Katayoon Montazeri
1 Лаборатория за слухова неврология, УНГ и Център за изследване на главата и шията, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран
Сохейла Мокмели
2 Канадски център за оптика и лазер (COL Center), Изследователско звено, Виктория BC Канада
Марям Барат
3 Лазерно приложение в изследователския център за медицински науки (LAMSRC), Университет по медицински науки Шахид Бехешти, Техеран, Иран
Резюме
Въведение: Целта на това проучване е да се оцени ефикасността на комбинация от 3 дължини на вълната (включително червена, инфрачервена и синя) на лазер с ниско ниво (LLL) като неинвазивен терапевтичен метод за намаляване на обиколката на корема. За да се постигне биохимична активност върху адипоцитите, в нашата селективна лазерна комбинация беше използван червен лазер. За увеличаване на дълбочината на проникване е използван инфрачервен лазер. Нитрозиловите комплекси на хемоглобина (NO-Hb) са чувствителни към синя светлина, като по този начин водят до увеличаване на освобождаването на биологично активен азотен оксид (NO), който може да повлияе на тъканната перфузия. По този начин към лазерната комбинация беше добавен син светодиод.
Методи: В изследването са участвали осемнадесет жени. Извършени са дванадесет сесии лазерна терапия, 2 сесии седмично за всеки субект. Приложени са диодни лазери с непрекъсната вълна, включително червен (630 nm), инфрачервен (808 nm) и син LED (450 nm) и са проектирани от Канадския център за оптика и лазер.
Резултати: Статистическите анализи разкриват, че размерът на горната част на корема значително намалява от преди (91,86 ± 11,16) до след (87,41 ± 10,52) лазерна терапия на ниско ниво (LLLT) (P Ключови думи: Диодни лазери, Лазерна терапия на ниско ниво, Неинвазивно намаляване на обиколката
Въведение
Терминът целулит (известен също като гиноидна липодистрофия и адипоза едематоза) се отнася до херния на подкожна мастна тъкан във влакнеста съединителна тъкан, която се проявява като неравномерно потъмняване на кожата или поява на „портокалова кора“. 1-3 Целулитът е по-често срещан в седалището, долните крайници и корема. 1,2 Целулитът засяга предимно жените в резултат на „различията в структурната анатомия на подкожната тъкан при жените и възможното влияние на естрогена“. 4 Разпространението на целулита при пост-юношеските жени се оценява на между 80% и 90%, 3,5 което води до развитието на козметични усложнения. Изглежда, че целулитът е „многофакторно разстройство“ 4, което вероятно се дължи на метаболитни промени, промени в лимфната и съдовата микроциркулация, твърде твърда или прекалена диета, специфична за пола диморфна, архитектура на кожата, промяна в структурата на съединителната тъкан и хормонални и генетични фактори. 5-7 Emanuele et al 3 проследяват „генетичния компонент на целулита до определени полиморфизми в гените на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE) и индуцируемия от хипоксия фактор 1A (HIF1a)“.
Съществуват различни начини за лечение на локализирани подкожни мастни натрупвания (масаж или механична манипулация, мезотерапия, биполярна радиочестота, липосукция, лазерна липолиза и др.), Но емпиричните доказателства за ефективността на тези стратегии са ограничени. 3
Лазерната терапия на ниско ниво (LLLT) е нетермична, неинвазивна техника, която се практикува от лекари и лазерни терапевти за голямо разнообразие от заболявания. Използва се за регенерация на тъкани и биостимулация, намаляване на болката, подуване, възпалителна реакция при ортопедични наранявания и дегенеративни заболявания, заздравяване на рани и множество козметични процедури като уголемяване на гърдите и липопластика. 8-10 Използва се като допълнение към липосукцията за намаляване на болката и възпалението, 11 и също така е доказано, че е ефективен при неинвазивно контуриране на тялото. Намаляването на нивата на холестерол и лептин са други значими клинични ползи от LLLT, за които се съобщава в няколко проучвания. 11,12
Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри клинично тестваното устройство LLL ZERONA ® като „неинвазивно дерматологично естетично лечение за периферно намаляване на ханша, талията и бедрата“.
