Ендоскопски характеристики на индуциран от Helicobacter pylori гастрит Khan MQ, Alhomsi Z, Al-Momen S, Ahmad

Мохамед Касим Хан, Зухаир Алхомси, Сами Ал-Момен, Махмуда Ахмад
Отдел по гастроентерология, Централна болница Дамам, Дамам, Саудитска Арабия

Щракнете тук за адрес за кореспонденция и имейл

Все още е спорно дали някои макроскопични ендоскопски характеристики могат да се използват за диагностициране Helicobacter pylori (HP) свързан гастрит. Литературата, занимаваща се с тази тема, е объркваща поради липсата на точна терминология, липса на големи контролни проучвания, големи несъответствия в интерпретациите на макроскопски промени и лоша корелация на макроскопския външен вид и хистологичната находка на гастрит. Проведохме проспективно проучване на 208 пациенти с диспепсия, които бяха подложени на ендоскопии на горната част на стомашно-чревния тракт от февруари 1997 г. до юни 1997 г. В проучването бяха включени само тези пациенти, които имат или нормално изглеждаща стомашна лигавица, или макроскопски гастрит. Ендоскопски нормално изглеждаща лигавица е наблюдавана при 67 пациенти (65,6%), еритематозен гастрит при 51 (74%), поява на мозайка при 18 (88%), ерозивен гастрит при 14 (85%), нодуларен гастрит при 17 (94%), атрофичен гастрит при 12 (75%) и хипертрофия на фундални руги при 5 (80%). Предполагаме, че антралната нодуларност, повишените ерозии, външният вид на мозайката и смесените находки са надеждните показатели за основния гастрит, предизвикан от НР. Тези ендоскопски находки обаче са много специфични, макар и не чувствителни, за HP гастрит.

Съществува голяма доза невежество относно нормалния макроскопски вид на лигавицата на стомашната лигавица. По всяка вероятност много от външния вид, който ендоскопистите интерпретират като "нормален", вероятно не са нормални [1], [2]. Ендоскопските находки като еритема често се етикират като гастрит, въпреки отдавна признатата липса на доказателства, подкрепящи корелация между ендоскопските характеристики и хистологичния гастрит [3] .

Ендоскопските прояви на стомаха в остри инфекциозни фази на Индуцирана от H. pylori възпаленията са слабо известни. В миналото е описан случаен пациент [4] с поразително червена, ронлива и леко ерозивна стомашна лигавица, покрита с обилен фибрино-гноен ексудат в антрума. Rocha et al [5] описва седем пациенти с H. pylori индуциран остър гастрит, който представя ендоскопска картина, симулираща стомашен карцином или лимфом. Ендоскопското изследване разкрива много сходен външен вид при всички пациенти, вариращ леко само по интензивност, включително оток и множество язви с неправилни ръбове, заобиколени от червена и ронлива лигавица в антралната област. Ние вярваме, че има някои фини промени в стомашната лигавица, които могат да се използват за прогнозиране на наличието на HP и целта на това проучване е да очертае това.

В Саудитска Арабия е установено, че са 74% от случаите на неязвена диспепсия H. pylori положителни [6] и 68% от гастродуоденит показват хистологичните доказателства за H. pylori [7] . Има някои доклади за различни ендоскопски находки и наличие на H. pylori в Саудитска Арабия [8], [9], [10], [11]. В това проучване ние оценихме проспективно антралните биопсии от пациенти с леки до тежки симптоми на диспепсия, в опит да определим ролята на ендоскопския външен вид и възможността за още един диагностичен подход за H. pylori индуциран гастрит.

Общо 208 възрастни пациенти с диспепсия, които са подложени на диагностична ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт от февруари 97 до юни 97 г. в централната болница в Дамам, се считат за включени в това проучване. Пациентите са страдали от диспепсия, ако са имали болка в епигастриума, киселини, гадене, повръщане, подуване на корема, метеоризъм, ерекция, пълнота след хранене, регургитация и ранно засищане, независимо от тежестта на диспептичните симптоми. Според нашия протокол критериите за включване са ендоскопски нормално изглеждащи стомашни лигавици или макроскопични гастрити. Критериите за изключване бяха, пациентите с анамнеза за H. pylori инфекция или получени антибиотици за H. pylori през последната една година или използва НСПВС през последните два месеца. След ендоскопия пациентите със стомашни язви, язви на дванадесетопръстника, дуоденит, рефлукс езофагит също бяха изключени от проучването, тъй като в настоящото проучване интересът беше да се установи H. pylori индуцирани макроскопски характеристики на ендоскопския гастрит. Въпреки това, ендоскопски нормално изглеждащата стомашна лигавица беше включена в проучването за сравнение като контролна група.

