Елиминационните диети може да са най-добрият начин да помогнете на пациентите да изхвърлят причинно-следствена връзка с храната за тяхната ежедневна или постоянна уртикария/ангиоедем, ситуация, която те отчаяно могат да се опитат да свържат с поглъщането на една или повече конкретни храни.

теми

Свързани термини:

  • Синдром на раздразнените черва
  • Световъртеж
  • Еозинофилен езофагит
  • Алерген
  • Диария
  • Имуноглобулин Е
  • Хранителна алергия
  • Атопичен дерматит

Изтеглете като PDF

За тази страница

Ефектът на експозицията на алерген/имуноген за кърмачета върху дългосрочното здраве

Хранителни последици от хранителната алергия

Елиминационните диети, необходими при лечението или профилактиката на повечето от описаните по-рано алергични състояния, могат да доведат до тежки хранителни дефицити на макро- и микроелементи, ако не се наблюдават и наблюдават адекватно. Множество причини допринасят за хранителните проблеми при деца с хранителна свръхчувствителност. Децата с многократно диагностицирани хранителни алергии имат по-нисък прием на общи калории и микро- и макроелементи, отколкото деца без хранителни алергии (Christie et al., 2002). Съобщава се, че децата с хранителни алергии са значително по-ниски от контролите, съответстващи на възрастта, без хранителни алергии. При деца с алергия към краве мляко се засягат както височината, така и теглото (Mehta et al., 2014). Доказано е, че тези хранителни дефицити по време на детството водят до дългосрочни ефекти в по-късния живот. Установено е, че младите възрастни с IgE медиирана алергия към мляко на диета без краве мляко имат намалена костна минерална плътност и ранна остеопороза, която е обратима след десенсибилизация на млякото (Nachshon et al., 2014).

Факторите, които водят до хранителни дефицити при тези деца, включват поведенчески проблеми като придирчиво хранене, отказ от приемане на хранителни добавки или други добавки, заместващи елиминираните храни, икономически проблеми на засегнатите семейства да си позволят необходимите допълнителни храни и други психосоциални фактори.

Елиминационните диети трябва винаги да се наблюдават от алерголог или гастроентеролог, за предпочитане в сътрудничество с диетолог, за да се избегнат тежки хранителни последици като рахит или недостиг на витамини и минерали.

Елиминационната диета

Д-р Suhani Bora, д-р J. Adam Rindfleisch MPhil, по интегративна медицина (четвърто издание), 2018 г.

Рискове от елиминиращи диети

Въпреки че елиминационните диети обикновено са безопасни, особено под наблюдението на медицински специалист, трябва да се признаят следните потенциални рискове:

Елиминационните диети могат да активират „латентни“ хранителни разстройства. Клиницистът трябва да провери пациентите за анорексия и булимия, преди да започне елиминираща диета. Пациентите с IBS могат да бъдат особено уязвими. 29

Храна или група храни, които са довели до анафилактична реакция, никога не трябва да се въвеждат отново без подходящо наблюдение от алерголог. В едно малко проучване седем деца с рибна алергия елиминират рибите от диетата си. Когато рибите бяха въведени отново, свръхчувствителността им беше по-наситена. 30

Недохранването е риск, ако се елиминират голям брой групи храни. Клиницистът трябва да гарантира, че хората, които спазват диета, получават достатъчно фибри, хранителни вещества (включително витамин D и калций, когато млечните продукти са ограничени) и протеини. Пациентите на диети за елиминиране на глутен често стават с недостиг на цинк, селен, мед, В6 и В12 с течение на времето; в зърната без глутен липсват витамини В1, В2 и В3, както и фолиева киселина и желязо. Трябва да се внимава особено при лечението на деца аутисти, като се има предвид, че те обикновено са ограничени в диетата си на изходно ниво. 31

Клиницистът трябва да има предвид социално-икономическите последици от предписването на елиминационна диета, тъй като разходите могат да станат непосилни; например, различни алтернативи на съдържащите глутен зърна могат да бъдат скъпи или трудни за получаване, а пациентите след елиминационни диети имат ограничена възможност да се хранят в ресторанти или в домовете на други хора, освен ако техните хранителни ограничения не са ясно разбрани от тези, които приготвят храната си. 32

Удоволствието от храненето, важен аспект на общото здравословно състояние, може да бъде намалено.

Може да се създаде страх от храна. Някои пациенти имат значително подобрение на симптомите с отстраняване на храна. Този успех може да доведе до неподходящо свързване на симптомите с други храни, които могат да снежна топка към недохранване. Целта трябва да бъде временно отстраняване на храна, ремонт на стомашно-чревната екосистема и бавно повторно въвеждане на храната в бъдеще, ако е възможно, за непоносимост към храни, не-IgE.

