Свързани термини:

  • Омепразол
  • Стомашни разстройства
  • Helicobacter Pylori
  • Възпаление
  • Язва
  • Повръщане
  • Гастрит
  • Котка

Изтеглете като PDF

гастрит

За тази страница

Стомашно-чревната система

Д-р Иван Дамянов, д-р Анамария Морович, Патологични тайни (трето издание), 2009 г.

29 Кои са най-честите причини за остър гастрит?

Острият ерозивен гастрит е самоограничено възпаление на стомашната лигавица. Клинично се проявява с епигастрално изгаряне, болка, гадене и повръщане. Във повръщането може да се открият различни количества кръв. Патологично се характеризира с плитки кръвоснабдени лигавични ерозии, заобиколени от остри възпалителни клетки. Тези промени в лигавицата могат да бъдат причинени от:

Аспирин и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Киселина и алкали (напр. Суицидно поглъщане)

Свързана с шок исхемия на лигавицата (напр. При изгаряния, мозъчна травма и операция)

Сепсис (Това е най-често стрептококов сепсис, но други системни инфекции могат да засегнат и стомаха. Вирусен гастрит се среща при имуносупресирани хора.)

Мнемоника за предишния списък е „3A + 3S“: aaacute ssstress)

Гастрит, гастропатия и язва

Хроничен вариолиформен гастрит

Известен също като хроничен ерозивен гастрит, CVG е рядко заболяване с неизвестна етиология, което е свързано с плътен лимфоцитен инфилтрат. Въпреки че се среща предимно при мъже на средна възраст и възрастни хора от европейски произход, 201 202 CVG се съобщава и при няколко деца 203-206, които се представят с различни комбинации от симптоми на горната част на стомашно-чревния тракт, анемия, ентеропатия, губеща протеини, периферна еозинофилия и повишен серум Нива на IgE. Ендоскопски стомашните гънки изглеждат удебелени, но най-поразителните черти са безбройните видни възли в очното дъно и проксималното тяло на стомаха. Други причини за лимфоцитен гастрит са показани в Таблица 27-3 .

Ерозивен и хеморагичен гастрит (гастропатия)

Ендоскопия

Ендоскопските находки от гастропатията на ерозивен и хеморагичен гастрит варират от петехиални кръвоизливи до ерозии и язви. Хеморагичните лезии могат да се различават по интензивност и разпределение в зависимост от причинителя. Ерозивните промени обикновено се проявяват чрез множество ерозии, които могат да прогресират до образуване на язва.

Ендоскопските и хистологичните находки на гастрит често са противоречиви. Например, ендоскопските находки, предполагащи възпаление, често са неправилни, когато се изследват стомашни биопсии. Също така, лигавицата може да изглежда нормална при ендоскопия, но биопсиите разкриват възпаление. Следователно, когато се описват ендоскопските находки, терминът „гастропатия“ се предпочита пред „гастрит“.

Антитромботични лекарства

Iqbal H. Jaffer, Jeffrey I. Weitz, в Hematology (Седмо издание), 2018

Странични ефекти

Най-честите нежелани реакции са стомашно-чревни и варират от диспепсия до ерозивен гастрит или пептична язва със свързано кървене. Тези нежелани реакции са поне до известна степен свързани с дозата. Използването на ентерично покрит или буфериран аспирин вместо обикновен аспирин не елиминира медиираните от простагландин странични странични ефекти. Рискът от голямо кървене с аспирин варира от 1% до 3% годишно и е по-висок, когато аспиринът се използва заедно с антикоагуланти, като варфарин. Когато се използва двойна терапия, трябва да се дава ниски дози аспирин (75 до 100 mg дневно). Изкореняването на Helicobacter pylori инфекция и едновременното приложение на инхибитори на протонната помпа може да намали риска от кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, особено при пациенти с анамнеза за язвена болест.

Аспирин не трябва да се прилага при пациенти с аспиринова алергия, характеризираща се с бронхоспазъм. Този проблем се среща при около 0,3% от общата популация, но е по-често при тези с хронична уртикария или астма, особено при лица със съжителстващи назални полипи или хроничен ринит. Чернодробна и бъбречна токсичност се наблюдават при предозиране с аспирин.