Механизмът на лазерно облъчване на действие върху неинвазивното контуриране на тялото и намаляване на целулита остава донякъде противоречив. Предполага се, че LLLT индуцира образуването на преходни микропори в клетъчната мембрана на адипоцитите, позволявайки на вътреклетъчните липиди да изтекат навън. 13-16 Въпреки че биохимичният механизъм на действие на LLLT върху мастната тъкан все още е противоречив, едно възможно обяснение може да бъде, че абсорбцията на лазерна светлина от митохондриалните хромофори (особено цитохром С оксидазата) на адипоцитите води до увеличаване на цикличния аденозин монофосфат (cAMP) производство. Повишеният сАМР стимулира цитоплазматичната липаза, ензим, който превръща триглицеридите в мастни киселини и глицерол, които могат да преминат през преходни пори, като по този начин водят до свиване на адипоцитите. 13-15
Способността на LLL за неинвазивно контуриране на тялото е изследвана от много изследователи. Lach и Pap проведоха друго проучване сред 25 субекта, които бяха подложени на серия от процедури с инфрачервени и червени лазери, последвани от масаж. Общо 14 субекта показват 5% до 35% намаление на дебелината на мазнините и подобряване на появата на целулит в бедрата в края на периода на лечение. 17
Преглед на изследванията, които прилагат LLLT за контуриране на тялото, разкрива, че някои изследователи са използвали само червен лазер, 18-22, а други са използвали комбинация от червен и инфрачервен лазер. 17,23
В това проучване е използвана комбинация от 3 различни дължини на вълните на диодни лазери и ефектите от тази комбинация са изследвани върху намаляването на обиколката на корема.
Лазерите бяха избрани според констатациите от няколко изследвания, както беше обсъдено впоследствие.
Neira et al изследва действието на червения лазер (635 nm, интензитет 10 mW) върху човешки адипоцити, взети от проби за липектомия. Изображенията на трансмисионния електронен микроскоп (TEM) и сканиращите електронни микроскопи (SEM) разкриват образуването на преходни микропори в клетъчната мембрана на адипоцитите. Впоследствие от адипоцитите могат да се отделят до 99% мазнини, което води до пълна дефлация на адипоцитите. 23,24 Друг предложен механизъм на действие се основава на активиране на каскада на комплемента, която може да предизвика апоптоза на адипоцитите, водеща до освобождаване на липиди през преходни пори. 10 В нашата комбинация от селективни лазери беше използван червен 630 nm лазер за постигане на тази биохимична активност върху адипоцитите.
Няколко проучвания показаха, че дълбочината на проникване се влияе значително от дължината на вълната. По-дългите дължини на вълните ще проникнат по-нататък, тъй като разсейването и поглъщането на светлината са по-високи при по-късите дължини на вълните. 25-28 Има така наречения терапевтичен прозорец (известен също като оптичен прозорец), който определя диапазона на дължините на вълните от 650 до 1350 nm, където ефективното проникване на светлина в тъканите е максимално (. 28 Близък инфрачервен лазер (808 nm) се използва за въздействие върху по-дълбоките мастни слоеве.
От друга страна, Furchgot и Ehrreich демонстрират способността на лазерната светлина да улеснява освобождаването на азотен оксид (NO) от нитрозиловите комплекси на хемоглобина. Биологично активният NO може да стимулира вазодилатацията чрез ефекта на NO върху cGMP, последван от повишено кръвообращение в тъканта. 29 Наскоро беше показано, че най-ефективните дължини на вълните при светлинно медиирано освобождаване на NO са UV-A (320 до 400 nm) и синият диапазон (400 до 460 nm). 30-33 Един от целулитните фактори, предразполагащи, е циркулаторната недостатъчност. 1,5-7 Поради този факт, подобряването на тъканната перфузия чрез синя светлина може да бъде ефективно за намаляване на проблемите с кръвообращението и намаляване на локализираното затлъстяване.
Следователно експерименталната цел на това проучване е да се оцени приложението на 630 nm червен лазер, 808 nm инфрачервен лазер и 450 nm син LED (син лазер не е наличен) за неинвазивно намаляване на обиколката при пациенти с коремно локализирано затлъстяване.
