Резюме

Заден план

Липомите на дебелото черво (CL) са редки доброкачествени мастни тумори, които обикновено се откриват случайно по време на колоноскопия. Ендоскопската резекция на симптоматична голяма CL остава спорна, тъй като са съобщени значителни нива на перфорация. През последните години е описана нова техника за отстраняване на големи CL, състояща се от зацикляне и лигиране на липома с найлонова примка. Целта на нашето проучване беше да се оцени безопасността и ефикасността на техниката "loop and let go" за големи липоми на дебелото черво в голям случай.

Методи

Последователни пациенти, насочени към нашата институция за колоноскопия, отговарят на условията за проучване. Диагнозата CL е потвърдена ендоскопски от знаците „възглавница“ и „гола мазнина“. След поставяне на диагнозата липомите се примъкват и лигират чрез ендолуп. Проследяващите колоноскопии бяха планирани на интервал от 1 и 3 месеца.

Резултати

Общо 11 пациенти с голям CL са включени в проучването. Индикациите за колоноскопия включват променени навици на червата (7 пациенти, 64%), скрининг за колоректална неоплазма (3 точки, 27%) и кръвотечение в долната част на стомашно-чревния тракт (1 точки, 9%). Средният размер на лезията е 3 cm (диапазон 2,5-6 cm). Лезиите са локализирани в чернодробната флексура при 4 пациенти (36%), цекума и възходящото дебело черво (4 точки, 36%), ректосигмоидните (2 точки, 18%) и напречните дебелото черво (1 точки, 9%). Нямаше непосредствени и късни усложнения. При проследяване (средно време за проследяване 11,9 месеца, диапазон 8–24), имаше един малък остатъчен липом (

Заден план

Липомите на дебелото черво са необичайни, доброкачествени мастни тумори на дебелото черво, с докладвано разпространение от 0,3% [1]. Независимо от това, те са най-често срещаните неепителни тумори на дебелото черво и сред честотата на второ място след аденоматозните полипи [2]. Възрастта при поставяне на диагнозата варира в рамките на 50–69 години, без разлика в разпространението на пола [1–3]. Ендоскопски CL лесно се разпознават като добре очертана, мека, кръгла или яйцевидна, жълтеникава приседнала или набита маса, произхождаща от субмукозата в 90% от случаите [1–4].

Повечето от CL са безсимптомни и обикновено се откриват случайно по време на колоноскопия, операция или аутопсия [1–5]. Обаче тези, които са по-големи от 2 см, могат да причинят промяна в навиците на червата или коремна болка - поради периодични инвагинации от пролапс или обструкция [1, 3–5]. В допълнение, лезии, по-големи от 4 cm, могат да доведат до перфорация или стомашно-чревно кървене поради язва на лезията [1, 2, 4, 5]. Изключително необичайна е документирана трансформация в липосаркома [6, 7].

При тези обстоятелства е оправдана хирургична или ендоскопска резекция [8, 9]. Ендоскопската резекция на големи CL обаче е противоречива поради предишни съобщения за висок процент на перфорация [10]. Предполага се, че липоматозната тъкан съдържа ниско водно съдържание и следователно провежда електрохирургичния ток по-малко ефективно [11]. По този начин увеличаването на мощността за подпомагане на ендоскопската резекция може да доведе до повишено производство на топлина и увреждане на съседната стена на червата с последваща перфорация [12].

През последните години е описана нова техника за отстраняване на големи CL, състояща се от зацикляне и лигиране на липома с подвижна примка [13–15]. Чрез използването на тази техника се избягва необходимостта от електрокаутеризация, като по този начин се елиминира рискът от перфорация или кървене. Използваме тази техника от няколко години. Тъй като този подход обаче изисква по-нататъшно валидиране и литературата по темата все още е ограничена, ние предприехме проучване, за да проверим тази техника в нашата група пациенти с голям CL. Целта на нашето проучване беше да се оцени безопасността и ефикасността на техниката "loop and let go" за големи липоми на дебелото черво в голям случай.

