Нивата на липопротеините с ниска плътност (LDL) трябва да бъдат намалени възможно най-много, за да се предотвратят сърдечно-съдови заболявания, особено при пациенти с висок и много висок риск. Това е едно от основните послания на Насоките на Европейското общество по кардиология (ESC) и Европейското общество за атеросклероза (EAS) относно дислипидемиите, публикувани онлайн днес в European Heart Journal и на уебсайта на ESC.

по-ниски

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са причина за повече от четири милиона смъртни случая в Европа всяка година. Запушените артерии, известни като атеросклеротична ССЗ, са основният вид заболяване. Насоките предоставят препоръки за това как да се променят плазмените нива на липидите чрез начин на живот и лекарства, за да се намали рискът от атеросклеротична ССЗ.

„Понастоящем има огромни доказателства от експериментални, епидемиологични, генетични изследвания и рандомизирани клинични проучвания, че по-високият LDL холестерол е мощна причина за инфаркт и инсулт“, каза професор Колин Байгент, председател на Работната група за насоки и директор на MRC Отдел за изследване на здравето на населението, Университет в Оксфорд, Великобритания. "Намаляването на LDL холестерола намалява риска независимо от изходната концентрация. Това означава, че при хора с много висок риск от инфаркт или инсулт, намаляването на LDL холестерола е ефективно, дори ако те имат под средните начални нива."

Няма долна граница на LDL холестерол, за която се знае, че е опасна. Насоките имат за цел да гарантират, че наличните лекарства (статини, езетимиб, PCSK9 инхибитори) се използват възможно най-ефективно за понижаване на нивата при най-застрашените. Препоръчва се такива пациенти да постигнат както целево ниво на LDL холестерол, така и относително намаление от минимум 50%.

„Това е да се гарантира, че пациентите с висок или много висок риск получават интензивна терапия за понижаване на LDL холестерола, независимо от изходното им ниво“, каза професор Алберико Л. Катапано, председател на Работната група за насоки и професор по фармакология в Катедрата по фармакологични и Биомолекулярни науки, Университет в Милано, Италия. "Пациентите, които вече са близо до целта си по отношение на текущото лечение, ще получат допълнително лечение, което осигурява допълнително намаление от минимум 50%."

"Статините се понасят много добре и истинската" непоносимост към статини "е необичайна. Повечето пациенти могат да приемат режим на статини", отбеляза професор Франсоа Мах, председател на Работната група за насоки и ръководител на отделението по кардиология, Университетска болница в Женева, Швейцария. "Статините имат много малко странични ефекти. Те включват повишен риск от развитие на диабет и рядко могат да причинят миопатия. Но ползите от статините значително надвишават опасностите им, дори сред тези с нисък риск от атеросклеротични ССЗ."

Въпреки това, статините не се препоръчват при жени в менопауза, които обмислят бременност или не използват адекватна контрацепция. "Въпреки че не е доказано, че тези лекарства причиняват малформации на плода при неволно използване през първия триместър на бременността, жените, нуждаещи се от статини, трябва да ги избягват през всеки период, в който биха могли да забременеят, тъй като не е проведено официално проучване за разглеждане на този въпрос," - каза проф. Катапано.

Доказателствата за терапия със статини са по-ограничени при пациенти над 75 години, въпреки че все още съответстват на ползата. Насоките съветват да се вземат предвид нивото на риска, изходния LDL холестерол, здравния статус и риска от лекарствени взаимодействия, когато се решава дали статините са подходящи при тези на възраст над 75 години.

Направени са ревизии на стратификационните категории, така че пациентите с атеросклеротична ССЗ, диабет с увреждане на целевите органи, фамилна хиперхолестеролемия и тежко хронично бъбречно заболяване са категоризирани като много високорискови (и затова ще им бъде предложена интензивна терапия за понижаване на LDL) . Целите на лечението за определена рискова категория се прилагат независимо от това дали пациентите са прекарали инфаркт или инсулт.

Доказателствата от насоките от 2016 г. сочат, че повишеният Lp (а) е причина за атеросклеротична ССЗ и пациентите с генетично повишен Lp (a) могат да имат сходен риск от сърдечен удар или инсулт през целия живот като тези с фамилна хиперхолестеролемия. Тъй като Lp (a) е до голяма степен генетично детерминиран, насоките препоръчват да се измерва поне веднъж в зряла възраст. „Оценката трябва да бъде около 40-годишна, за да се идентифицират хората, преди да получат инфаркт или инсулт“, каза проф. Байгент.

Добавки с рибено масло (особено икосапентен етил) се препоръчват в комбинация със статин за пациенти с хипертриглицеридемия въпреки лечението със статини. При тези пациенти добавките намаляват риска от атеросклеротични ССЗ, включително инфаркт и инсулт, с около една четвърт.

Насоките препоръчват пожизнен подход към сърдечно-съдовия риск. Това означава, че хората от всички възрасти и нива на риск трябва да бъдат насърчавани да възприемат и поддържат здравословен начин на живот. „Основните изисквания са здравословното хранене, избягването на тютюнопушенето и редовните упражнения“, каза проф. Мах. "Няма доказателства, че добавките с рибено масло предотвратяват първите инфаркти и инсулти, така че не ги препоръчваме за здрави хора."