Изключителното ентерално хранене (EEN) включва лечение на пациенти с напълно течна диета, като се използват формула и формула само за лечение на възпалителни заболявания на червата (IBD). EEN има значително количество изследвания и подкрепа зад себе си! Това води до високи нива на ремисия и е изключително успешно, особено когато се използва в ранните стадии на заболяването, особено при деца и юноши. Северноамериканското общество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (NASPGHAN) препоръчва EEN като терапия от първа линия. Не само действа за успокояване на възпалението, но също така е доказано, че подобрява хранителното благосъстояние на пациентите. В проучванията EEN работи еднакво добре както стероидите, но без страничните ефекти, които имат стероидите. Изненадващо EEN не се използва толкова често в САЩ, колкото в други страни. Например в Европа над 50% от педиатричните гастроентеролози редовно използват EEN, докато този брой е по-малък от 5% в Съединените щати. Причината за тази разлика е многофакторна и може да бъде свързана както с образованието на лекаря, така и с предпочитанията на пациентите. С това казано, EEN е ефикасно и безопасно лечение за активна болест на Crohn.

терапия

Както при специфичната въглехидратна диета, EEN вероятно действа чрез промяна на фекалната микробиота. Проучванията показват, че EEN драстично променя разнообразието и видовете бактерии във фекалния микробиом.

Има много проучвания, изследващи ефекта на EEN при активна болест на Crohn (моля, вижте раздела за изследвания на този уебсайт), като повечето проучвания изчисляват, че EEN може да предизвика ремисия при до 85% от децата, диагностицирани с болестта на Crohn. В допълнение, EEN работи по-добре при действително излекуване на лигавицата, лигавицата на стомашно-чревния тракт, на пациенти с IBD. Проучванията показват, че заздравяването на лигавицата с EEN се открива при 75% от пациентите срещу само 35% от пациентите на стероиди след десет седмици терапия. Друго предимство на EEN пред използването на стероиди е подобреният растеж. Това е особено важно за педиатричните пациенти.

Подробности за изпълнението на EEN

Много въпроси възникват при използването на EEN. Първият е дали пациентът трябва да е на строг EEN, където нищо друго не се яде или пие освен формулата (и водата), или ако могат да се добавят други храни заедно с това диетично лечение. Когато се добавят други храни, това се нарича частично ентерално хранене (PEN). Проучванията показват, че PEN не работи толкова добре, колкото EEN, за да вкара пациентите в клинична ремисия. Поради това, когато използваме хранителна терапия, ние от детската болница в Сиатъл се фокусираме точно върху EEN. Съществуват обаче клинични програми за IBD, които използват PEN като първична терапия. Мисълта е, че като се използва PEN над EEN, може да се улесни лечението на техните пациенти, тъй като децата на PEN могат да включат някои твърди храни в диетата си. Неотдавнашен изследователски документ предполага, че използването на PEN не улеснява лечението с формула за деца. Разбира се, както вече споменах, PEN също така намалява вероятността пациентът да влезе в клинична ремисия.

Другият въпрос, който често възниква, е колко дълго трябва да бъде човек на EEN? Различни проучвания разглеждат различна продължителност на лечението. По-голямата част от педиатричните гастроентеролози използват 6 до 8 седмици терапия, за да предизвикат клинична ремисия. Отговорът на терапията, както бихме могли да предположим, зависи от пациента с клинични симптоми и възпалителни маркери, подобряващи се само за една седмица, но за други може да отнеме няколко седмици. Също така понякога лекарите ще изтласкат продължителността на EEN до 12 седмици, за да получат най-доброто лечебно и хранително подобрение.

Друг често възникващ въпрос е пътят на администриране. Пациентите имат две възможности: В първата, те могат да пият формулата или, във втората, използват назогастрална сонда (ng сонда) и формулата преминава през ng сондата в тялото им. Вземането на това решение е важно, тъй като често срещаният проблем с EEN е „умората от формулата“, което означава, че хората толкова се отегчават да пият една и съща формула всеки ден в продължение на 8 до 12 седмици, че просто не могат физически да се накарат да я пият. Много пациенти се оказват с този проблем седмици на лечение и именно там назогастралната сонда е спасител на живота. Въпреки че назогастралната сонда може да изглежда странна или страшна, това е инструмент, който използваме всеки ден с малки деца, малки юноши и тийнейджъри, всички успешно.

