Нола М. Рийс

Научен сътрудник, Институт по здравно право, Университет на Алберта, Едмънтън, AB

поведение

Резюме

Нарастващите нива на наднормено тегло и затлъстяване са сериозно безпокойство в Канада. Доскоро обсъждането на политически варианти за насърчаване на по-здравословен начин на живот игнорираше темата за преките финансови стимули. Идеята да се плаща на хората, за да отслабнат или да приемат по-здравословно поведение, сега привлича проучвания и дебати. Някои правителства и компании вече експериментират с програми за награди.

Наличните доказателства показват, че финансовите стимули спомагат за насърчаване на краткосрочните промени, но липсват доказателства за дългосрочните програми и резултати. Целевите стимули за специфични рискови групи показаха по-голям успех. С креативен дизайн, целенасочена употреба и оценка, финансовите стимули за отслабване и здравословно поведение могат да бъдат полезно допълнение към инструментариума за здравна политика.

Продължи

La hausse des taux de surpoids et d'obésité конституира огромно занимание в Канада. Jusqu'à récemment, les дискусии politiques антураж la промоция де стилове de vie плюс sains ont évité d'aborder la question des incitatifs финансисти насочва. L'idée de payer les gens pour qu'ils perdent du poids et Adopt des comportements plus sains fait de plus en plus l'objet d'études et de débats. Определени правила и сведения за шрифт l'expérience à l'aide de programs de récompense.

Les données разполага с непряки que les подбудители, финансисти, които предпочитат промяна в съдебните термини, могат да извлекат програми и други резултати в плюс дълги срокове, но не и манкиращи ярки де донеси. Les mesures подбуждания ciblées sur des groupes à risque précis connaissent un плюс grand succès. S'ils sont conçus de façon créative, s'ils sont utilisés de façon ciblée et s'ils font l'objet d'évaluation, les incitatifs financeers qui visent la perte de poids et des comportements sains pourraient servir d'outils supplémentaires aux politiques de santé.

„Нищо освен парите са по-сладки от меда.“

Канадците от всички възрасти са твърде заседнали, ядат небалансирана диета и продължават да наддават на тегло. Разходите за заболеваемост и смъртност от наднормено тегло и затлъстяване в Канада достигат до 30 милиарда долара годишно (Society of Actuaries 2010). Доскоро обсъждането на политически варианти за насърчаване на по-здравословен начин на живот сред канадците игнорира темата за преките стимули. Тази идея сега привлича вниманието. През януари 2011 г. „Глобус и поща“ пуснаха материал с надпис „Как да накараме хората, които спазват диета, да отслабнат? Очевидно им плащате “(Sung 2011; вж. Също Anderssen 2011), а коментар в Canadian Medical Association Journal твърди:„ За да променим поведението, трябва да възнаградим хората финансово за устойчиви и сериозни опити да управляват загубата на тегло с тяхната основна доставчик на грижи в дългосрочен план “(Seeman 2011: 152).

Дали финансовите стимули са начин да се помогне за контролиране на нарастващите нива на наднормено тегло и затлъстяване сред канадците? Могат ли канадските правителства, работодатели и други организации да търсят примери за програми за финансови стимули другаде? Какви са наличните доказателства за използването на финансови стимули за насърчаване на хората да постигнат и поддържат здравословно телесно тегло?

Интерес към финансови стимули за подобряване на здравето

Основните заинтересовани страни в здравеопазването, включително правителства, застрахователи и работодатели, проявяват нарастващ интерес към използването на финансови стимули за промени в поведението, свързани със здравето. В допълнение, разнообразни творчески инициативи позволяват на хората да се присъединят към програми за възнаграждение за здравословен начин на живот или да използват собствените си пари като стимул за постигане на здравни цели.