Методи
Това проучване е проектирано като поредица от случаи преди и след. Осемнадесет възрастни жени на възраст между 26 и 62 години с локално коремно затлъстяване са получили 12 двуседмични лечения (средна възраст ± стандартно отклонение [SD]: 44,61 ± 10,98).
Субектите бяха избрани съгласно следните критерии за изключване и включване:
Критериите за включване обхващаха пациенти от женски пол, които не реагираха на диета и упражнения, желание да се въздържат от участие в други процедури за отслабване и намаляване на обиколката по време на проучването, желаещи и способни да поддържат нормална диета и упражнения преди проучването, и възраст между 20 и 65 години.
Критериите за изключване включват индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 kg/m² или повече, захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания, предишни хирургични интервенции за контуриране на тялото или загуба на тегло, настояща употреба на медикаменти, за които е известно, че влияят на нивата на тегло и/или предизвикват подуване на корема или подуване, бременност, кърмене и сериозно психично заболяване.
Това проучване е проведено в нашата частна медицинска лазерна клиника, Техеран, Иран, между април 2013 г. и януари 2014 г.
Използваните лазерни устройства включват червен лазер, проектиран от канадската компания за оптика и лазер (COL), 630 nm, 100 mW, размер на петно = 1 cm 2; непрекъснат режим, плътност на мощността = 0,1 W/cm 2; Инфрачервен лазер, проектиран от COL Company, 808 nm, 100 mW, размер на петно = 1 cm 2; непрекъснат режим, плътност на мощността = 0,1 W/cm 2; Син светодиод, проектиран от COL Company, 450 nm, 3000 mW, размер на петно = 1 cm 2 .
Трите дължини на вълната бяха приложени последователно, първо инфрачервен лазер, последван от червен лазер и след това син LED. Времето на облъчване на всяко лазерно устройство се контролира ръчно с таймер. Лазерните устройства бяха калибрирани автоматично. Инструментът за оценка беше пластмасова скала и за измервания преди и след LLLT беше използван единичен оценител.
Всяко лазерно устройство се прилага по 10 точки от всеки квадрант на корема. Избрана е първата точка, която е била на 3 cm разстояние от пъпа и след това е била използвана лазерна апаратура на разстояние 3 cm от една точка на лечение до друга. Лазерното устройство е позиционирано в режим на контакт с умерено натискане върху тъканта и е озаглавено под ъгъл от 90 °. Времето на облъчване беше 15 секунди на точка за всяко устройство (1,5 J/точка IR + 1,5 J/точка червено + 45 J/точка синият светодиод, общо 48 J IR + ЧЕРВЕН + син LED на точка). Общата енергия е 480 J/квадрант и 1920 J/сесия. Пъпът е използван като анатомичен ориентир за разграничаване на части от корема за измервания. Обиколката на корема на мястото на пъпа е отбелязана като средната част на корема, обиколката от 4 см над пъпа е измерена като горната част на корема и 4 см, а под пъпа е измерена като долната част на корема. Оценките преди и след това бяха направени само чрез измерване; и коремните обиколки са измерени преди началото на LLLT и след завършване на терапията (Таблица 1).