Има ли значение коя формула се използва? Отговорът е, че няма значение коя формула използва пациентът дали е сложна формула, което означава, че протеините не се разграждат или елементарна формула, при която протеините се разграждат до съставните им аминокиселини. Изглежда, че всеки тип формула работи еднакво добре. Може би в този момент се питате как мога да взема формула, направена с всички съставки, които не са одобрени от SCD, и да очаквам, че ще работи за мен? Трябва ли просто да направя своя собствена формула с одобрени от SCD храни? Въпреки че съм привърженик на диетичната терапия, знаем, че EEN работи. Използвам EEN, когато пациентите имат умерено заболяване или имат проблеми с лошо наддаване или растеж, за да се осигурят най-добри резултати. В Seattle Children’s в момента проучваме потенциала за домашно приготвени EEN, за да видим дали това ще работи, както и марките, закупени от магазина ... но дотогава щях да се придържам към това, което знаем!

В по-голямата си част EEN се използва за привличане на хора с активна болест на Crohn в клинична мисия. Това е важно да се разбере. След като се спре EEN, възпалението ще се върне, освен ако не започне поддържаща терапия. Поддържащите терапии могат да включват лекарства като месаламин и имуносупресори като метотрексат или азатиоприн, но също така включва хранителна терапия като специфичната въглехидратна диета. Както при всеки вариант за лечение, има плюсове и минуси за всеки и това трябва да бъде обсъдено задълбочено с вашия здравен екип. Ако обмисляте лекарства, важно е да започнете лечението по-рано, защото отнема много седмици, за да стане лекарството ефективно. Ако преминем към SCD и клинично се справим добре, ние просто пренасочваме диетата към пълния SCD. Ако пациентът все още има симптоми или има повишени възпалителни маркери, обикновено започваме в началните етапи на SCD.

Често ме питат дали локализацията на заболяването влияе върху това колко добре работи EEN. Отговорът е неясен, въпреки че повечето проучвания показват, че няма значение дали пациентът има илеална, илеоклонична или дебелочеревна болест на Crohn, EEN работи еднакво добре. Друг често срещан въпрос е дали EEN работи добре както при възрастни, така и при деца. Повечето проучвания показват, че EEN действа по-добре при деца, но не е ясно дали липсата на ефикасност при възрастни се дължи на проблеми със спазването или на самата болест.

И така, след като сте решили, че искате да продължите напред с EEN, какви са следващите стъпки? Срещнете се и обсъдете тази опция с вашия доставчик на първична медицинска помощ, както и с диетолог. Те ще изчислят вашите прогнозни енергийни нужди въз основа на идеалното телесно тегло. След това те ще определят количеството формула, от която се нуждаете. След като започне EEN, е важно внимателно проследяване. Ние проследяваме пациенти на EEN, подобни на тези, които започват SCD. Това означава да видите пациенти на 2, 4 и 8 седмици. През това време ние оценяваме как се справя човек и коригираме лечението, ако е необходимо.

Официални коментари на комисията по IBD на NASPGHAN относно използването на EEN

1. EEN е ефективна индукционна терапия при новодиагностициран и активен CD.

2. EEN има подобрен профил на неблагоприятни ефекти спрямо кортикостероидите.

3. Доказано е, че EEN насърчава заздравяването на лигавицата и има благоприятен ефект върху линейния растеж.

4. Елементарните, полуелементните и полимерните формули имат сходна ефективност при индуциране на ремисия при детски CD .

5. По отношение на индукцията публикуваните проучвания поддържат период от най-малко 8 седмици на EEN, но може да има ползи за по-голяма продължителност до 12 седмици при някои индивиди.

6. Постоянното използване на PEN заедно с други терапевтични стратегии може да бъде особено полезно при деца със закъснение и забавяне на пубертета.

7. Компонентите на успешна EEN програма трябва да включват лекар, медицинска сестра и диетолог в допълнение към социалната работа и/или психологическата подкрепа.