, Д-р, Университетска болница Томас Джеферсън

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (1)
  • Видеоклипове (1)

нарушения

Много състояния могат да увредят черния дроб.

Самата фиброза не причинява симптоми, но тежките белези могат да доведат до цироза, която може да причини симптоми.

Лекарите често могат да диагностицират фиброзата и да оценят тежестта й въз основа на резултатите от кръвни и образни тестове, но понякога се изисква чернодробна биопсия.

Лечението включва коригиране на основното състояние, когато е възможно.

Фиброзата и цирозата не са специфични нарушения. Вместо това те са резултат от други причини за увреждане на черния дроб.

Фиброзата се развива, когато черният дроб е повреден многократно или непрекъснато. След единичен епизод на нараняване, дори ако е тежък (както при остър хепатит), черният дроб обикновено се възстановява, като създава нови чернодробни клетки и ги прикрепя към мрежата от съединителна тъкан (вътрешна структура), която остава, когато чернодробните клетки умират. Ако обаче нараняването се повтаря или продължава (както се случва при хроничен хепатит), чернодробните клетки се опитват да възстановят увреждането, но опитите водят до образуване на белези (фиброза). Фиброзата може да се развие по-бързо, когато е причинена от запушване на жлъчните пътища.

Белезната тъкан замества чернодробните клетки и за разлика от чернодробните клетки не изпълнява никаква функция. Белезната тъкан може да наруши вътрешната структура на черния дроб и да попречи на притока на кръв към и в черния дроб, ограничавайки кръвоснабдяването на чернодробните клетки. Без достатъчно кръв тези клетки умират и се образува повече белези. Също така се повишава кръвното налягане във вената, което пренася кръв от червата към черния дроб (портална вена) - състояние, наречено портална хипертония.

Понякога фиброзата може да бъде обърната, ако причината бъде своевременно идентифицирана и коригирана. След месеци или години на многократно или продължително увреждане, фиброзата става широко разпространена и постоянна. Белезната тъкан може да образува ивици в черния дроб, разрушавайки вътрешната структура на черния дроб и нарушавайки способността на черния дроб да се регенерира и да функционира. Такива тежки белези се наричат ​​цироза.

Причини

Различни нарушения и лекарства могат многократно или непрекъснато да увреждат черния дроб и по този начин да причинят фиброза (вижте таблицата Някои състояния и лекарства, които могат да причинят фиброза на черния дроб).

The най-честите причини в САЩ са

Безалкохолен мастен черен дроб (мастен черен дроб, който не се дължи на употребата на алкохол - неалкохолен стеатохепатит)

Безалкохолният мастен черен дроб обикновено се среща при хора, които имат излишно телесно тегло, диабет или преддиабет и/или високи нива на мазнини (липиди) и холестерол в кръвта. Тази комбинация от рискови фактори за мастна чернодробна болест често се нарича метаболитен синдром. През последните години метаболитният синдром, водещ до неалкохолен мастен черен дроб, става все по-често срещан в Съединените щати. В световен мащаб вирусният хепатит В (виж таблицата Хепатитните вируси) е често срещана причина. Понякога причината за фиброзата не е известна.

Някои състояния и лекарства, които могат да причинят фиброза на черния дроб

Някои наследствени метаболитни нарушения

Тези нарушения влияят върху начина, по който храните се усвояват, разграждат и/или преработват (метаболизират) в тялото. Ако храните не се разграждат нормално, веществата могат да се натрупват в различни органи (като черния дроб) и да причинят увреждане.

Вирусни инфекции като хроничен хепатит В или С

Някои инфекции могат да засегнат почти всеки орган на тялото, включително черния дроб. Някои, като хепатит, засягат предимно черния дроб.

Тялото атакува собствените си тъкани (автоимунна реакция).

При първичен жлъчен холангит и първичен склерозиращ холангит жлъчните пътища се възпаляват, образуват белези и се блокират.

Нарушения, които засягат притока на кръв към, във и извън черния дроб

Синдром на Budd-Chiari (блокиране на кръвния поток от черния дроб чрез кръвен съсирек)

Тромбоза на порталната вена (запушване на главната вена към черния дроб от кръвен съсирек)

Вено-оклузивно заболяване на черния дроб (запушване на малките вени в черния дроб)

Когато кръвта не може да напусне черния дроб, черният дроб се увеличава.

Когато чернодробните клетки не получават достатъчно кръв, те умират и се заменят с белези.

Синдромът на синусоидална обструкция (вено-оклузивна болест) понякога се причинява от пиролизидинови алкалоиди. Тези вещества присъстват в някои билкови продукти като чайове от храсти (ройбос), които понякога се използват за предполагаеми ползи за здравето.

