Публикувано на 16 октомври 2020 г.

отпадане

The 2020 Канадски насоки за клинична практика за затлъстяване при възрастни подчертаваме значението на грижите, насочени към пациента, и да гарантираме, че разбираме историята на пациента.

В този контекст може да е добра идея да помислите да представите на пациента осемте въпроса на Артър Клайнман. Тези въпроси са произлезли от работата на Клайнман като медицински антрополог, работещ в редица етнически популации, и са особено полезни при обръщането към пациенти от други култури - но не само тези.

  • Как наричате проблема си? Какво име му даваш?
  • Какво мислите, че го е причинило?
  • Защо започна, когато започна?
  • Какво прави болестта ви с тялото ви? Как работи вътре във вас?
  • Колко тежко е? Ще се подобри ли скоро или ще отнеме повече време?
  • От какво се страхувате най-много от болестта си?
  • Кои са основните проблеми, които болестта ви е причинила (лично, семейство, работа и т.н.)?
  • Какъв вид лечение според вас трябва да получите? Кои са най-важните резултати, които се надявате да получите от лечението?

Отговорите на тези въпроси - които пациентът може да формулира преди клиничната среща - могат да предоставят важни прозрения и да послужат в основата на обяснителен модел за разбиране на интерпретацията на пациента за състоянието му и неговите здравни убеждения, включително неговия мироглед, култура, социален контекст, и духовност.

За повече информация относно Артър Клайнман и неговия обяснителен модел кликнете тук

EOSS: Време за отпадане 0?

Публикувано на 10 август 2020 г.

Читателите ще са добре запознати с Едмънтън система за затлъстяване (EOSS), който класифицира тежестта на затлъстяването по петстепенна редовна скала въз основа на наличието на медицински, психически и/или функционални здравословни проблеми, свързани с наднорменото тегло.

По проект EOSS разглежда етап 0 при лица, които отговарят на критериите за ИТМ за затлъстяване, но нямат видими здравословни проблеми.

Въпреки това, като се има предвид неотдавнашната промяна в дефиницията на затлъстяването, изразена в новооткрития Канадски насоки за клинична практика при затлъстяване при възрастни, затлъстяването се дефинира като „наличие на излишни или необичайни телесни мазнини, които влошават здравето“, ИТМ вече не трябва да се използва като определяща характеристика на затлъстяването.

По този начин човек не би смятал някой, който няма увреждания на здравето, независимо от ИТМ, да има затлъстяване.

В резултат на това EOSS етап 0 вече няма смисъл, тъй като този индивид по дефиниция вече няма да отговаря на ключовия критерий за затлъстяване, а именно увреждане на здравето (може би в този контекст може да се разгледа терминът „пред-затлъстяване“ ?).

Това също означава, че сега е време да изоставим термина „здравословно затлъстяване“ - или имате затлъстяване, което означава, че имате увреждане на здравето, което се дължи на излишните телесни мазнини, или просто нямате затлъстяване!

На практика трябва да можете да изброите точно какви здравословни увреждания, свързани с теглото, има дадено лице, преди да ги обозначите като затлъстяващи.

Ако не можете да изброите конкретно здравословните увреждания (поне евентуално), дължащи се на излишните телесни мазнини, тогава хората, независимо от ИТМ, вече не отговарят на диагностичните критерии за затлъстяване.

Тази сеизмична промяна в начина, по който прилагаме термина „затлъстяване“ към клинична диагноза, ще отнеме време, за да бъде приложена и приета. Без съмнение мнозина ще копнеят за по-прости времена, където можете просто да стъпите на кантар, да включите числата в BMI калкулатор и да поставите диагноза въз основа на таблици или диаграми.

Ще бъде интересно да се види колко време ще отнеме на тази нова дефиниция да бъде широко възприета в политиката и практиката.

Да живееш със затлъстяване? Време за свързване!

Публикувано на 6 август 2020 г.

В непрекъснатите си усилия за подобряване на живота на хората, живеещи със затлъстяване, Затлъстяване Канада, сега стартира OC Connect, нейният изключителен и частен портал за ангажиране и овластяване на хора, живеещи със затлъстяване, в безопасно, подкрепящо и интерактивно пространство.

The OC Connect платформа, което работи на MightyNetworks, е място, където всеки, който живее със затлъстяване, ще осъзнае, че не е сам в пътуването си и ще бъде овластен да живее щастлив здравословен живот, докато се свързва с други, които го получават!

Ако вие или някой, на когото държите, живеете със затлъстяване (или за някой от вашите пациенти, живеещи със затлъстяване), OC Connect е за вас. Чрез тази общност ще научите най-новата наука за затлъстяването, какво да правите по въпроса и къде да намерите помощ, докато изграждате подкрепяща и интерактивна общност от овластени хора, които се борят в същата борба.