маса 1
| Брой на пациента | Възраст | Размер преди LLLT (см) | Размер след 12-та сесия на LLLT (cm) |
| 1 | 40 | U = 80 М = 94 L = 100 | U = 80 М = 87 L = 95 |
| 2 | 50 | U = 77 М = 84 L = 90 | U = 74 М = 79 L = 88 |
| 3 | 38 | U = 103 М = 106 L = 110 | U = 96 М = 98 L = 104 |
| 4 | 38 | U = 86 М = 95 L = 97 | U = 80 М = 90,5 L = 95 |
| 5 | 62 | U = 91,5 М = 93 L = 95,5 | U = 88 М = 90,5 L = 92 |
| 6 | 32 | U = 86 М = 92 L = 94 | U = 84 М = 88 L = 90 |
| 7 | 56 | U = 92,5 М = 96 L = 98 | U = 89 М = 92 L = 93 |
| 8 | 50 | U = 117 М = 120 L = 127 | U = 114 М = 116 L = 122,5 |
| 9 | 43 | U = 92 М = 96 L = 103 | U = 89 М = 91 L = 97 |
| 10 | 45 | U = 86 М = 88 L = 93 | U = 82 М = 84 L = 89 |
| 11. | 36 | U = 88 М = 94 L = 95,5 | U = 80 М = 91 L = 95,5 |
| 12 | 62 | U = 91,5 М = 93 L = 95,5 | U = 88 М = 90,5 L = 92 |
| 13 | 38 | U = 80 М = 90,5 L = 95 | U = 76 М = 85 L = 90 |
| 14. | 43 | U = 93 М = 102 L = 99 | U = 83 М = 93,5 L = 95 |
| 15 | 30 | U = 98 М = 100 L = 97 | U = 91,5 М = 93 L = 95 |
| 16. | 27 | U = 80 М = 88 L = 92 | U = 78 М = 83 L = 87 |
| 17 | 62 | U = 115 М = 109 L = 110 | U = 108 М = 104 L = 96 |
| 18. | 51 | U = 97 М = 106 L = 115 | U = 93 М = 99,5 L = 108,5 |
За съжаление, само няколко от пациентите са участвали в последващото измерване след 3 месеца и тъй като броят на пациентите не е бил достатъчен, докладите за проследяване са пропуснати.
Не са докладвани нежелани събития по време на процедурата на изследване. Някои от участниците, страдащи от запек, съобщават за подобрение след 3 или 4 сесии на LLLT.
Резултати
Таблица 2
| Средно ± SD | т | P | ||
| Горна част на корема | Пред | 91,86 ± 11,16 | 7.60 | 0,00 |
| Публикувай | 87,41 ± 10,52 | |||
| Среден корем | Пред | 97,02 ± 8,82 | 12.21 | 0,00 |
| Публикувай | 91,97 ± 8,49 | |||
| Долна част на корема | Пред | 100,36 ± 9,45 | 6.70 | 0,00 |
| Публикувай | 95,80 ± 8,52 |
Средните разлики, сравняващи намаляването на средните размери на горната, средната и долната част на корема преди LLLT, са -4,81 ± 2,31 за горната част на корема, -4,87 ± 4,20 за средната част на корема и -4,12 ± 1,66 за долната част на корема (Таблица 3).
Таблица 3
| Средни разлики от до и след LLLT (cm) | |
| Горна част на корема | -4,81 ± 2,31 |
| Среден корем | -4,87 ± 4,20 |
| Долна част на корема | -4,12 ± 1,66 |
Дискусия
Резултатите от това проучване показаха, че LLLT, използващ 3 различни дължини на вълните на диодни лазери, е ефективен и безопасен метод за намаляване на обиколката.
Очевидно, за да се оцени ефективността на комбинацията от тези дължини на вълните в сравнение с всяка от тях самостоятелно, трябва да има поне 5 проучвателни групи: само червен лазер, само инфрачервен лазер, само син LED, червен и инфрачервен и комбинацията от 3-те дължини на вълната. Това изследване е предприето с поредица от случаи преди и след като пилотно проучване. Прието беше, че тази серия от случаи не може да се използва като клинична справка. Многогруповото клинично изпитване е следващият план за по-нататъшно изследване на тази категория.
Заключение
LLLT е безопасна, неинвазивна и безболезнена техника, която е ефективна за намаляване на локалното затлъстяване. Въз основа на това пилотно проучване от серия от случаи, комбинацията от 3 различни дължини на вълната на LLL е ефективна за намаляване на обиколката на корема при 100% от нашите пациенти (P Rossi AB, Vergnanini AL. Cellulite: a review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000; 14 ( 4): 251-262. Doi: 10.1046/j.1468-3083.2000.00016.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Най-новият 6 в 1 лазерен ултразвуков Rf масаж Далечен инфрачервен терапевтичен колан за отслабване с вибрации
- UltraSlim Намаляване на мазнините - MedSlim Laser Groupon
- Проблем с новия потенциален страничен ефект на Гарциния Камбоджа - Доклади на потребителите
- Какви са ползите за здравето от далечните инфрачервени лъчи
- Загуба на тегло след операция за намаляване на гърдите