Повечето лекарства трябва да бъдат преработени в черния дроб. Някои могат да навредят на черния дроб.

Вродена чернодробна фиброза

Вродената чернодробна фиброза уврежда предимно черния дроб, жлъчния мехур и бъбреците. Той причинява фиброза в черния дроб и други симптоми. Това разстройство е налице при раждането.

В безалкохолния мастен черен дроб мазнините се натрупват в черния дроб и се развива фиброза. Това разстройство има тенденция да се среща при хора, които имат метаболитен синдром.

Симптоми

Самата фиброза не причинява симптоми. Симптомите могат да се дължат на разстройството, причиняващо фиброза. Също така, ако фиброзата прогресира, може да се развие цироза. Цирозата може да причини усложнения (като портална хипертония), които причиняват симптоми.

Диагноза

Оценка от лекар

Понякога кръвни тестове, образни тестове или и двете

Понякога чернодробна биопсия

Лекарите подозират фиброза, когато хората имат разстройство или приемат лекарство, което би могло да причини фиброза, или когато рутинните кръвни тестове за оценка на черния дроб показват, че черният дроб е повреден или не функционира добре. След това се правят тестове за потвърждаване на диагнозата и ако има фиброза, се правят тестове за определяне на тежестта. Тези тестове могат да включват образни тестове, кръвни тестове, чернодробна биопсия и понякога специализирани образни тестове, за да се определи колко твърд е черният дроб.

Образни тестове като ултрасонография, компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) не откриват ранна или умерено напреднала фиброза. Тези тестове обаче могат да покажат аномалии, които могат да придружават цироза и портална хипертония (като увеличена далака или варици).

Определени комбинации от кръвни тестове може да прави разлика между две нива на фиброза:

Умерено до тежко

Тези тестове не могат надеждно да разграничат степента на умерена или тежка фиброза. Тежестта на фиброзата помага да се посочи прогнозата при хора, които имат хроничен вирусен хепатит.

Чернодробна биопсия е най-надеждният начин за откриване и стадиране (определяне на количеството) на фиброза и за идентифициране на разстройството, причиняващо фиброза. Биопсията често се прави, когато диагнозата е неясна. Прави се също така, за да се определи дали фиброзата е прогресирала до цироза (например при хора с хепатит С). Тъй като чернодробната биопсия е инвазивна и може да причини усложнения, лекарите могат първо да направят кръвни тестове, за да определят нивото на фиброза и след това да направят чернодробна биопсия само ако кръвните тестове показват, че фиброзата е умерена или тежка. Лекарите все повече разчитат на определени специализирани образни тестове като неинвазивни алтернативи на биопсията.

Специализирани образни тестове може да определи колко твърд е черният дроб. Колкото по-твърда е чернодробната тъкан, толкова по-тежка е фиброзата. Тези тестове (ултразвукова еластография, магнитно-резонансна еластография и импулсно изобразяване на сила на акустично излъчване) използват звукови вълни, приложени върху корема, за да се определи колко твърда е чернодробната тъкан. За разлика от чернодробната биопсия, тези тестове не са инвазивни и по този начин имат известно предимство. Ултразвукова еластография и магнитно-резонансна еластография се използват при хора с вирусен хепатит С за диагностициране на фиброза. Освен това тези тестове се използват при хора с мастни чернодробни заболявания. Въпреки че конвенционалната ултрасонография може да бъде ненадеждна при хора с изключително наднормено тегло (които са изложени на риск от мастна чернодробна болест), налични са специализирани приставки, които позволяват надеждни измервания на ултразвукова еластография при затлъстели.

Лечение

Лекарите се фокусират върху лечението на причината, която често спира или забавя допълнителните белези на черния дроб и понякога води до подобрение. Такова лечение може да включва

Използване на антивирусни лекарства за елиминиране на вируса, ако хората имат хроничен вирусен хепатит

Не пие алкохол, ако хората имат алкохолно чернодробно заболяване

Използване на лекарства за отстраняване на тежки метали, ако хората имат претоварване с желязо (хемохроматоза) или болест на Уилсън (която причинява натрупване на мед)

Спиране на лекарство, което причинява фиброза

Премахване или разтваряне на запушване в жлъчните пътища

Отслабване и контролиране на кръвната захар и нивата на липидите при хора с безалкохолен мастен черен дроб

Нито едно налично лекарство не спира ефективно и безопасно образуването на белези. Въпреки това се изследват лекарства, които могат да намалят фиброзата. Силимарин, мощен антиоксидант, присъстващ в лечебната билка, наречена бял трън, понякога се използва за лечение на фиброза. Изглежда безопасно (освен когато се комбинира с някои лекарства за лечение на хепатит С), но не изглежда ефективно. Пиенето на кафе може да помогне за защита на черния дроб срещу фиброза.