Чрез присъединяване OC Connect хората, живеещи със затлъстяване, веднага ще бъдат свързани с други, също като тях, през различни етапи от пътуването си, които търсят и предлагат приятелство и подкрепа. Те също така ще имат достъп до уникално и ценно съдържание от канадски и световни експерти по затлъстяването, достъп до вълнуващи събития на живо и виртуални събития, предназначени да информират и овластят тази общност и може би най-важното, ще им бъде предоставена възможност да направят разлика. Независимо дали това е от значение за тях или за близките им, членовете на тази общност ще станат и важна част от нещо много по-голямо!

За да се присъедините към „OC-Connect“ - Натисни тук.

Здравните специалисти може да пожелаят да се присъединят към „OC-Connect Pro“ - от щракнете тук.

п.с. Сайтът „OC-Connect Pro“ работи най-добре в приложението TimedRight, което може да бъде изтеглено тук

От публикации в блога до насоки

Публикувано на 5 август 2020 г.

Вчера се появи освобождаването на дългоочаквания Канадски насоки за клинична практика при затлъстяване при възрастни.

Достигането до тези насоки беше дълго пътуване, което започна много преди решението, преди около три години, да започне обезсърчителната задача да събере ръководния комитет, авторите на главите, прегледа на литературата, изготвянето на препоръки, оценката на препоръките, подготовка на публикацията и реалното стартиране.

Поглеждайки назад, осъзнавам, че много от така наречените „нови“ концепции, включени в насоките, се връщат към теми и идеи за затлъстяването, неговото естество, причините и управлението, за които съм мислил и обсъждал в този блог почти преди десетилетие.

За да илюстрирам този мисловен процес, дадох връзки към някои от предишните ми публикации по теми, които сега са намерили своето място в насоките.

Те със сигурност правят интересно четиво:

Наистина е унизително да осъзнаем колко много от тези идеи, обсъдени за първи път в тези десетгодишни публикации в блога, сега са отразени в новите CPG.

Канадските насоки за затлъстяване са тук - време е да се присъедините към разговора!

Публикувано на 4 август 2020 г.

От тази сутрин канадските насоки за клинична практика за управление на затлъстяването при възрастни от 2020 г. излизат на CMAJ и Затлъстяване Канада уебсайтове, съответно.

Тези насоки представляват отклонение от предишни насоки по редица важни въпроси.

От една страна, затлъстяването е ясно определено като „преобладаващо, сложно, прогресиращо и рецидивиращо хронично заболяване, характеризиращо се с необичайни или прекомерни телесни мазнини (затлъстяване), които влошават здравето“.

Въпреки че ИТМ и обиколката на талията все още могат да се използват за наблюдение и скрининг на популациите, крайната диагноза трябва да се основава на въздействието, което затлъстяването има върху здравето, а не някои произволни антропометрични прекъсвания.

Други теми, които са силно разгледани, включват ролята на пристрастия към теглото в клиничната практика, отклонение от изцяло ориентирания към теглото резултат с фокус върху здравето и благосъстоянието, учене от движението на позитивността на тялото, признаване на важността на първопричините, включително психосоциални фактори и психически здраве и много повече.

Като се има предвид, че ще има много въпроси и въпроси около много от тези теми, особено по отношение на прилагането на практика, Obesity Canada също така стартира онлайн платформа за информация и дискусии OC-Connect-Pro, където здравните специалисти могат да се свързват и споделят информация, да се възползват от инструментите и образованието относно насоките.

Ветеринарите за насоки за ранна регистрация за затлъстяване вече са отворени

Публикувано на 3 август 2020 г.

Сега сме само на един ден от дългоочакваното издание на Насоките за канадска клинична практика за затлъстяване през 2020 г. в Journal of Canadian Medical Association Journal (CMAJ) и на уебсайта на Obesity Canada.

Но регистрацията за първата поредица от шест уебинара, стартираща на 11 август, от някои от водещите автори на глави вече е отворена. Тази интерактивна поредица от семинари се предлага чрез партньорство между Затлъстяване Канада и Службата за обучение през целия живот на Университета в Алберта.

Срещу номинална такса от само $ 50 (канадска) за всичките шест уебинара (т.е. по-малко от $ 10 на уебинар), участниците ще могат:

  1. Осигурете планирано, проактивно управление на затлъстяването при хронични заболявания
  2. Подкрепете пациентите да разберат как техните основни причини, съпътстващи заболявания и личен контекст са свързани с тяхното управление на затлъстяването
  3. Избройте, прегледайте и изберете терапевтични подходи (поведенчески, медицински, хирургически), за да помогнете на пациентите да разработят персонализирани планове за управление на затлъстяването като хронично заболяване.

Лекторите включват д-р. Шон Уортън (Торонто), Сара Кърк (Халифакс), Майкъл Валис (Халифакс), Сю Педерсен (Калгари), Рита Хендерсен (Калгари) и аз.

За повече информация посетете уеб сайта на Обединението в Канада, като кликнете тук.

Очакват се канадските насоки за затлъстяване за възрастни през 2020 г.!

Публикувано на 29 юли 2020 г.

