Сюзън У. Грот

Асистент в Университета в Рочестър, училище за медицински сестри в Рочестър, Ню Йорк

градските

Даян Морисън-Бийди

Декан на Колежа по медицински сестри, старши асоцииран вицепрезидент на USF Health и професор по медицински сестри и обществено здраве в Университета на Южна Флорида в Тампа

Резюме

Затлъстяването е все по-голяма епидемия и момичетата в юношески малцинства са изложени на висок риск. Един от начините за приспособяване на интервенциите за превенция на затлъстяването е да се насочи към намерението да се ангажират с конкретно поведение. Данните, събрани от намеренията и поведенията на подрастващите момичета по отношение на храненето, физическата активност и моделите на съня, бяха използвани за изследване на хранителните намерения във връзка със здравословното поведение. Юношите съобщават за поведение, което увеличава риска от затлъстяване. Хранителните намерения бяха значително свързани с физическа активност и сън. Тези резултати предполагат, че здравословното поведение има тенденция да се среща в клъстери, евентуално разширявайки теорията на планираното поведение отвъд индивидуалното поведение до групи свързани поведения. Медицинските сестри могат да се намесват при високорискови юноши чрез популяризиране на здравословни диети, препоръчителни нива на физическа активност и достатъчен сън.

Наднорменото тегло и затлъстяването са достигнали нива на епидемия при подрастващите жени от малцинствата (на възраст 12–19 години). Намесата на общественото здраве и практикуващите за промяна на начина на хранене и упражнения на тийнейджърите все още не е доказала своята ефективност при обръщането на тази епидемия. Много е трудно да се промени начинът на живот на индивида, разработен през целия живот на избори въз основа на семейни и лични предпочитания и подсилен от навици и култура.

Затлъстяването е нарастваща епидемия при юношите. От всички момичета в юношеска възраст 32% са със затлъстяване (индекс на телесна маса [ИТМ]> 95-ти персентил) или с наднормено тегло (ИТМ между 85-ти и 95-ти персентил) (Ogden et al., 2006). Този проблем е още по-изразен за чернокожите момичета, 42% от които са с наднормено тегло или с наднормено тегло и 25% със затлъстяване. Тази епидемия сред тийнейджърите е особено обезпокоителна, тъй като подрастващите момичета, които затлъстяват, са по-склонни да останат затлъстели като възрастни и имат по-високо ниво на заболеваемост и смъртност от общото население (Singh, Mulder, Twisk, van Mechelen и Chinapaw, 2008). Този повишен риск и неговите негативни последици могат да бъдат противодействани чрез промени в начина на живот през юношеските години.

Нездравословните хранителни режими очевидно влияят на наднорменото тегло на подрастващите. Тийнейджърките обикновено консумират диета, богата на храни с високо съдържание на мазнини, рафинирани зърнени храни и подсладени напитки, храни, които са свързани с увеличаване на затлъстяването при чернокожите момичета (Ritchie et al., 2007). Юношите имат тенденция да намаляват приема на плодове и зеленчуци с течение на времето, усложнявайки проблема с вече неоптималните диети и рядко включват здравословен избор като нискомаслени или пълнозърнести продукти или плодове и бобови растения (Larson, Neumark-Sztainer, Ханан и история, 2007).

В допълнение към негативните ефекти от диетата, проблемът се задълбочава от намаляването на нивата на физическа активност, които се появяват с възрастта на момичетата (Belanger, Gray-Donald, O'Loughlin, Paradis, & Hanley, 2009; Singh, Kogan, Siahpush, & van Dyck, 2008). По-специално и въпреки ползите за здравето, енергичната аеробна активност, която увеличава сърдечната честота, става по-рядка през юношеските години (Belanger et al., 2009). Неактивните момичета на всички икономически нива имат по-високи нива на затлъстяване, отколкото момичетата, които са физически активни (Singh, Kogan, et al., 2008); въпреки това, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), чернокожите момичета са по-склонни да бъдат неактивни от другите (CDC, 2009).