За да контролират разходите за заболявания, свързани с начина на живот, правителствата се интересуват от начини да мотивират гражданите да бъдат по-здрави. Обединеното кралство е създало „тласкащо звено“, официално известно като звено за поведенчески прозрения, в рамките на своя кабинет, за да „разработи и приложи уроци от поведенческа икономика и поведенчески науки за изготвяне на публична политика“ (Cabinet Office 2010). Националната здравна служба на Обединеното кралство си партнира с фирмата за насърчаване на отслабването, Weight Wins, за да изпробва програмата Pounds for Pounds, където участниците, които постигат и поддържат целите за отслабване под медицинско наблюдение, получават плащания до £ 425. Шестстотин участници със затлъстяване, със средно начално тегло 218 паунда, са загубили средно 14 паунда за шест месеца и 29 паунда за 12 месеца, ако останат активни в програмата (Weight Wins Fact Sheet 2009).

В Германия здравните застрахователи позволяват на хората да трупат точки за здравословно поведение, като участие в класове по хранене, фитнес програми или тестове за издръжливост, сила и координация (Schmidt et al. 2009). Точките могат да бъдат използвани за награди като велосипедни каски, спортни часовници или конзоли Wii Fit. Хората могат да се класират за плащания в брой, ако отговарят на целите на индекса на телесна маса, кръвното налягане и холестерола. Най-големият национален здравен застраховател в Южна Африка, Discovery Health, предлага програма за насърчаване на здравето, при която членовете отговарят на условията за членство в фитнес с отстъпка и трупат точки за участие във фитнес дейности. Тази основана на нива програма за насърчаване - с бронзови, сребърни, златни и диамантени категории - дава право на члена на отстъпки за продукти и услуги от национално участващи фирми (вж. Www.discovery.co.za за подробности). Проучване, анализиращо петгодишни данни от програмата, разкрива, че „ангажираността във свързана с фитнеса дейност се увеличава с продължаване на членството [в] програма за насърчаване на здравето и стимулиране и награди“ (Patel et al. 2011). Освен това членовете с по-високи нива на физическа активност имат по-малко здравноосигурителни искове и по-ниски нива на прием в болница за сърдечно-съдови, ендокринни и метаболитни заболявания и рак (Patel et al. 2010).

Компаниите също предлагат стимули за служителите да възприемат по-здравословен начин на живот. Голяма американска здравна компания, Indiana University Health (по-рано Clarian Health) предлага бонус до 30 долара за всеки период на заплащане за служители, които отговарят на определени здравни цели. IBM създаде инициатива за превенция на детското затлъстяване, която предлага на родителите до $ 150 за завършване на 12-седмична програма, насочена към подобряване на храненето и физическата активност в семейства с деца.

В Канада частна компания си партнира с организации като канадската мрежа за затлъстяване и диетолозите на Канада, за да предложи програмата Best Rewarded Program. Стартирали в края на 2010 г., членовете печелят точки за по-здравословно поведение и изкупуват точки за награди, включително фитнес уреди, консултации с професионалисти като кинезиолози и диетолози и списания и книги за здравословен начин на живот. Компанията получава финансиране „от марки със здравни интереси като марки за здравословни храни, витамини, фармацевтични продукти, групи работодатели, фитнес центрове, диагностични компании и др.“ (Вижте Често задавани въпроси на www.bestliferewarded.com.)

Някои частни фитнес центрове позволяват на хората да инвестират собствените си пари в стимули за отслабване, например чрез влагане на $ 200 и получаване на част обратно, докато постигат постепенни цели за отслабване. Уеб сайтове като stickK.com работят на същата основа в онлайн средата.

Правете финансови стимули?

Застъпниците твърдят, че преките награди дават стимул на хората да се противопоставят на обезогенните примамки на съвременната среда по начини, по които други мерки - като здравно-образователни кампании - са се провалили. Проучванията с по-кратка продължителност - от един до осем месеца - показват, че икономическите стимули водят до значително по-добри резултати при цели като загуба на тегло (Volpp et al. 2008; John et al. 2011), физическа активност (Finkelstein et al. 2008; Charness and Gneezy 2009) и по-здравословен избор на храни и дейности в семейства с деца (Sepúlveda et al. 2010). Последващи проучвания обаче разкриват, че хората, които получават краткосрочни стимули, обикновено не се справят година по-късно или по-късно в поддържането на загуба на тегло, отколкото тези, които не са получили плащания (Paul-Ebhohimhen and Avenell 2007; John et al. 2011).