Методи

Пациенти и дизайн на проучването

Това беше проспективно едноцентрово отворено кохортно проучване, проведено в Университетския болничен център, Загреб, Хърватия през април 2009 г. до март 2011 г. Институционалният съвет за преглед в Университетския болничен център Загреб одобри проучването и информираното съгласие бе получено от всички пациенти . Всички пациенти, насочени към нашата институция за колоноскопия, са имали право на проучване. Критериите за изключване включват пациенти на възраст под 18 години и пациенти, при които не е предоставено информираното съгласие. Събрани са данни за възрастта, пола, показанията и находките за колоноскопия. Ако по време на колоноскопия е открит голям CL, се записва местоположението и размерът и се прави опит за контур и лигиране на липома. За анализ на резултатите са използвани описателни статистически данни.

Ендоскопска техника

loop-and-let-go

Ендоскопско лигиране на голяма липома на дебелото черво: а) голяма липома на дебелото черво, разположена в чернодробната флексура; б) демонстрация на „знак за възглавница“; в) ендолуп, разположен на дръжката на липома („гол знак за мазнини“, виждан отпред); г) белег, наблюдаван при последваща колоноскопия на 12 седмици.

Резултати

По време на периода на изследване (април 2009 г. - март 2011 г.) са извършени общо 6929 колоноскопии при 5563 пациенти. Общо 11 пациенти с голям CL са идентифицирани (0,02% от всички пациенти) и са включени в проучването. Изходните характеристики на пациентите са показани в Таблица 1. Имаше 6 мъже (55%), а средната възраст беше 68 години (диапазон 58–70). Индикациите за колоноскопия включват променени навици на червата (7 пациенти, 64%), скрининг на колоректален карцином (3 пациенти, 27%) и кървене в долната част на стомашно-чревния тракт (1 пациент, 9%). Средният размер на лезията е 3 cm (диапазон 2–6 cm). Лезиите са локализирани при чернодробна флексия при 4 пациенти (36%), цекума и възходящото дебело черво (4 пациенти, 36%), ректосигмоида (2 пациенти, 18%) и напречното дебело черво (1 пациент, 9%). Не срещнахме никакви трудности по време на поставянето на който и да е ендолуп. Всички пациенти са преминали безпроблемно след процедурата. При проследяване (средно време за проследяване 11,9 месеца, диапазон 8–24), имаше един малък остатъчен липом (Таблица 1 Изходни характеристики на пациента (N = 11)

Дискусия

В това проспективно кохортно проучване ние демонстрирахме, че техниката „loop and let go“, използваща ендолуп, е ефективна ендоскопска терапия за големи CL. Въпреки че има и други изследвания, документиращи тази техника, нашето проучване се откроява като перспективно и обхваща относително голям брой пациенти. Всъщност не ни е известно по-голямо проучване, използващо тази техника. По този начин нашите данни се добавят към съществуващата литература за полезността на ендолуп за лечение на субмукозни тумори.

От първоначалното му разработване от Hachisu, за предотвратяване на забавено кървене след примка полипектомия на големи полипи с дебели стъбла, разглобяемите примки стават важна част от ендоскопския армаментариум в различни терапевтични процедури [16]. Лигирането с отделяща се примка е успешно приложено при спиране и контрол на кървене от хранопровода [17, 18], стомашни варици [19], GIST [20], както и при управлението на големите махови субмукозни тумори [21–23 ] и илеална липома [24]. Въпреки тези публикации, използването на ендолуп за лечение на субмукозни лезии е отразено главно в отделни случаи или малки серии от случаи [25].

Въпреки че терминът „да пуснеш и пуснеш“ е погрешно наименование, тъй като именно добродетелта на лигирането, а не на цикъла, произвежда асимптоматично, бавно механично трансекция на лезията, терминът е придобил много по-голямо признание в литературата, отколкото правилното форма на „свързване и пускане“.

Като цяло, ендолопното лигиране на стомашно-чревни лезии без резекция е концептуално просто и има потенциала да елиминира риска от перфорация или кървене, присъщи на електрокаутерите. Въпреки това, трябва да бъдат насочени само онези лезии, които могат да доведат до проблеми и усложнения, докато липомите по-малки от 2 cm и безсимптомно не налагат лечение [15].

Има някои недостатъци на техниката на лигиране по отношение на управлението на големи симптоматични липоми на дебелото черво. За да се лигира ефективно липомата, дръжката трябва да се вижда ясно, за предпочитане в позиция 5-7 часа. В противен случай е необходимо преместване на пациента, което може да е тромаво в някои ситуации. Освен това, ендоскопското лигиране не трябва да се опитва при лечението на широко базирани или приседнали липоми на дебелото черво [12]. При тези обстоятелства може да е подходяща ендоскопска или хирургична резекция. И накрая, потенциален недостатък на тази техника е, че цялата лезия не се възстановява за хистопатологична оценка.