Салицилова киселина ☆

Неблагоприятни ефекти

Неблагоприятните ефекти на терапията с магнезиев салицилат включват гадене, стомашно-чревно кървене и ерозивен гастрит (Insel, 1990). Съобщава се, че холин магнезиевият трисалицилат причинява по-малко фекална кръвозагуба от аспирина (Wraight and Seaman, 1983). В сравнение с аспирина неацетилираните салицилати имат по-малък ефект върху функцията на тромбоцитите, въпреки че големите дози могат да причинят хипопротромбинемия (Olin, 1990). Ефектите върху централната нервна система включват главоболие, световъртеж, сънливост, объркване, замъглено зрение, делириум, гърчове, жажда, халюцинации, шум в ушите и кома (Insel, 1990). Токсичността на салицилат също се свързва с тежка метаболитна ацидоза, със или без компенсаторна респираторна алкалоза (Insel, 1990). Неблагоприятните дихателни ефекти включват хиперпнея, която може да се появи при респираторна алкалоза (Insel, 1990). Обрив с пруритус и уртикария могат да се появят и при терапия със салицилат (Информация за продукта Pabalate, 1990).

Стомашно-чревни проблеми при остри бъбречни наранявания

Гастрит, дуоденит и пептична язва

При пациенти с ARF, освен SRMD, включващ стомаха и дванадесетопръстника, споменати по-горе, също е описан прогресивно дифузен ерозивен гастрит с изтъняване на лигавицата и кървене. Гастрит и дуоденит, представящи се като повърхностни лезии на лигавицата, също могат да бъдат свързани с употребата на улцерогенни лекарства като салицилати, кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства и желязо. 57 Фатален кръвоизлив може да е резултат от тези лезии. Не е ясно дали язвената болест е по-често сред пациентите с ARF. 58 Забележителен е фактът, че не е установено, че повишените нива на урея в кръвта при уремични пациенти пречат на тестовете, базирани на уреаза, използвани при откриването на Helicobacter pylori. 59

Лечението на гастрит, дуоденит и язвена болест е подобно на описаното по-горе за профилактика на SRMD. При пациенти с ARF, които имат активен гастрит, дуоденит или язвена болест, антикоагулационните методи, използвани за бъбречна заместителна терапия при кървене от стомашно-чревния тракт, както е описано, също трябва да се прилагат.

Хронични бъбречни заболявания и стомашно-чревни разстройства

Сузи К. Лю, Джай Радхакришнан, в Хронична бъбречна болест, 2015 г.

Патогенеза на GI кръвоизлив при ХБН

Патогенезата на стомашно-чревно кървене при пациенти с ХБН остава несигурна. При напреднала уремия се появява прогресивен, дифузен и ерозивен гастрит с изтъняване на лигавицата, дифузна хиперемия и кървене. 6 По-ранни сведения за уремичен гастроентероколит описват „лек оток и кръвоизлив в лигавицата и подлигавицата до сливащи се повърхностни язви с откровено некротични области“. 48 Няколко фактора допринасят за стомашно-чревния кръвоизлив при уремия.

Най-честата причина за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (UGIB) при пациенти с ХБН е язвена болест, чийто произход е от стомашни източници, по-големи от дуоденални. 49 Съдова ектазия се среща по-често при пациенти с ХБН, отколкото при тези с нормална бъбречна функция. Разпространението на съдовата ектазия изглежда е свързано с продължителността и тежестта на бъбречното заболяване. 49 Диатезата на уремичното кървене е резултат от аномалии на коагулационния фактор, промяна на фибринолитичната система, съдови аномалии и дисфункция на тромбоцитите. 50–52