Ендоскопска процедура

Ендоскопията се извършва с ендоскоп Olympus GIF Q20 след локална анестезия на орофаринкса и понякога след интравенозно инжектиране на диазепам. Пълна ендоскопска оценка на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника беше извършена при всички пациенти от един ендоскопист съгласно определен протокол. Всяка ендоскопия е записана на VHS видеокасети и е прегледана от друг старши ендоскопист независимо за консенсусното мнение. Преди да прегледат тези ленти, тримата ендоскописти заедно наблюдават множество ендоскопии, за да изберат специфични гастични характеристики, които да могат да идентифицират редовно. След това те се договориха относно дефинициите и външния вид на тези характеристики, за да постигнат консенсус.

Използвахме хистологично изследване за диагностика на H. pylori в това проучване, тъй като това обикновено се счита за "златен стандарт" за диагностика. Въпреки това, известна степен на неравномерност е отбелязана при разпространението на H. pylori в стомаха при хистологично изследване. Genta & Graham [12] също съобщават, че по-малко от 9% от биопсичните проби от което и да е място в стомаха са отрицателни при пациенти с документирани H. pylori инфекция. При пациенти с ненормален външен вид на лигавицата са взети четири до пет антрални биопсии от стандартните 7 FG иззети биопсични форцепси от подозрителната област на антралния гастрит, но при нормално изглеждащ стомашен лигавичен вид са взети биопсии на 2 до 4 см от пилора. Биопсиите бяха фиксирани в неутрален буфериран формалин, рутинно обработени и оцветени с еозин и хематоксилин. Идентификация на H. pylori чрез светлинна микроскопия се улеснява с модифицирано оцветяване на Giemsa. Биопсиите бяха изследвани от трима различни патолози за консенсус и наличие на H. pylori беше преконфигуриран.

Нормална/анормална лигавица

Пациентите бяха разделени на две групи, в зависимост от макроскопския вид на нормално изглеждаща и ненормално изглеждаща лигавица. Нарича се видът на стомашната лигавица "нормално" когато цветът е равномерен оттенък на розово и има еднаква гладкост и блясък по цялата лигавица. Антралът обикновено изглежда плосък или показва само леко повишени препилорни гънки с адекватно, но не прекомерно вдишване на въздуха. По-рядко могат да се видят една или две покривни гънки, образуващи арки над пилоричния канал или присъстват няколко по-видни антропопилорни гънки. Гънките или ругалният модел в областта на корпус-очното дъно са правилни и равномерни, като диаметърът не надвишава 5 mm. The "ненормален" изглеждащи ендоскопски характеристики са избрани според модифицираната система за класификация в Сидни, която включва еритем/ексудация, ерозия (повдигната или плоска), камък с мозайка или камъчета, хипертрофични руги, атрофични (изтъняване на лигавицата, придружена от видимост на разклоняващи се съдове) и възлови външен вид [Таблица - 1].

Статистически анализ

Асоциация на Н. pylori резултати от теста с ендоскопски нормално и ненормално изглеждаща стомашна лигавица е изчислена чрез тестове Chi Square (X 2). Сравнението на нормална група с ненормална група като цяло и нормална група със специфични ендоскопски аномалии като еритематозна, нодуларна, мозаечна, атрофична и ерозивна лигавица също е свързано със статистическата значимост.

От 208 субекта, които са били включени в това проучване, 127 (61%) са жени и 81 (39%) мъже. От тях 181 (87%) пациенти са саудитци, а 27 (13%) са саудитци. Възрастта им варира от 14 до 82, със средна стойност от 39 до 11 (средна стойност на SD). Общо 159 (76%) са положителни за H. pylori и 49 (24%) отрицателни.

Най-честият диспептичен симптом е болка в епигастриума, последвана от изгаряне на сърцето, метеоризъм, гадене, изригване, пълнота след хранене, регургитация, ранно засищане и повръщане, съответно.

Ендоскопски анормално изглеждащ стомашен лигавица е наблюдаван при 141 пациенти (58%), H. pylori е положително при 115 (82,1%) и отрицателно при 26 (18,4%). Ендоскопски нормално изглеждаща стомашна лигавица е наблюдавана при 67 (27,5%), Н. пилон е бил положителен при 44 (65,6%) и отрицателен при 23 (34,3%). Единична ендоскопска находка е наблюдавана при 117 пациенти (82,9%) и смесена при 24 (17,1%). Еритематозен гастрит е наблюдаван при 51 пациенти (74%), калдъръмен и/или мозаечен външен вид при 18 (HP 88%), ерозивен гастрит при 14 (85%), нодуларен гастрит при 17 (94%), атрофичен гастрит при 12 (75%), хипертрофия на фундалните руги в пет (80%) и смесени находки в 24 (HP 83,5%), както е показано в [Таблица - 2].