И накрая, след около три години упорита работа от група от над 60 автори (да не говорим за невероятния персонал в Обединението в Канада), канадските насоки за клинична практика за 2020 г. за управление на затлъстяването при възрастни ще бъдат публикувани в Journal of Canadian Medical Association (4 август).

Това монументално начинание, започнало с обширни търсения на литература (идентифицирайки над 550 000 потенциално релевантни статии), което систематично се свежда до около 80 препоръки GRADEd, представлява най-съвременни доказателства и информиран преглед на управлението на затлъстяването като комплекс прогресивно хронично заболяване.

Без да разкривам твърде много, мога да споделя, че насоките ще обхващат широк кръг от теми от предефиниране на затлъстяването, до важността на признаването на пристрастия към теглото в медицината на затлъстяването, до възприемане на пациент-ориентиран подход, където фокусът е върху подобряването на здравето и благополучие, а не просто смяна на числата по скалата.

Важно е, че тези насоки са може би уникални в областта на затлъстяването, тъй като те включват анализи както на количествени, така и на качествени изследвания, като последните често са пренебрегвани в предишни насоки. В допълнение имаше голямо участие и представяне на гласа на пациента в обсъждането на констатациите и формулирането на препоръките.

Насочени към практикуващи първични грижи, насоките очертават това, което знаем за управлението на затлъстяването, но също така очертава често обширните и важни пропуски в нашите знания.

Така че, моля, следете, тъй като през следващите няколко дни и седмици става достъпна повече информация.

Обединеното кралство публикува план „В небето“ за справяне със затлъстяването

Публикувано на 28 юли 2020 г.

Миналата седмица Великобритания пусна план за пай в небето за справяне с проблема им със затлъстяването.

Въпреки че съм сигурен, че това е добре замислено, намирам за невъзможно да проумея, че всеки, който има и грам познания за сложния, многофакторен, хроничен и често прогресиращ характер на затлъстяването, в наши дни все още не може да разбере че предложеният план, който включва обичайните разговори за промяна на хранителната среда (до голяма степен чрез апелиране към лична отговорност) и а 12-седмичен план за отслабване приложение [sic], фокусиран върху здравословния начин на живот (прочетете, „яжте по-малко-се движете-повече“), е почти толкова вероятно да намали затлъстяването сред британското население, колкото и изваждането на цяла страница реклама в The Sunday Times, в която се казва, че „Затлъстяването Лошо е!".

Да предположим за пример, че милиони граждани на Обединеното кралство изтеглят приложението и някак успяват да загубят 12 килограма за 12 седмици. Защо, по дяволите, някой би очаквал тази загуба на тегло да бъде „постоянна“ (няма значение да има трайни ползи за здравето)?

В крайна сметка, ако има едно единствено нещо, на което са ни научили десетилетия интервенции при затлъстяване, то е, че освен бариатричната хирургия, няма „постоянни“ решения за отслабване (и дори хирургическата намеса в никакъв случай не е гаранция!). Точно затова всеки сериозен анализ на публикуваната наука по този въпрос днес обикновено игнорира всяко проучване с продължителност по-малка от 12 месеца - защото резултатите от нещо по-кратко са напълно без значение по отношение на информирането за дългосрочно управление на затлъстяването.

Това не е така, защото не можете да отслабнете за 12 седмици - разбира се, че можете! Но тъй като вече трябва да е добре известно, че на повечето хора ще им трябват по-малко от 6 седмици, за да върнат всичко обратно.

Това не е защото са глупави, или не са мотивирани, или просто не го разбират, или им липсва сила на волята, или не се стараят достатъчно - това е просто заради основната биология на това как телата регулират телесното тегло.

Тъй като не спирам да обяснявам на пациентите си, „телата обичат да наддават, но не обичат да го губят“. Днес ние не само разбираме сложните и мощни биологични механизми, които защитават организма от продължителна загуба на тегло, но също така, че същите тези биологични механизми на практика гарантират възстановяването на теглото (освен може би при шепа от най-отдадените хора).

Така че, докато Обединеното кралство предприема национално упражнение по йо-йо диета, спонсорирано от NHS, трябва да се запитаме кой точно е измислил този план и защо или не са успели да се консултират, или са решили да игнорират многото отлични експерти по затлъстяването, които Великобритания случайно има. Хей, колкото и да е странно, в момента дори имаме президент на Обединеното кралство на Световната федерация за затлъстяване, който вероятно е смутен от този план. Защо тези експерти не бяха изслушани?

Не мога да не забележа ярък контраст на този план с последния обявяване на затлъстяването като хронично заболяване от германския Бундестаг и призивът за по-добър достъп до базирани на доказателства лечения за затлъстяване за германци, живеещи със затлъстяване. Ако други страни могат да направят това, защо Обединеното кралство остава затънало в каменната ера на неефективните политики за затлъстяване.

Ако в плана за Обединеното кралство наистина има фини нюанси, насочени към някоя от моите критики, трябва да се извиня искрено на авторите. Вероятно ги пропуснах, защото просто не можех да понеса да прочета целия документ от страх да не изскоча артерия.