Сайт за медицинска информация. Страхотна информация. Страхотно здраве.

Остро възпаление на тестиса и епидидима (навита тръба, която минава по задната част на тестиса). Епидидимо-орхитът причинява остра болка и подуване в задната част на тестиса и в тежки случаи подуване и зачервяване на скротума. Възпалението се причинява от инфекция. Често няма очевиден източник на инфекцията, но понякога причината е бактериална инфекция на пикочните пътища, която се е разпространила през семепровода (сперматозоида, водещ до уретрата) до епидидимиса. Лечението е с антибиотични лекарства. Ако има подлежаща инфекция на пикочните пътища, нейната причина трябва да бъде проучена.

пикочните пътища

Епидидимо-орхит по-подробно - технически

Възпалението, ограничено до епидидима, е епидидимит; инфекцията, разпространяваща се в тестисите, е епидидимо-орхит.

Остра болест

Начин на заразяване

Инфекцията достига епидидима през вазона от първична инфекция на уретрата, простатата или семенните везикули. При мъже с обструкция на изтичането епидидимитът може да е резултат от вторична пикочна инфекция - високото налягане в простатната уретра причинява рефлукс на заразена урина нагоре по вазата.

При младите мъже най-честата полово предавана инфекция, причиняваща епидидимит, сега е хламидия, но все още преобладава гонококовият епидидимит; и двете причиняват уретрит. Кръвни инфекции на епидидима са по-редки, но могат да се подозират, когато има ешерихия коли, стрептококова, стафилококова или протеинова инфекция без данни за инфекция на пикочните пътища.

Клинични характеристики

Първоначалните симптоми са тези на пикочната инфекция. По-късно болка в слабините и треска предвещават появата на епидидимит. Епидидимът и тестисът се подуват и стават болезнени. Скроталната стена, отначало червена, едематозна и блестяща, може да се прилепне към епидидима. Разрешаването може да отнеме 6-8 седмици, за да завърши. Понякога може да се образува абсцес и изтичане на гной през кожата на скротума.

Остър епидидимо-орхит може да последва всяка форма на уретрална апаратура. Това е особено често, когато постоянен катетър е свързан с инфекция на простатата. Честотата на остър следоперативен епидидимит след простатектомия е значително намалена чрез затворен дренаж, грижа за катетъра и ранната употреба на антибиотици.

Трябва да се има предвид остър туберкулозен епидидимит, когато съдовете са удебелени и има слаб отговор на обичайните антибиотици.

Остър епидидимо-орхит се развива при около 18% от мъжете, страдащи от паротит, обикновено когато паротидното подуване намалява. Основното усложнение е тестикуларната атрофия, която може да причини безплодие, ако състоянието е двустранно (което не е обичайно). Частичната атрофия е свързана с постоянна болка в тестисите. Епидидимит на паротит понякога се появява при липса на паротит, особено при кърмачета.

Епидидимисът и тестисът могат да бъдат засегнати от инфекция с други ентеровируси и в бруцелоза и лимфогранулом венереум.

Лечение

Доксициклин (100 mg дневно) е избрано лечение за млади мъже с хламидиална инфекция. Ако организмът е изолиран от урината, това опростява избора на антибиотик. В противен случай лечението е с агент, който е активен срещу широк спектър от патогени на пикочните пътища. Пациентът трябва да пие много течност. Местните мерки могат да помогнат за намаляване на болката. Скротумът се поддържа на прашка, направена от широка самозалепваща лента, прикрепена между бедрата. Възпаленият орган лежи върху подложка от памучна вата, поставена върху прашката. Лечението с антибиотици трябва да продължи 2 седмици или докато възпалението отшуми.

Ако се появи нагнояване, е необходим дренаж. Пациентът трябва да бъде предупреден, че тестисите могат да атрофират.

Хронично заболяване

Хроничният туберкулозен епидидимо-орхит обикновено започва коварно.

Етиология

Честотата, с която долният полюс се атакува първо, показва, че инфекцията е ретроградна от туберкулозен фокус в семенните мехурчета.

Клинични характеристики

Обикновено има твърдо дискретно подуване на долния полюс на епидидима, което боли малко. Заболяването прогресира, докато целият епидидимис не се стегне и не се изпъкне зад нормалния тестис. В 30% от случаите има разхлабено вторично хидроцеле и може да се забележи характерно изпъкване на семето в резултат на субепителни туберкули. Семенният мехур се чувства вдлъбнат и подут. В пренебрегвани случаи се образува туберкулозен „студен“ абсцес, който може да се отдели. Тялото на тестиса може да не участва в продължение на години, но контралатералният епидидимис често се разболява. В две трети от случаите има данни за бъбречна туберкулоза или предишно заболяване. В противен случай пациентите обикновено изглеждат здрави.

Урината и спермата трябва да се изследват многократно за наличие на туберкулозни бацили при всички пациенти с хроничен епидидимо-орхит. Трябва да се направи интравенозна урограма и рентгенография на гръдния кош.

Лечение

Вторичният туберкулозен епидидимит може да изчезне, когато се лекува първичният фокус. Лечението с противотуберкулозни лекарства е по-малко ефективно при генитална туберкулоза, отколкото при пикочна туберкулоза. Ако разтварянето не настъпи в рамките на 2 месеца, е препоръчително епидидимектомия или орхидекто-ми. Курсът на противотуберкулозна химиотерапия трябва да бъде завършен, дори ако няма данни за заболяване другаде.

Хроничният нетуберкулозен епидидимит обикновено следва неуспеха на острата атака за разрешаване. Състоянието е трудно да се разграничи от туберкулоза, но отокът може да е по-голям и по-гладък. От съществено значение е да се изключи стриктурата на уретрата, причиняваща рефлукс на урина надолу по съдовете. Ако са елиминирани алтернативни грануломатозни състояния като саркоидоза, хроничният епидидимит трябва да се лекува с антибиотици. Трябва да се обмисли епидидимектомия или орхидектомия, ако няма отзвук след 4–6 седмици консервативно лечение.