Винаги трябва да се има предвид вероятността пациентът да не спазва диетата; това често може да бъде доста високо, особено при диети, предписани за деца.

Клиницистът трябва да има предвид потенциалните клопки на предписването на елиминационни диети. Трябва да се вземат предвид спазването от страна на пациентите, хранителния статус и психосоциалните въздействия на такава диета. Когато се използват разумно, елиминационните диети са свързани с минимален риск.

Диети и хранене

Вики Макуилям, в Хранителна алергия, 2012

Елиминиращи/изключващи диети за диагностика на хранителна алергия и непоносимост

Диетите за елиминиране или изключване са диагностичен инструмент, използван, когато изглежда, че диетата допринася за симптомите и не съществуват други диагностични методи или диагностичните методи изглеждат непълни. Избраният тип диета, изключените храни и продължителността на изключването ще варират в зависимост от възрастта на човека, клиничната история и наличните симптоми. Като цяло процесът включва три фази:

Изключване на храна: Първоначалната диета може да бъде много ограничителна, включително само няколко хранителни продукти, или една или няколко специфични храни могат да бъдат премахнати. Видът на използваната диета и продължителността на диетата ще зависят от симптомите и трябва да бъдат формулирани в консултация с медицинския екип, отговорен за пациента.

Повторно въвеждане на храни/предизвикателства ( Глава 14 ): Ако се постигне разрешаване на симптомите по време на диетата, тогава систематично трябва да се въвеждат отново храни и да се наблюдават симптомите в опит да се идентифицират задействащите храни. Дневникът на храната и симптомите е полезен за документиране на този процес.

Домашните предизвикателства не се препоръчват, ако все още има силно положителен кожен тест за убождане или специфичен IgE резултат или ако в миналото е имало анамнеза за храна, причиняваща анафилаксия. Количеството и степента на класиране на храните обратно в диетата ще зависят от вида на алергията, вида на симптомите и възрастта на детето. Към повторното въвеждане на храна трябва да се подхожда в консултация с медицинския екип, отговорен за пациента.

Поддържаща диета: След като бъдат идентифицирани някакви задействащи храни, основната диета трябва да бъде оценена за максимално разнообразие и да се осигури хранителна адекватност. Тъй като децата често надрастват своята алергия, трябва да се обсъдят сроковете за текущи предизвикателства.

Хранителна алергия и непоносимост

Приложение А Диета за премахване на алергии

Диетата за елиминиране, описана по-долу, е от Gaby AR, Nutritional Medicine, модификация на диета, препоръчана от William Crook, MD, пионер в оценката и управлението на скритата хранителна алергия. 1 Целта на тази диета е да идентифицира скритите хранителни алергени, които може да причиняват някои или всички ваши симптоми. По време на елиминационния период всички често срещани алергени се елиминират напълно от диетата за 2-3 седмици. След като симптомите Ви се подобрят, храните се добавят обратно една по една, за да се определи кои храни причиняват симптоми.

ХРАНИТЕЛНА НЕТОЛЕРАНТНОСТ | Елиминационни диети

Фаза 2: повторно въвеждане на храни

Ако елиминационната диета е довела до полезно подобрение, храните се въвеждат последователно, за да се идентифицират провокиращите храни. Ако ефектът от диетата е неясен или ако няма подобрение, трябва да се откаже или да се опита друг вид елиминационна диета. Новите храни трябва да се дават в нормални количества в продължение на една седмица, преди да бъдат включени в диетата. По време на периода на повторно въвеждане, който може да отнеме месеци, трябва да се следи хранителната адекватност на диетата. Може да са необходими витаминни и/или минерални добавки. Ако трябва да се избягват основни храни, например мляко и пшеница, трябва да се намерят алтернативи.

Ако съществува риск от тежка незабавна реакция към дадена храна, тя трябва или да се избягва, или да се въведе отново в болница, както е описано. Някои деца с множество симптоми и многократна непоносимост към храна имат незабавни реакции към някои храни и забавени реакции към други.

Симптомите на някои хора се предизвикват от вдишани вещества, например акари от домашен прах или от контакт с вещества, например трева, както и храна. По време на фазата на повторно въвеждане понякога може да бъде трудно да се разбере дали нежелана реакция се дължи на храна или други алергени в околната среда.