Има обещаващи съобщения за успешна ендоскопска резекция на големи CL [12, 26]. Ние обаче вярваме, че тази техника има няколко потенциални предимства пред съществуващите методи за ендоскопско отстраняване, тъй като техниката „задействане и отпускане“ избягва рисковете, свързани с електрокаутеризация, потенциално по-малко престой в болница и теоретично предимство от по-малкото перфорация. По-конкретно, когато се занимава с мастна тъкан и липоми, всеки ендосоппист със сигурност е преживял трудната ситуация да се налага да прилага огромни количества токове, за да резецира най-накрая тези лезии.

Нашето проучване има потенциални ограничения. Първо, това е относително малък брой пациенти от един център. Това проучване обаче представлява една от най-големите поредици, използваща техниката на „зацикли и пусни“, докладвана досега. Второ, праговата граница, която използвахме, беше 2 cm, тъй като данните в литературата сочат, че полипите, по-големи от тази, са по-склонни да причинят проблеми [11]. Освен това включихме само симптоматични пациенти. И накрая, нашият център е висш университетски медицински център и резултатите може да не бъдат възпроизведени в по-малки ендоскопски звена. Ние обаче вярваме, че всеки квалифициран ендоскопист трябва да може да владее тази техника.

Заключение

Ние стигаме до извода, че техниката „loop-and-let-go” е безопасна и ефективна при лечението на големи CL. Ние вярваме, че резултатите от нашето проучване добавят към нарастващия набор от знания по отношение на ендоскопското лигиране на големи субмукозни лезии.

Препратки

Rogy MA, Mirza D, Berlakovich G, Winkelbauer F, Rauhs R: Субмукозни липоми на дебелото черво - представяне и управление. 18-годишно проучване. Eur J Surg. 1991, 157: 51-55.

Vecchio R, Ferrara M, Mosca F, Ignoto A, Latteri F: Липоми на дебелото черво. Eur J Surg. 1996, 162: 915-919.

Amer NM, Johnston D, Gutmann J: Изображение на месеца. Инвагинация, причинена от липома на дебелото черво. Arch Surg. 2006, 141: 833-

Krishnan SJ, Shehab TM, Strasius SR: Гигантски липом на дебелото черво, представящ се като интермитентна обструкция. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006, 4: xxv-

Kitamura K, Kitagawa S, Mori M, Haraguchi Y: Ендоскопска корекция на инвагинация и отстраняване на липома на дебелото черво. Gastrointest Endosc. 1990, 36: 509-511.

Gutsu E, Ghidirim G, Gagauz I, Mishin I, Iakovleva I: Липосарком на дебелото черво: доклад за случая и преглед на литературата. J Gastrointest Surg. 2006, 10: 652-656.

Chen KT: Липосарком на дебелото черво: доклад за случая. Int J Surg Pathol. 2004, 12: 281-285.

Kim CY, Bandres D, Tio TL, Benjamin SB, Al-Kawas FH: Ендоскопско отстраняване на големи липоми на дебелото черво. Gastrointest Endosc. 2002, 55: 929-931.

Tamura S, Yokoyama Y, Morita T, Tadokoro T, Higashidani Y, Onishi S: ‘Giant’ lipoma на дебелото черво: какви находки са необходими за индикация за ендоскопска резекция ?. Am J Gastroenterol. 2001, 9: 1944-1946.

Pfeil SA, Weaver MG, Abdul-Karim FW, Yang P: Липоми на дебелото черво: резултат от ендоскопско отстраняване. Gastrointest Endosc. 1990, 36: 435-438.

Bahadursingh AM, Robbins PL, Longo WE: Гигантски субмукозен сигмоиден липом на дебелото черво. Am J Surg. 2003, 186: 81-82.

Geraci G, Pisello F, Arnone E, Sciuto A, Modica G, Sciumè C: Ендоскопска резекция на голяма липома на дебелото черво: доклад за случая и преглед на литературата. Дело Rep Gastroenterol. 2010, 4: 6-11.

