• Потребители онлайн: 330

Ефекти от затлъстяването върху дихателната механика в покой и по време на тренировка

затлъстяването

Амр Шукри Д-р
Катедра по белодробна медицина, Медицински факултет, Университет Айн Шамс, Кайро, Египет

Дата на подаване14 юли 2015 г.
Дата на приемане17 юли 2015 г.
Дата на публикуване в мрежата22 септември 2015 г.

Адрес за кореспонденция:
Амр Шукри
Катедра по белодробна медицина, Медицински факултет, Университет Айн Шамс, Кайро 11566
Египет

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/1687-8426.165884

Затлъстяването е основен здравословен проблем в световен мащаб. Разпространението на затлъстяването се увеличава и връзката му с множество съпътстващи заболявания вече е твърдо установена. Той се счита за независим рисков фактор за намалена преживяемост. Затлъстяването влияе пряко върху дихателната механика в покой и по време на тренировка. Затлъстелите индивиди обикновено показват промени в определени обеми на белите дробове, дихателно съответствие и проветриво поведение. Диспнеята е ограничаващият симптом, който обикновено се среща при тези индивиди.

Ключови думи: Диспнея, затлъстяване, белодробни функции


Как да цитирам тази статия:
Шукри А. Ефекти на затлъстяването върху дихателната механика в покой и по време на тренировка. Египет J Bronchol 2015; 9: 224-6

Как да цитирам този URL:
Шукри А. Ефекти на затлъстяването върху дихателната механика в покой и по време на тренировка. Egypt J Bronchol [сериен онлайн] 2015 [цитирано 2020 г. на 11 декември]; 9: 224-6. Достъпно от: http://www.ejbronchology.eg.net/text.asp?2015/9/3/224/165884

Затлъстяването е хронично заболяване, характеризиращо се с прекомерно натрупване на телесни мазнини, което е вредно за индивидите [1]. Обикновено телесните мазнини над 25% при мъжете и телесните мазнини над 30% при жените се считат за затлъстели; следователно, въз основа на това определение, затлъстяването трябва да се определя чрез измерване на телесните мазнини. За съжаление, измерванията на телесния състав не са универсално и лесно достъпни във всички клинични условия и поради това повечето данни за ефектите от затлъстяването върху здравето разчитат на връзката между теглото и височината, като ИТМ, което обикновено е полезно за описване на различни величини на затлъстяване. Въз основа на ИТМ затлъстяването може да бъде класифицирано в леко/клас I (30-34,99 kg/m 2), умерено/клас II (35-39,99 kg/m 2) и болестно/клас III (> 40 kg/m 2 ) [2]. В допълнение към степента на затлъстяване, разпределението на излишните мазнини засяга здравните рискове от затлъстяване. Съотношението талия-ханш по-голямо от 1,0 при мъжете и над 0,85 при жените идентифицира индивиди с натрупване на мазнини в корема и също така показва повишен риск от сърдечно-съдови и метаболитни нарушения [3].

Затлъстяване и дихателна механика в покой

Затлъстяването може да промени дълбоко белодробната функция и да намали тренировъчния капацитет чрез неблагоприятното въздействие върху дихателната механика, устойчивостта в дихателната система, функцията на дихателните мускули, обема на белите дробове, работата и енергийните разходи за дишане. Ефектите от масовото натоварване на излишната мастна тъкан върху гръдната стена и корема водят до намалено съответствие на дихателната система. Това е частично причинено от спад в белодробната компенсация, който е намален с ∼25% при обикновено затлъстяване и 40% при тежко затлъстяване [4], [5]. Увеличеният обем на белодробната кръв [6], както и увеличеното затваряне на зависими дихателни пътища [7], вероятно допринася за това намалено белодробно съответствие.

Съпротивленията на дихателните пътища, гръдната стена и дихателната система са повишени при обикновено затлъстяване и са по-високи при по-висок ИТМ. Основният механизъм за повишено съпротивление на белите дробове и общата дихателна система вероятно е свързано с повишено съпротивление на нивото на малките, а не на големите дихателни пътища (поради намален белодробен обем) [8].

Максималните инспираторни и експираторни налягания (съответно PI max и PE max), измерени за тестване на силата на дихателната мускулатура, са нормални при евкапнични леко до умерено затлъстели индивиди, но намалени при болестно затлъстяване [9]. Като се има предвид повишеното общо респираторно съпротивление, намаленото съответствие и повишеното натоварване при вдишване, свързано със затлъстяването, не е изненадващо, че механичната работа и разходите за дишане с кислород се увеличават [10]. Работата на дишането е три до четири пъти по-висока при умерено затлъстяване в сравнение с тази при лица с нормално тегло [11].

По време на тренировка се наблюдава увеличаване на вентилационните изисквания, което отразява по-високите метаболитни разходи за външна работа с увеличаване на консумацията на кислород (VO 2) и производството на въглероден диоксид (VCO 2) [18], [19].

Натоварващата диспнея е често срещано оплакване сред хората със затлъстяване, но механизмите, които задвижват задуха, не са добре дефинирани. При лица със силно затлъстяване беше показано, че дори по време на максимално упражнение на велоергометър, те успяха да увеличат вентилацията си достатъчно, за да избегнат хиперкапния [11]. Няма разлика в върховия капацитет на физическо натоварване, както по отношение на пиковата скорост на работа, така и по отношение на консумацията на кислород, и е нормално при здрави затлъстели индивиди със и без задух при натоварване. Задухът обаче е свързан с повишено вентилационно търсене и по-голямо увеличение на кислородните разходи за дишане по време на тренировка. Задух в покой може да се съобщава и от затлъстели лица [11].

Дихателните механични фактори, свързани със затлъстяването, не допринасят за задух при затлъстели индивиди. При сравняване на жените със затлъстяване и нормално тегло по време на циклични упражнения беше установено, че въпреки че консумацията на кислород и минутната вентилация са по-големи при затлъстели индивиди при всички темпове на работа, връзките между резултатите от задух и консумацията на кислород и минутната вентилация не се различават по индивидите със затлъстяване и нормално тегло [18].

Затлъстяването води до намалено съответствие и повишена устойчивост на дихателната система и до белодробна динамична хиперинфлация, вследствие на малка обструкция на дихателните пътища. Тези механични ефекти се увеличават с увеличаването на ИТМ. Дихателната работа се увеличава при пациенти със затлъстяване, а вентилационните изисквания са по-високи по време на тренировка поради по-високите метаболитни разходи. Някои механизми на адаптация помагат за намаляване на последиците от тези механични ефекти; по-високата IC в покой и модификацията на поведението на вентилацията водят до намаляване на еластичната работа на дихателните мускули. Въпреки това, затлъстяването и особено тежкото затлъстяване остават важна потенциална причина за диспнея, която по същество е свързана с повишено вентилационно търсене по време на тренировка.