Клиницистите обсъждат ролята на хипергастринемията в причиняването на патология на горната част на стомашно-чревния тракт. Повишено ниво на гастрин може да се наблюдава при ХБН, но това не е последователно. 53 пациенти с анефрик имат повишени серумни нива на гастрин, 54 докато 50% от пациентите с остра бъбречна недостатъчност и 55% с ХБН имат повишени серумни нива на гастрин. 54,55 пациенти с ХБН също имат високи нива на про-гастрин-освобождаващ пептид. 56 В резултат на проучвания за секреция на стомашна киселина при пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност се появява ниско изходно ниво на базална киселина, високо базално интрагастрално рН и повишено пиково отделяне на киселина. 54 Повишените серумни нива на гастрин са резултат от неадекватно бъбречно инактивиране на гастрин. 57 Хипергастринемията обаче е свързана с хипохлорхидрия, а не с повишена киселинна секреция при пациенти с ESRD. 55

Улцерогенните лекарства като салицилати, кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства и желязо могат да причинят гастрит или дуоденит. Инфекцията с хеликобактер пилори също може да допринесе за UGIB. Разпространението на инфекцията с H. pylori изглежда е по-високо при пациенти с ХБН, отколкото сред общата популация. 58,59 Въпреки това не е установена ясна връзка между инфекцията с H. pylori, диспептичните симптоми и стомашно-чревните лезии при пациенти с ХБН. 58

Пациентите с ХБН и UGIB имат 30% по-висок процент на хоспитализация в сравнение с пациенти без бъбречно заболяване. 60 Популацията от пациенти с ХБН очевидно има по-висок риск от заболеваемост и смъртност, свързани със стомашно-чревни кръвоизливи.

За щастие, навременната диагностика на ХБН и ранното започване на диализа с адекватен клирънс са намалили честотата и разпространението на гастрит. Освен това ранното медицинско лечение с иницииране на инхибитори на протонната помпа и антагонисти на Н2 рецептора при симптоматични пациенти ефективно коригира гастрит и дуоденит. Инхибиторите на протонната помпа стават мощни антисекреторни агенти чрез инхибиране на стомашната Н, К-АТРаза в париеталните клетки. Чрез повишаване на стомашното рН над 6, инхибиторите на протонната помпа водят до подобряване на коагулацията и агрегацията на тромбоцитите. 61,62

Тежкото кървене, водещо до хемодинамична нестабилност, изисква хемодинамична реанимация, кръвопреливане, както и корекция на метаболитни аномалии и коагулопатия.

Специфичните интервенции за справяне с дисфункцията на тромбоцитите включват приложение на деамино-8-D-аргинин вазопресин (DDAVP), криопреципитат, естроген и диализа. 63 DDAVP съкращава времето на кървене при уремични пациенти. 64 Доза DDAVP 0,3 μg/kg интравенозно влиза в сила в рамките на 30 минути и продължава най-малко 4 часа. 65 DDAVP освобождава фактор на фон Вилебранд от ендотелните клетки. След освобождаване на фактора на фон Вилебранд, допълнителни дози DDAVP няма да предизвикат допълнително освобождаване на фактор на фон Вилебранд. Ако DDAVP не съкрати продължителното време на кървене с началната доза, допълнителното приложение няма да коригира необичайното време на кървене. Клиницистите трябва да наблюдават развитието на странични ефекти на DDAVP, като хипонатриемия или хипертония.

Интравенозната инфузия на криопреципитат осигурява функционални коагулационни фактори като фактор VIII, фактор на von Willebrand и фибриноген. 66 Обемното претоварване при пациенти с ХБН може да ограничи употребата на криопреципитат.

Прилагането на естроген коригира индуцирана от уремия дисфункция на тромбоцитите. 67 Естрогенът става ефективен за 6 часа и ефектът продължава приблизително 2-3 седмици. 67 При жени в постменопауза може да се появи неочаквано вагинално кървене. Пациентите от мъжки пол могат да развият нежелани женски черти при продължителна употреба на естроген. Информирането на пациентите за възможни нежелани реакции, свързани с лечението с естроген, е от съществено значение.

