Остър панкреатит се отнася до внезапно възпаление на панкреаса, свързано със силна коремна болка. Най-честата причина е преходно запушване на панкреаса или жлъчния канал (или и двете) от камъни в жлъчката. Повечето пристъпи на остър панкреатит са леки и повечето пациенти се възстановяват безпроблемно с медицинско управление. Въпреки това, малка част от пациентите имат по-тежък ход, изискващ интензивно медицинско управление.

остър

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) комбинира ендоскопия и рентгенова снимка за лечение на проблеми с жлъчните и панкреатичните канали. При пациент под седация ендоскоп се предава по хранопровода, през стомаха и в дванадесетопръстника, където се намира отворът на жлъчните и панкреатичните канали (ампула). След това през ендоскопа и през ампулата се вкарва катетър в жлъчния канал. Контрастът се инжектира в жлъчния канал и се правят рентгенови лъчи, за да се търсят камъни в жлъчката или запушване. Ако бъдат открити камъни в жлъчката, те могат да бъдат извлечени с кош или балон. Тази процедура обаче не е без рискове. Може да е свързано с кървене, дупка в стената на червата, инфекция на жлъчния канал или влошаване на панкреатит.

По принцип панкреатитът, причинен от камъни в жлъчката, може да се управлява с две стратегии за лечение. Първата стратегия включва ранното използване на консервативно медицинско лечение, като нищо през устата, интравенозна рехидратация на течности, антибиотици и лекарства за облекчаване на болката. Ако има признаци и симптоми, предполагащи инфекция на жлъчния канал или трайно запушване на жлъчния канал от камък, ERCP може да се използва за отстраняване на камъни. Ако обаче състоянието на пациента се подобри, тогава не се изисква ERCP. Втората стратегия включва ранното използване на ERCP (в рамките на 72 часа след приема) в допълнение към консервативното медицинско управление, рутинно при всички пациенти. Имаше много спорове коя стратегия е по-добра, особено при тежки епизоди на панкреатит.

Този преглед сравнява ефекта на двете терапевтични стратегии при пациенти с остър жлъчнокаменна панкреатит. Бяха прегледани седем проучвания с общо 757 пациенти, които предоставят най-добрите налични доказателства. Ранната ERCP стратегия не намалява смъртността или усложненията в сравнение със стратегията за ранно консервативно лечение при пациенти с остър панкреатит в жлъчния камък, независимо от тежестта на атаката. Ранният ERCP обаче може да бъде от полза при пациенти, които имат инфекция на жлъчния канал или запушване на жлъчните пътища. Усложненията, свързани с ERCP, са редки.

При пациенти с остър панкреатит в жлъчката няма доказателства, че ранната рутинна ERCP значително влияе върху смъртността и локалните или системни усложнения на панкреатита, независимо от прогнозираната тежест. Нашите резултати обаче предоставят подкрепа за настоящите препоръки, че ранният ERCP трябва да се има предвид при пациенти със съпътстващ холангит или жлъчна обструкция.

Ролята и времето на ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) при остър панкреатит в жлъчния камък остава спорен. Редица клинични проучвания и мета-анализи предоставиха противоречиви доказателства.

Систематичен преглед на доказателствата от рандомизирани контролирани проучвания (RCT), оценяващи клиничната ефективност и безопасност на ранната рутинна ERCP стратегия в сравнение с ранното консервативно лечение със или без селективно използване на ERCP стратегия, на базата на всички важни, клинично значими и стандартизирани резултати, включително смъртност, локални и системни усложнения, както са дефинирани от Класификацията на Атланта (Брадли 1993) и от авторите на първичното проучване, и свързани с ERCP усложнения при неселектирани пациенти с остър жлъчнокаменна панкреатит.

Търсихме в ЦЕНТРАЛНИЯ (Кокрановската библиотека), Бази данни MEDLINE, EMBASE и LILACS и големи конференции до януари 2012 г., използвайки модела Cochrane Upper Gastrointestinal and Pancreatic Diseases без езикови ограничения.

RCT, сравняващи ранната рутинна ERCP стратегия спрямо ранното консервативно лечение със или без селективно използване на ERCP стратегия при пациенти със съмнение за остър панкреатит в жлъчния камък. Включихме проучвания, при които популацията с остър жлъчнокаменна панкреатит е подгрупа в по-голяма група пациенти. Включихме само проучвания, включващи само избрана подгрупа пациенти с остър жлъчнокаменна панкреатит (действително тежък панкреатит) в анализи на подгрупи.

Двама автори на рецензии проведоха независимо подбор на изследване, извличане на данни и методологична оценка на качеството. Използвайки анализ за намерение за лечение с модели на случайни ефекти, ние комбинирахме дихотомни данни, за да получим съотношения на риска (RR) с 95% доверителни интервали (CI). Оценихме хетерогенността, използвайки теста Chi² и статистиката I². За да изследваме източниците на хетерогенност, проведохме априори анализи на подгрупи според прогнозираната тежест на панкреатит, холангит, билиарна обструкция, време за ERCP в рутинната ERCP стратегия, използване на селективен ERCP в консервативна стратегия за управление и риск от пристрастия. За да оценим надеждността на нашите резултати, извършихме анализи на чувствителността, използвайки различни обобщени статистически данни (RR спрямо коефициента на коефициента (OR)) и мета-аналитични модели (фиксирани спрямо случайни ефекти) и анализ по протокол. Направихме анализ на влиянието чрез изключване на всяко проучване.