Кореспонденция на: д-р Qiang-Pu Chen, отделение по хепатобилиарна хирургия, Асоциираната болница на Binzhou Medical College, 661, 2nd Huanghe Rd, Binzhou 256603, провинция Шандонг, Китай. ten.362@pqcrd

Ентерално хранене

Телефон: 0086-543-3324131 Външен 6731 Факс: 0086-543-3264214

ВЪВЕДЕНИЕ

МЕТАБОЛИЧНИ ИЗМЕНЕНИЯ И AP

В последните проучвания заболяването и неговите усложнения и метаболитни промени са свързани с освобождаването на цитокини и други медиатори на възпалението, като интерлевкин-1 (IL-1), IL-6, IL-8, фактор на туморна некроза α ( TNF-α) и фактор, активиращ тромбоцитите [32-36]. Освен това изследователите съобщават за активиране на каскадата на комплемента, освобождаване на производни на кислорода свободни радикали и азотен оксид и генериране на простагландин Е2 и тромбоксан А2 от метаболизма на арахидоновата киселина [37,38]. Тези цитокини и медиатори могат да причинят синдром на системния възпалителен отговор (SIRS), който от своя страна насърчава серия от метаболитни промени и полиорганна недостатъчност [39]. Ако се удължат и се съчетаят с глад, тези промени могат да доведат до бърза загуба на чиста телесна маса, свързана с това заболеваемост и смърт [40]. Повишената чревна пропускливост при животни [41-44] и хора [45], заедно с анасоциираната нарушена функция на чревната бариера, може да доведе до транслокация на бактерии и ендотоксини от лумена на червата в системна циркулация [46], което допринася за освобождаването на цитокини и системни възпалителни реакции. Експериментална работа с животни показа, че EN може да предотврати бактериална транслокация в AP [47].

ЕФЕКТИ НА EN върху ПАНКРЕАТИЧНАТА СЕКРЕТИЯ

Обобщавайки наличните доказателства както от проучвания върху хора, така и върху животни, може да се заключи, че оралното, интрагастралното и интрадуоденалното хранене предизвикват значително стимулиране на панкреатичния секрет. За разлика от тях, интраеюналното хранене има по-малък стимулиращ ефект. Елементарните формули (с отделни аминокиселини и почти без мазнини) очевидно причиняват по-малко стимулация от стандартната формула с непокътнат протеин и мазнини с дълга верига. Следователно интраеюналното хранене е рационалният път на EN за пациенти с AP.

EN НЕОБХОДИМОСТ И АП

ВЪНШЕН ДОСТЪП И AP

Пациенти с гастропареза и високи изходи на назогастралната сонда могат да бъдат добри кандидати за комбинирана стомашна декомпресия/назоеюнална тръба за хранене. Този вид тръба обаче е по-труден за поставяне и може лесно да бъде изместен.

Пациенти, които развиват усложнения (пневмония, ARDS) с продължителни нужди от ентерална подкрепа, могат да бъдат кандидати за percutaneuos ентерален достъп. За повечето пациенти с AP трябва да се използва комбинация от percutaneuos ендоскопска гастростомия и йеюностомия за едновременна стомашна декомпресия и йеюнално хранене [74]. Перкутанната гастроеюностомия може да се извърши и чрез радиологично направляван метод, който има по-висока степен на успех и по-малко усложнения [75]. При някои пациенти директната перкутанна ендоскопска техника за йеюностомия [76], която позволява поставяне на тръби директно в йеюнума с успеваемост от около 85% и минимални усложнения, също е избор за ентерално хранене.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