Последните данни също така показват, че рискът от затлъстяване е свързан с поведение, по-слабо документирано от диетата и физическата активност. Лабораторните изследвания показват, че намалената продължителност на съня регулира апетита чрез намаляване на лептина, увеличаване на грелина и намаляване на чувствителността към инсулин; тези промени увеличават риска от затлъстяване (Van Cauter & Knutson, 2008). Юношите изпитват наддаване на тегло, когато нямат достатъчно сън, особено ако спят по-малко от 6 часа на нощ (Berkey, Rockett, & Colditz, 2008).

В допълнение към диетата, физическата активност и моделите на сън, базираните на населението рискови фактори за затлъстяване включват бедност, липса на висше образование и раса/етническа принадлежност (Singh, Kogan, et al., 2008). Расата/етническата принадлежност, бедността и заседналият начин на живот са независимо свързани със затлъстяването при подрастващите и освен това има многобройни интерактивни или съвместни ефекти сред тези фактори. Бедните черни юноши са изложени на риск поради статута си на малцинство, а също и поради това, че малцинствата са прекалено представени в бедните популации (Mather, 2007). Освен това лицата под 18 години са във възрастовата група с най-голямо разпространение на бедността, а жените на възраст под 18 години са с 27% по-склонни да живеят в бедност от мъжете.

Затлъстяването може да бъде преодоляно чрез насочване на личния избор чрез проектиране на по-ефективни интервенции, като например адресиране на намерението на индивида да участва в определено поведение. Този подход е от основно значение за теорията на планираното поведение (Ajzen, 1991), която включва конструкцията на намерението на човек да участва в определено поведение. Теорията на планираното поведение уточнява, че отношението, субективната норма и възприемането на поведенчески контрол са трите компонента, които допринасят за формирането на поведенчески намерения (Ajzen, 2002). Ако човек има положително отношение към поведението и чувство за социален натиск за осъществяване на поведението и освен това възприема, че е в състояние да изпълнява това поведение, тогава е по-вероятно да го извърши. Основното твърдение в тази теория е, че колкото по-силно е намерението на дадено лице да извърши определено поведение, толкова по-вероятно е да го направи, но само ако има контрол върху поведението (Ajzen, 1991). С други думи, ако приемем, че контролът върху поведението е възможен, намерението е предшественик на изпълнението.

Хранителните намерения, измерени както при подрастващите, така и при възрастните, предсказват здравословното диетично поведение (Backman, Haddad, Lee, Johnston, & Hodgkin, 2002; Blue & Marrero, 2006; Conner, Norman, & Bell, 2002). По този начин намерението на подрастващия да участва в здравословно поведение, като например здравословно хранене, е силно свързано с действителната диета (Backman et al., 2002). Не е доказано обаче дали намерението за ангажиране с едно здравословно поведение, като здравословно хранене, отразява цялостната ангажираност с добрите здравни практики при юноши.

Подрастващите момичета са изложени на риск от затлъстяване поради фактори, които включват както житейски обстоятелства, които са трудни за промяна, така и фактори на начина на живот, като лоши модели на сън, диети с високо съдържание на мазнини и ниски нива на физическа активност, които предлагат потенциал за намеса. Целта на този вторичен анализ беше да опише хранителните намерения, нивата на физическа активност и моделите на сън на чернокожите юноши и да изследва връзката между хранителните намерения, нивата на физическа активност и моделите на сън. Авторите са използвали данни, събрани в началото при интервенция за превенция на ХИВ с подрастващи момичета за намеренията и поведението на момичетата по отношение на храненето, физическата активност и моделите на сън (Morrison-Beedy, Carey, Crean, & Jones, 2010). Ние предположихме, че намерението да се ангажираме със здравословно поведение, като здравословно хранене, ще бъде свързано с други здравословни поведения, като по този начин обобщава моделите на поведение извън едно намерение и поведение. Разширяването на теорията за планираното поведение може да доведе до по-добри интервенции за намаляване на риска от затлъстяване.

