годишния период, започвайки от изходното ниво на DPP.

Средно тегло през първите 2 години: Среднопретеглената средна стойност на наличните мерки за тегло от изходното ниво до година 2, където всяко наблюдение на теглото се претегля по времетраенето между тази мярка и предишната мярка.

Статистически методи

Връзките на променливите на теглото с честотата на диабета и нивата на кардиометаболитен рисков фактор бяха оценени, като се използват съответно пропорционални рискове на Cox и модели на линейна регресия. Ковариатите включват възраст при рандомизация (години), раса, пол и съответната изходна мярка за глюкоза, HOMA-IR, SBP и ниво на триглицериди. Коефициентът на корелация на Пиърсън между изходното тегло и загубата на тегло от 1, 3 и 6 месеца и 2 години до изходното ниво, цикли на тегло и средно тегло през първите 2 години се различава значително от нулата (P Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Коефициенти на частична корелация на Пиърсън между деветте показателя за тегло, зависими от възрастта при записване

За да оценим ефектите от колоезденето над изходното тегло, 2-годишната загуба на тегло и средното тегло, направихме вторични анализи, където базовото тегло, 2-годишната загуба на тегло и средното тегло бяха коригирани в допълнение към броя на теглото от 5 lb . Оценките за загуба на тегло от 18 до 24 месеца бяха заменени в моделите на Кокс с променлива количествена загуба на тегло през последните 6 месеца, която беше третирана като вариращ във времето коефициент. Отклоненията в кардиометаболитните резултати (един при глюкоза на гладно, един при HOMA-IR и един при SBP) бяха изтрити преди извършването на линейни регресионни анализи за съответните резултати.

За всяка комбинация от изход и мярка за тегло е монтиран един модел. За същия резултат сравнихме размера на коефициентите, съответстващи на различни стандартизирани мерки за тегло. Например, ние монтирахме девет модела за същия резултат на глюкоза на гладно и получихме девет оценки на коефициента за деветте стандартизирани измервания на теглото. Измерванията на теглото бяха стандартизирани чрез съответните SD, специфични за етнически и пол, които дават директно сравними оценки на коефициента на регресия. Следователно, регресионният коефициент на всяка мярка за тегло е разликата в резултата, съответстваща на 1 SD промяна в дадената мярка за тегло. Правени са сравнения по двойки между деветте коефициента. След това тествахме дали разликата между двойка коефициенти варира от нула.

Очаквани ефекти (HR или коефициент) на динамиката на телесното тегло върху честотата на диабета и кардиометаболитните резултати