Запек

4.3 Диета за изключване като стратегия за управление при хроничен запек

Изследванията на диети за изключване при стомашно-чревни състояния наскоро набира скорост. 6-седмично диетично елиминационно проучване (млечни продукти, пшеница, соя, ядки, яйца, морски дарове) при 50 възрастни с еозинофилен езофагит се оказа ефективно. 29 Резултатите от симптомите на дисфагия намаляват при 94% от пациентите (P 29

SRG е една от първите групи, които предполагат, че специфична диета за изключване може да е в състояние да подобри запека, подчертавайки предразполагаща непоносимост към храна. В малко кохортно проучване на Yik и колеги, 9 от 18 деца (50%), лекувани с диетично изключване, показват симптоматично подобрение. 11 Оттогава SRG лекува пациенти с RTC с горната шест диета за елиминиране на храни (млечни продукти, пшеница, соя, ядки, яйца, морски дарове), която е успешна за хронични пациенти. Ретроспективен одит на пациенти с RTC, които се подложиха на елиминационна диета на поне една група храни, стигна до заключението, че има статистически значимо подобрение в честотата на дефекация, коремна болка и болка при дефекация (P 12 Употребата на лаксативи също намалява, въпреки че това не е статистически съществено. Въпреки че е обещаващо пилотно проучване, следва да се проведат бъдещи междуинституционални рандомизирани контролни проучвания, за да се потвърди неговата ефективност.

Диетичното управление на синдрома на раздразнените черва (IBS) при възрастни показва, че елиминирането на специфични захари (особено „FODMAPs“ [ферментиращи олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли] захари) е ефективен начин за облекчаване на симптомите. 30 Малабсорбцията на FODMAP може да бъде демонстрирана при дихателни тестове чрез измерване на водород и/или метан във въздуха с издишване след поглъщане на специфичната захар. 31

Наскоро започнахме да правим рутинни тестове за дишане при деца с хроничен запек, особено тези с RTC на сцинтиграфия, и да използваме диета за изключване на специфичната (ите) захар (и) при тези с положителен резултат (Hutson et al. J Paediatr Child Health, представено за публикация). Нашият предварителен одит предполага, че над 60% от пациентите имат разрешаване на симптомите (Waingankar et al., Изпратено за публикуване). Пероралната слабителна терапия и промяна на поведението на тоалетната все още са необходими, докато механичните свойства на ректума се възстановят, обикновено до 3–12 месеца по-късно. След това време обаче вече имаме много деца, които са се възстановили напълно.

Някои диетолози са загрижени за използването на диетата FODMAP при деца, тъй като тя може да ограничи важни хранителни източници на важни витамини и минерали. 32 Въпреки това, ние използвахме дихателните тестове като начин за определяне коя част (части) от диетата FODMAP са важни за премахване. Използвайки този прост принцип, само около 10% от пациентите се нуждаят от изключване на повече от една или две захари.

Признаването на RTC при сцинтиграфия, положителни тестове за дишане и разрешаване на запека с частична FODMAP диета предполагат, че много деца с неразрешим запек имат IBS-C. Отговорите на предизвикателството с храната са подобни на тези, наблюдавани при възрастни. 33,34

Положителните тестове за дишане и клиничното подобрение с диети за изключване на засегнатите захари предполагат, че сцинтиграфията на GIT е идентифицирала педиатрична кохорта с IBS-C, където аноректалната ретенция се е развила в ранна възраст, вследствие на задържане на течни изпражнения (Hutson JM et al. J Paediatr Child Health, изпратено за публикуване). За да се провери тази хипотеза, ще са необходими повече проучвания, но за момента положителният отговор на много деца на FODMAP диета за изключване е в съответствие с тази възможност.

Имунопатология на целиакия

Валери Абади, Бана Джабри, в Мукозна имунология (четвърто издание), 2015

GFD

Понастоящем диетата за изключване на глутен понастоящем е единственото ефективно лечение на CD, което премахва чревното възпаление, предизвикано от глутен, и позволява възстановяването на нормална вилозна архитектура (Tjon et al., 2010). GFD е безопасен и ефективен и води до клинично подобрение при повечето пациенти с CD в рамките на един месец (Murray et al., 2004). На практика обаче GFD може да бъде трудно да се следва и частичното спазване на GFD може да доведе само до частично възстановяване. Постоянните симптоми (Midhagen and Hallert, 2003) и ентеропатията (Bardella et al., 2007; Cummins et al., 2011; Rubio-Tapia et al., 2010) са често срещано явление сред пациентите с целиакия, които се придържат към GFD. Освен това, дори и при режим без глутен, малък брой пациенти (2–5%) развиват RCD (Cellier et al., 1998; Daum et al., 2005; Rubio-Tapia and Murray, 2010). Въпреки че GFD представлява настоящата стандартна терапия за CD, трудността на спазването през целия живот и фактът, че някои пациенти не реагират на GFD или реагират зле, са подтикнали разработването на нови терапевтични стратегии.

