институти

Въпреки че процентът на затлъстяването при американските юноши е над 20% при 12- до 19-годишните, наличността и достъпността на ефективно лечение остават ниски. Неотдавнашното внимание беше насочено към индикациите и употребата на лекарствена терапия при юноши. Само две лекарства обаче са получили одобрение от FDA за лечение на юношеско затлъстяване и бариатричната хирургия все още не се използва широко за тази възрастова група. Доскоро липсваха данни относно безопасността и ефикасността на употребата на лекарства за затлъстяване при възрастни при юноши, но това може да се променя.

Неотдавнашно проучване в New England Journal of Medicine сравнява комбинация от лираглутид и терапия с начин на живот с комбинация от плацебо и терапия за начин на живот в продължение на 56 седмици в рандомизирано контролирано проучване на 12- до 17-годишни. Резултатите са смесени: групата на лечение е по-вероятно да преживее клинично значима загуба на тегло, отколкото групата, която е получавала терапия само с начин на живот. Стомашно-чревни събития настъпват значително по-често в групата на лираглутид и 13 субекта в групата на лираглутид се отказват от проучването. Както се очаква, възстановяването на теглото се случи след прекратяване на приема на лираглутид. Загубите на тегло са подобни на тези при проучвания при възрастни. Въпреки това, за разлика от проучванията при възрастни, не са настъпили значителни промени в кардиометаболитните или качеството на живот в сравнение с плацебо групата. Една от най-големите опасения беше, че 3 участника, свързани със самоубийството, включително завършено самоубийство в групата на лираглутид, са се появили сред участниците в проучването по време на проучването и периода на проследяване. Авторите на изследването основателно подчертават уязвимостта на юношите със затлъстяване, особено тези с депресия.

Ако лираглутидът получи одобрение от FDA за лечение на затлъстяване при юноши, той ще се присъедини към орлистат и фентермин като лекарства, които могат да се използват за лечение на юношеско затлъстяване. Орлистат, лекарство, което инхибира абсорбцията на хранителни мазнини, е одобрено за педиатрична употреба при лица на възраст над 11 години. В 54-седмично многоцентрово рандомизирано клинично проучване на орлистат, 12-16-годишни юноши със затлъстяване, лекувани с орлистат в комбинация с диета, упражнения и модификация на поведението, са сравнени с юноши, лекувани само с диета, упражнения и модификация на поведението. Подобно на лираглутид, това лекарство води до значителна загуба на тегло, но също така причинява неприятни странични ефекти от страна на стомашно-чревния тракт, които могат да ограничат употребата му за тази възрастова група.

Phentermine също е одобрено от FDA лекарство за употреба при юноши, но е ограничено до тези на възраст над 16 години. В малък преглед на ретроспективната диаграма на терапията с фентермин, 25 юноши с тежко затлъстяване, лекувани с фентермин и модификация на начина на живот в продължение на три месеца, са сравнени с юноши, лекувани само с модификация на начина на живот. Четиридесет процента от приемащите фентермин са загубили >5% от телесното им тегло на три месеца и на шест месеца над 60% са загубили >5% от телесното им тегло. Тези резултати се сравняват благоприятно със загуба на тегло, свързана с лираглутид, и показват, че голямо и по-дълго плацебо контролирано рандомизирано проучване на фентермин е отдавна закъсняло. Едно важно предупреждение е, че фентерминът е химически свързан с амфетамините и употребата му при юноши трябва да се наблюдава за злоупотреба или зависимост.

Едно от най-често използваните лекарства извън етикета е метформин. Шестмесечно рандомизирано двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване на метформин проучва 6-12 годишни деца с тежко затлъстяване. И двете лекувани с метформин и плацебо деца са получили програма за модификация на начина на живот за намаляване на теглото. Изследователите установяват умерено намаляване на ИТМ в групата, лекувана с метформин. Стомашно-чревни нежелани реакции, които ограничават постигането на максимална доза метформин, се наблюдават при 17% от пациентите.

Важен въпрос, повдигнат от тези проучвания, е колко загуба на тегло е достатъчна, за да се намалят свързаните с теглото съпътстващи заболявания или да се намали вероятността за персистиране до зряла възраст. Загубата на тегло от 5% при възрастни със затлъстяване намалява много от съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването при възрастни. Както показва таблицата по-долу, само фентерминът е постигнал> 5% загуба на тегло при повече от половината от лекуваните пациенти. Освен това не е установена значителна разлика за нито един от биометричните показатели или показателите за качество на живот в групата на подрастващите, лекувани с лираглутид, и дългосрочните ефекти върху устойчивостта на затлъстяването не са проучени за нито едно от тези лекарства. Струва ми се, че идеалното лекарство за лечение на детско затлъстяване трябва да предотврати затлъстяването, което продължава и в зряла възраст, и да намали свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания. Тези изследвания подчертават, че ни предстои дълъг път.

Въпреки че има няколко ефективни средства за лечение на затлъстяване за юноши, тези пациенти заслужават пълна гама от възможности за лечение. Никога успешната профилактика и лечение на детското затлъстяване не е било по-належащо, отколкото сега в разгара на пандемия, която включва затлъстяването и свързаните със затлъстяването заболявания като рискови фактори за тежки заболявания. Експертите предполагат, че блокирането и затварянето на училища в цялата страна могат да доведат до нарастване на детското затлъстяване, а анекдотичните данни от Европа показват, че затлъстяването играе голяма роля в хоспитализацията и клиничния курс на младите хора с COVID-19. Повече от всякога е очевидно, че детското затлъстяване е сложно заболяване, което изисква добре проучени, основани на доказателства лечения. Неспособността за справяне със затлъстяването в младежта на Америка излага страната на риск от по-висока заболеваемост и смъртност, както от хронични, така и от инфекциозни заболявания.