Метод

Проба

За първоначалното проучване (Morrison-Beedy et al., 2010), градските момичета в юношеска възраст са вербувани чрез пряко набиране и от уста на уста от клиники за първично здраве и репродуктивни грижи и от програми за развитие на младите хора в Западен Ню Йорк. Критериите за включване за превенция на ХИВ бяха: (1) женски пол, (2) 15–19-годишна възраст и (3) сексуално активни с мъжки партньор през последните 3 месеца. Критериите за изключване бяха: (1) семеен статус, (2) бременна, (3) роди дете през последните 3 месеца, (4) очаква се преместване в рамките на следващата година, (5) с умствени увреждания или (6) не може да чете или говорете адекватно английски, за да участвате в интервенцията. Това проучване беше одобрено от институционалните съвети за преглед на университета в Рочестър и университета в Сиракуза. Протоколът беше разгледан и одобрен от националната служба за планирано родителство. Съгласието беше получено от момичета на възраст ≥ 18 години; момичета под 18 години са дали съгласие. Съветите за преглед на институциите не са изисквали родителско съгласие, тъй като проучването включва тестване за полово предавани инфекции, което е защитена здравна информация съгласно законите за репродуктивните права в щата Ню Йорк.

Процедури

Първоначално участниците бяха проверявани за възраст, а отговарящите на условията момичета попълваха допълнителни въпроси за скрининг на лично място в сайта за набиране на персонал). Набирането на служители е настъпило между декември 2004 г. и април 2008 г. От 1 778 момичета, проверени за проучването, 765 са имали право. Основната причина за недопустимост е, че те не са били сексуално активни през последните 3 месеца. Общо 748 отговарящи на условията момичета се интересуваха от участие, дали съгласие или съгласие и предоставиха базови данни. По-голямата част от момичетата, които са избрали да не участват, посочват като причина за отказ липсата на време за пълно участие в проучването. Веднага след приключване на процеса на съгласие/съгласие момичетата завършиха аудио компютърно подпомогнато самостоятелно интервю (ACASI).

Мерки

Използвайки ACASI, бяха използвани различни мерки за събиране на данни от всички участници на изходно ниво: социодемографски характеристики, хранителни намерения и здравословно поведение като физическа активност и часове сън. Следните точки на изходните данни бяха използвани за този вторичен анализ.

Социодемографски характеристики. Беше събрана информация за възраст, раса, етническа принадлежност, статут на безплатен обяд (прокси за нивото на доходите) и жизнена ситуация.

Хранителни намерения. Бяха разработени четири въпроса за измерване на хранителните намерения, като се използва метод, съобразен с теорията на планираното поведение, и по-рано използван в други подобни изследвания (Backman et al., 2002; Blue & Marrero, 2006; Conner, Norman, & Bell, 2002). Намерени са въпроси, свързани с намерението да се държим по определен начин, за да предскажем действителното поведение. Четирите въпроса оценяват намеренията за консумация на млечни продукти, ядене на пресни плодове и зеленчуци, включване на фибри в диетата и избягване на пържени храни. Отговорите бяха самооценки по 4-степенна скала на Likert, вариращи от „определено ще направя“ до „определено няма да направя.“ Всеки елемент беше изследван независимо, за да опише конкретни хранителни намерения и беше създаден обобщаващ резултат за оценка на цялостните хранителни намерения.

Поведения, свързани със здравето. Физическата активност се измерва с един въпрос, който задава въпроса „колко дни от седмицата получихте 30 или повече минути физическа активност, която увеличи сърдечната честота (като бързо ходене или упражнения)?“ Количеството сън се измерва с един въпрос, който задава „през последната седмица колко нощи спахте 7 до 9 часа на нощ?“ Създадена е обобщаваща променлива за здравословното поведение, която включва както физическа активност, така и часове сън. Друго здравословно поведение, измерено в тази извадка, е използването на контрацептивни мерки, които при сексуално активни момичета биха се считали за здравословно поведение, както и използването на презерватив. Като алтернатива, ако изследваме поведения като пушене на цигари, употреба на алкохол или предизвикване на употреба на наркотици, това ще се счита за нездравословно поведение за тийнейджъри и след това трябва да бъде отрицателно корелирано със здравословни намерения.

Анализ на данни

Базовите данни бяха анализирани с помощта на описателна статистика, включително средни стойности и стандартни отклонения, честоти и проценти. За да се оцени връзката между променливите, бяха проведени допълнителни анализи с помощта на линейна регресия и студентски тест. Момичетата, които са изпълнили препоръките на Американската сърдечна асоциация (AHA) за физическа активност, са сравнени с тези, които не отговарят на препоръките. За всички анализи се използва SPSS версия 17.0.