Диагностичната стойност (чувствителност, специфичност и положителна прогнозна стойност) на макроскопски анормална стомашна лигавица е показана в [Таблица - 3]. Субектите с нодуларна, мозаечна или ерозивна патология показват специфичност съответно 96%, 92% и 92% в сравнение с чувствителността, която е съответно 28%, 27% и 22%.

Смесени находки са открити при 24 пациенти (17,1%). При две ненормални находки разпространението на H. pylori е бил 80%, но при три или четири смесени открития е имало 100 положителни резултата от H. pylori [Таблица - 4].

Stolte & Edit [24] заключават, че хроничната ерозия на антралната лигавица представлява последствие от Н. pylori гастрит и че тези З. индуцираната от пилори хронична ерозия трябва в бъдеще да се разграничава от другите ерозии. Демонстрирахме, че антралната ерозия показва специфичността от 92% и чувствителността от 22% с положителна прогнозна стойност от 86% към H. pylori инфекция. Ние също така заключаваме, че повишените ерозии са били по-точно свързани с H. pylori инфекция, отколкото плоски ерозии.

Атрофичният гастрит се диагностицира [13], когато съдовият модел стане видим в неразтегления стомах с някакво перлено белезникаво оцветяване на лигавицата и атрофия на гънките с различна степен. Sakaki [25] демонстрира ползата от категоризирането на ендоскопските находки, свързани с H. pylori Установено е, че инфекцията е тясно свързана с атрофични промени. В нашето проучване атрофичният гастрит е необичайна находка (10%), но за H. pylori положителната прогнозна стойност е 75%, а специфичността - 89%. Разликата не е статистически значима в сравнение с нормално изглеждащата лигавица.

Налице са гигантски стомашни гънки или хипертрофия на фундални руги, когато гънките не се изравняват при вдишване на въздух и дебелината на гънките е приблизително 5-15 mm. Хипер грубостта е свързана с H. pylori [26] инфекция, когато дебелината на гънките е повече от 5 mm. Mond et al [27] посочват, че уголемените стомашни гънки в горната стомашно-чревна бариева поредица на симптоматичен възрастен много предполагат H. pylori гастрит. В нашето проучване броят на случаите на хипертрофични стомашни гънки не е достатъчен, за да излезе със статистически значимо заключение.

Външният вид на павета/мозайката не е описан като отделен обект на гастрит в класификацията в Сидни [13], но се разглежда като специфична характеристика на H. pylori индуциран гастрит [28]. В нашето проучване тя показа специфичността (p [29] са описани в H. pylori индуциран гастрит със значителни прогнозни стойности. Изглежда очевидно, че ако една находка може да доведе до повишаване на някои по-високи статистически значими стойности, тогава повече от две находки определено ще достигнат почти 100% прогнозни стойности [24] от H. pylori инфекция.

Bah A, et al [30] и други [31] наскоро заключиха, че не е възможно да се диагностицира H. pylori гастрит само на основата на ендоскопския външен вид. Диагнозата трябва да се основава на други критерии, като бърз тест за уреаза или хистологично изследване на стомашни биопсии или и двете. Броят на случаите в това проучване беше много малък и заключението не трябва да се приема като такова, докато не бъде публикувано по-нататъшно голямо контролно проучване.

Наблюдавахме, че нито една от оценените ендоскопски характеристики няма добра чувствителност за диагностика на H. pylori инфекция, така че нито една от тези характеристики не би била приемлива за използване като скринингов тест, тъй като 65,5% от H. pylori са присъствали в нормално изглеждаща стомашна лигавица. както и да е H. pylori инфекцията със сигурност отговаря на специфичността на някой от диагностичните тестове, използвани за диагностициране H. pylori. Ние заключаваме, че поне четири ендоскопски характеристики са свързани с H. pylori свързани с гастрит, това са нодуларност, ерозия, външен вид на мозайката и комбинация от тези находки. Когато тествахме тяхната чувствителност, специфичност и положителна прогностична стойност спрямо нормалната лигавица, резултатите бяха статистически значими.

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

• Диетично обучение за справяне с гастрит в Гватемала - БОРЖЕН
• Диета при гастрит - Eco Slim
• Диета при хроничен гастрит; примери за менюта
• Синдром на ентероколит, предизвикан от хранителни протеини (FPIES) и хранене
• Хранителни терапии при хроничен гастрит - TCM Wiki