Еозинофилно медиирано ремоделиране на тъкани и фиброза

Джоан К. Мастърсън,. A. Barry Kay, в Eosinophils in Health and Disease, 2013

Лечение на ремоделиране на хранопровода при EoE

Начините на лечение на EoE включват диети за елиминиране и локални кортикостероиди с поглъщане. 3,33 Лечение с погълнат вискозен будезонид или с погълнат флутиказон намалява тежестта на фиброзата при деца, които имат EoE разделителна способност в епителната лигавица, както се определя от намалена епителна еозинофилия. 21,34 Комбинацията от флутиказон и диетично елиминиране може да намали резултатите от фиброза при педиатрични пациенти до нивото на неболезнените контролни субекти. 11 Въпреки това, използването само на диетично елиминиране може да не е толкова ефективно за намаляване на фиброзата, въпреки разрешаването на епителната еозинофилия. 34

Локалното лечение с вискозен будезонид при детски EoE намалява фиброзата, както и броя на клетките TGF-β1 и pSMAD2/3 + в LP. 21,35 В допълнение, има намалена експресия на VCAM-1 и намаляване на разширението на вътреклетъчното пространство. 21 Въпреки това, намаленото ремоделиране на тъканите се наблюдава само при деца с EoE, които реагират на терапия в епителното отделение, определено като намаляване с 21,35. Генетичните и молекулярни разлики, които предсказват клиничен фенотип на кортикостероидни отговори спрямо неотговарящите, заслужават допълнително проучване, но предварително данните показват, че полиморфизмът в промотора на TGFB1 се привежда в съответствие с терапевтичния отговор. Данни за микрочипове на гени 21,35 показват, че пациентите с EoE, реагиращи на флутиказон, имат повишена експресия на пептидил-пролил цис-транс-изомераза FKBP5, протеин, участващ в функцията на стероидните рецептори, в сравнение с контролните или активните EoE пациенти след терапия. 36 Дали FKBP5 отразява стероид-индуцируем ген спрямо предразполагащ фактор за кортикостероиден отговор, остава да се разбере.

Тъй като IL-5 е ключов за еозинофилопоезата и трафика на хранопровода при животински модели, разумно е да се оцени неговата полезност при пациенти с EoE. Проучвания при възрастни са показали подобрения в свързаните с ремоделиране протеини, като тенасцин С и TGF-β1, след терапия с анти-IL-5. 37 Ефектите от IL-5 блокадата върху ремоделирането на хранопровода при педиатрични пациенти с EoE все още предстои да бъдат оценени. Клиничните изпитвания с използване на анти-IL-5 в детски EoE са наскоро завършени, но остават непубликувани до момента. В допълнение, използването на други биологични препарати, като IL-13 блокада с агенти като питракинра, не е оценено до момента, но остава интригуваща молекула, която може да повлияе на ремоделирането на хранопровода при пациенти с EoE.

Атопичен дерматит

Диета за премахване на алергии

Хляб без глутен

Елке К. Аренд,. Фабио Дал Бело, в Безглутенови зърнени продукти и напитки, 2008 г.

Заключения

Хидроколоидите са съществена съставка за производството на безглутенов хляб, тъй като те до известна степен могат да имитират вискоеластичните свойства на глутена. Известно е също, че намаляват застояването, подобряват свързването на водата и подобряват цялостната структура на хляба. Извършените досега изследвания показват, че ксантановата смола и HPMC са най-подходящите хидроколоиди за формулировки за хляб без глутен, но са необходими допълнителни изследвания, за да се оптимизира приложението на тези или други хидроколоиди в безглутенови системи. Съставките на основата на протеини също са от съществено значение за подобряването на безглутеновия хляб и най-обещаващите вероятно са съставките на млечна основа; съществено е обаче да се използват само млечни съставки с ниско съдържание на лактоза. Една от най-важните съставки във всяка безглутенова формулировка е водата и затова е от съществено значение да се оптимизира нивото на водата за всеки състав, за да се постигнат оптимални резултати.

Напоследък изследванията се фокусират и върху приложението на ензими за подобряване на текстурата на хляба без глутен. Сред другите ензими е доказано, че трансглутаминазата подобрява структурата на хляба без глутен, но показва зависимост от взетата под внимание суровина. Млечнокиселите бактерии/безглутеновата закваска също са една от възможностите за подобряване на качеството на безглутеновия хляб, особено неговите сензорни свойства. Дори ако изследванията върху продуктите, които не съдържат глутен, са все още в зародиш, изследователите са успели да създадат продукти, които са по-добри от предлаганите в момента на пазара и които пациентите с цьолиакия скоро ще могат да видят в магазините.