Резултати

Налични са изходни данни за променливите, включени в този анализ, за ​​511 момичета, които са се идентифицирали като афроамериканки или чернокожи от 748 момичета, които са дали съгласието си да участват в проучването. Средната им възраст е била 16,5 години, с диапазон от 15–19 години (вж. Таблица 1). Над 70% съобщават, че са участвали в безплатната/намалена правителствена програма за обяд, която показва, че живеят в бедност. Вероятно дори повече от тях са обеднели, тъй като учениците от гимназията често не участват във федералната програма за обяд, дори когато имат право (Gleason, 1995).

маса 1

Демографски и здравни поведенчески характеристики на момичетата в юношеска възраст

Размер на пробата (n = 742)
Възраст16,52 (± 1,27)
Състезание
Черен512 (69%)
Смесени/многорасови80 (11%)
Бял67 (9%)
Други83 (11%)
Етническа принадлежност
Испанци126 (17%)
Жилищна ситуация
Семеен апартамент/дом618 (83%)
Собствен апартамент53 (7%)
Други71 (10%)
Бедност (намалено/безплатно участие на обяд)516 (70%)
Дни/седмица ≥ 30 минути физическа активност3,03 ± 2,42
Нощи/седмица получават 7-9 часа сън/нощ3,92 ± 2,39
Хранителни намерения (диапазон на резултатите = 4-16)10,45 ± 2,64

Здравно поведение

AHA препоръчва на подрастващите да участват в 30-минутна редовна физическа активност всеки ден (CDC, 1999; Singh, Kogan, et al., 2008). Четиринадесет процента от участниците (n = 72) съобщават, че през последната седмица са изпълнили тази препоръка за физическа активност. Тридесет процента съобщават за 30 минути физическа активност 2-3 дни от седмицата, докато повече от 24% съобщават за липса на физическа активност.

По-малко от една четвърт от извадката (22%) отговаря на критериите за 7–9 часа сън всяка нощ от седмицата. Пет нощи от седем могат да се считат за „училищни вечери“ и 46% от момичетата съобщават за 7–9 часа сън поне 5 дни седмично, докато 12% съобщават за по-малко от 7 часа сън през всички нощи през предходната седмица.

Хранителни намерения

Четирите въпроса относно хранителните намерения зададоха на момичетата техния прием на: (1) млечни продукти, (2) плодове и зеленчуци, (3) фибри и (4) пържени храни. Малко повече от една трета от момичетата посочиха, че определено ще консумират млечни продукти, въпреки че някои посочиха, че категорично не биха го направили (вж. Таблица 2). Намерението да се включат плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни в диетите им беше дори по-ниско от намерението за прием на млечни продукти. Избягването на пържени храни не беше приоритет за тези юноши.

Таблица 2

Хранителни намерения на подрастващите момичета

Хранителни намерения Отговори на въпроси за хранителни намерения (%)
(n = 742)Определено ще
направете нещо
вероятно ще направи нещо
малко вероятно ще направи Определено ще
не го прави
Консумирайте млечни продукти35351713
Консумирайте пресни плодове и зеленчуци20.363212
Консумирайте фибри22.392811.
Избягвайте пържените храни8313031

Ефект върху здравословното поведение

Хранителните намерения са положително свързани с нивото на физическа активност и количеството сън (вж. Таблица 3). С нарастването на намеренията за ядене на здравословни храни също се увеличи физическата активност и часовете сън. Хранителните намерения са корелирани със здравословното поведение като цяло и 6% от отклонението за това здравословно поведение се отчита от хранителните намерения (r 2 = .06).

Таблица 3

Прогнозиране на поведението по хранителни намерения

bp
Физическа дейност.183 Сюзън У. Грот, асистент в Училището за медицински сестри в Университета в Рочестър в Рочестър, Ню Йорк.

Dianne Morrison-Beedy, декан на Колежа по медицински сестри, старши сътрудник вицепрезидент на USF Health и професор по медицински сестри и обществено здраве в Университета на Южна Флорида в Тампа.