Raju GS, Gomez G: Ендолооп лигиране на голяма липома на дебелото черво: нова техника. Стомашно-чревен ендоск. 2005, 62 (8): 988-990.

Friedland S, Kahng LS, Torosis J, Soetkino RM: Лигирайте и пуснете. Gastrointest Endosc. 2003, 58 (3): 473-474.

Kaltenbach T, Milkes D, Friedland S, Soetikno R: Безопасно ендоскопско лечение на големи липоми на дебелото черво с помощта на ендоскопска техника на цикли. Копайте черен дроб Dis. 2008, 40 (12): 958-961.

Hachisu T: Нова отделяща се примка за хемостаза при отстраняване на големи полипи или други повишени лезии. Surg Endosc. 1991, 5: 70-74.

Shim C, Cho J, Park Y, Kim YS, Kim YT, Hong SJ, Moon JH, Cho YD, Kim JO, Kim YS, Lee JS, Lee MS: Мини-разглобяема приставка за примка за лечение на варикоза на хранопровода. Gastrointest Endosc. 1999, 50: 673-676.

Hepworth C, Burnham W, Swain C: Разработване и приложение на ендолупи за лечение на кървящи варици на хранопровода. Gastrointest Endosc. 1999, 50: 677-684.

Cipolletta L, Bianco M, Rotondano G, Piscopo R, Prisco A, Garofano ML: Спешно ендоскопско лигиране на активно кървящи стомашни варици с подвижна примка. Gastrointest Endosc. 1998, 47: 400-403.

Brkic T, Kalauz M, Ivekovic H: Ендоскопска хемостаза, използваща ендолооп за кървене на стомашен стромален тумор. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009, 7 (9): e53-e54.

Lee SH, Park JK, Park do H, Chung IK, Kihm HS, Park HS, Kim SJ, Cho HD: Endoloop лигиране на големи педункулирани субмукозни тумори (с видеоклипове). Стомашно-чревен ендоск. 2008, 67 (3): 556-560.

Hashiba K, D'Assunção MA, Armellini S, Hassegawa RT, Cappellanes CA, Moribe D: Езофагеален лейомиом от muscularis propria, третиран чрез лигатиране и отпускане техника [резюме]. Gastrointest Endosc. 2004, 59: AB4-

Binmoeller KF: Loop-and-let-go за стомашен GIST. Daveproject. Достъпен на: http://daveproject.org/loop-and-let-go-for-gastric-gists/2009-06-01/, посетен: 7 януари 2013 г.

Veloso R, Pinho R, Rodrigues A, Pais T, Fernandes C, Carvalho J, Fraga J: Ентероскопско лигиране на „цикъл и пускане“ на илеална липома чрез балонна ентероскопия. Ендоскопия. 2012, 44: E176-

Мъри МА, Kwan V, Уилямс SJ, Bourke MJ: Отделяща се найлонова примка подпомага отстраняването на големи клинично значими липоми на дебелото черво. Gastrointest Endosc. 2005, 61 (6): 756-759.

Йованович I, Павлович A, Попович D, Павлов М: Ендоскопски отстранен гигантски субмукозен липом. Войносанит Прегл. 2007, 64 (6): 417-420.

История преди публикацията

Историята на предварителната публикация за тази статия може да бъде достъпна тук: http: //www.biomedcentral.com/1471-230X/14/122/prepub

Благодарности

Авторите искат да благодарят на всички пациенти, които щедро се съгласиха да участват в това проучване.

Информация за автора

Принадлежности

Катедра по гастроентерология и хепатология, Университетски болничен център Загреб, Загреб, Хърватия

Хрвойе Ивекович, Надан Рустемович, Томислав Бркич и Райко Остоич

Катедра по вътрешни болести, гастроентерология и инфекциология, Marienhospital, Bottrop, Германия

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Допълнителна информация

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Принос на авторите

HI участва в концепцията и дизайна на проучването; събиране, анализ и интерпретация на данни; и изготвяне и преразглеждане на ръкописа. NR и TB са участвали в наблюдението на изследването и преразглеждането на ръкописа. RO и KM са участвали в преразглеждането на ръкописа. Всички автори допринесоха и одобриха окончателния ръкопис, като предоставиха конструктивни предложения.

Оригинални подадени файлове на автори за изображения

По-долу са връзките към оригиналните подадени файлове за изображения на авторите.