Преливането на червени кръвни клетки за постигане на ниво на хематокрит над 26% съкращава времето на кървене. 68 Това увеличаване на броя на циркулиращите червени кръвни клетки евентуално измества тромбоцитите по-близо до съдовия ендотел, като по този начин подобрява образуването на съсиреци. Преливането на червени кръвни клетки обаче поставя пациента на възможен повишен риск от вирусни инфекции и излагане на антигени, което може да повлияе негативно на кандидатурата му за бъбречна трансплантация.

Започването на диализа премахва уремичните токсини, свързани с коагулопатията. 63,69 Диализата, макар и често ефективна в краткосрочен план, не коригира напълно дисфункцията на тромбоцитите. Пациенти с ХБН, които нямат съдов достъп за диализа, ще се нуждаят от централен венозен катетър за започване на диализа. Диализата може да е временна, ако няма други индикации за продължаване на диализата, след като кървенето бъде овладяно.

Хирургическа интервенция при стомашно-чревен кръвоизлив рядко се налага поради скорошния напредък в ендоскопските и рентгенографски процедури. Хемостазата при ендоскопска интервенция се случва с електрокаутеризация, инжектиране на епинефрин (адреналин)/физиологичен разтвор, hemoclip, 70 и аргонова плазмена коагулация (APC). 71–73

Резултатът от GI кървене при ХБН и ESRD се подобри с въвеждането на усъвършенствана интервенционална ендоскопия, диагностика и управление на инфекция с Helicobacter pylori и широко използване на инхибитори на протонната помпа.

Киселинна пептична болест

Анатомична диагностика

Ендоскопията (Глава 136) е основното средство за изследване при пациенти, за които се подозира, че имат киселинна пептична болест. Тази техника може да открие ерозивен гастрит (вж. Фиг. 141-1) или язва в стомашната стена или дуоденалната луковица (вж. Фиг. 141-2). Поради голямото разпространение и често спонтанното подобряване на диспептичните симптоми, ендоскопията обикновено не трябва да се извършва незабавно; по-скоро употребата му трябва да бъде ограничена до пациенти с постоянни или повтарящи се симптоми. Незабавната ендоскопия обаче е показана при пациенти със симптоми на тревога като загуба на тегло, дисфагия, анорексия, значително повръщане, анемия или признаци на явно кървене.

В редки случаи, като стеноза, която блокира напредващия ендоскоп, са показани конвенционални рентгенографии на бариев контраст (Глава 135). Необходими са допълнителни изследвания чрез ендосонография или КТ при съмнение за основно злокачествено заболяване. Ендоскопистът трябва да вземе проби от биопсия от всички стомашни язви, особено тези със съмнителен външен вид, за да се изключи потенциалното злокачествено заболяване. Тъй като язвите на дванадесетопръстника са по-малко склонни да бъдат злокачествени, обикновено не се изискват биопсии, освен ако конкретно не се подозира злокачествено заболяване.

Интерлевкин-4

Стомашно-чревни

Описана е значителна стомашно-чревна токсичност при пациенти, които са получавали интерлевкин-4 самостоятелно или в комбинация с интерлевкин-2 за напреднало злокачествено заболяване [10].

Антрални или препилорни язви и ерозивен гастрит са идентифицирани след 12 от 84 курса на интерлевкин-4 при 72 пациенти, от които трима страдат от животозастрашаващо кървене. Няма смъртни случаи, свързани с лечението, и няма ясна корелация с дозата на интерлевкин-4. Предполага се възможен защитен ефект на интерлевкин-2 върху стомашно-чревната лигавица. Въпреки че всички с изключение на един от тези пациенти също са приемали индометацин, не е имало повторение на симптомите при няколко пациенти, които са развили язви по време на лечението с интерлевкин-4 и са получили допълнително интерлевкин-2 и индометацин. Способността на интерлевкин-4 да повлиява синтеза на простагландин Е2 категорично предполага, че интерлевкин-4 сам по себе си може да допринесе за развитието на храносмилателно увреждане на лигавицата.

Свързани с еозинофили стомашно-чревни разстройства (EGID)

ЕТИОЛОГИЯ НА ЕОЗИНОФИЛЕН ГАСТРИТ И ГАСТРОЕНТЕРИТ