И все пак, прекомерно заключение е да се каже, че „съществуват убедителни доказателства, които показват, че стратегиите за финансово възнаграждение не са ефективни“ (Spahn et al. 2010) за въздействие върху хранителните и здравни поведенчески промени. Няма достатъчно доказателства за програми, които предлагат по-дългосрочни стимули. Плащането на някой да загуби 30 килограма за 16 седмици вероятно няма да помогне на този човек да запази теглото си през следващата година. Но предлагането на награди за по-дълги периоди може да осигури по-убедителен стимул за поддържане на по-здравословно поведение. Програмата за печелене на тежести в Обединеното кралство вече предлага пари за запазване на теглото за една или повече години и компанията казва, че този подход е довел до по-голям успех (разбира се, компанията има интерес да отчита положителни резултати и независим одит на по-дългосрочни резултатите ще бъдат важни). Програмата Discovery Health в Южна Африка показа устойчив успех в насърчаването на физическата активност за петгодишен период; субсидираното членство във фитнеса и натрупващата програма за наградни точки изглеждат ефективна комбинация.

Много програми за насърчаване на загуба на тегло/здравословен начин на живот, които са имали слаб дългосрочен успех, включват участници, които са се самоизбрали да участват, например, като отговарят на реклами в медиите (Spahn et al. 2010). Тъй като целевите програми за финансови стимули, предлагани на специфични рискови групи, са показали по-голям успех (Sutherland et al. 2008; Marteau et al. 2009), може да е изгодно да се предлагат стимули за отслабване или поддържане на здравословно телесно тегло на високорисковите групи в контакт със здравната система. Например, прекомерното наддаване на тегло по време на бременност е нездравословно за майката и бебето (Davis and Olson 2009), така че могат да бъдат предложени финансови стимули на жените да спазват препоръчаните насоки за наддаване на тегло по време на бременност. Предимството на този подход е да бъде ограничено във времето превантивно стимулиране, което може да осигури дългосрочни здравни предимства за деца, родени от майки с по-здравословно тегло. Докато едно скорошно проучване установи ниска подкрепа сред бременни жени за парични награди за отказване от тютюнопушене, бременните пушачи са по-склонни да подкрепят такава програма (Lynagh et al. 2011). Стимулите могат да бъдат насочени и към лица с по-висок ИТМ, които са на етап, когато промените в начина на живот и намаляването на телесното тегло могат да помогнат за контрол на състояния като диабет или високо кръвно налягане, преди пациентите да разчитат на фармацевтичния мениджмънт.

Добавяне на стимули към инструментариума за политики

Нараства интересът към използването на директни стимули за насърчаване на по-здравословно поведение, включително загуба на тегло за лица, изправени пред рискове, свързани със затлъстяването. Наличните данни сочат, че краткосрочните стимули няма да поддържат трайни резултати, но целевите и по-дългосрочните програми за стимули могат да бъдат по-ефективни. Обещаваща констатация на някои проучвания е, че хората, които получават стимули за отслабване, свалят килограми без допълнителна помощ, като персонализирани фитнес тренировки и консултации по хранене. Получателите на стимул съобщават, че са постигнали загуба на тегло, като са модифицирали диетата си (97%) и са се упражнявали повече (86%) (Volpp 2009; Kavanagh et al. 2010). Шестдесет процента са направили промени сами, докато 40% са предприели допълнителни стъпки като присъединяване към фитнес зала или участие в група за отслабване. Това откритие предполага, че хората знаят какво да правят, за да отслабнат; те просто се нуждаят от стимул да правят промени.

Икономическите модели могат да помогнат за количествено определяне на разходите и ползите от различни стимулиращи опции, за да покажат къде има най-голяма стойност в предлагането на стимули на конкретни групи за постигане и поддържане на здравословно поведение и загуба на тегло. Използването на здрава теория и настоящи доказателства може да помогне за разработването, прилагането и оценката на стимулиращи програми като допълнение към инструментариума за насърчаване на здравето за канадските организации от публичния и частния сектор.

Благодарности

Авторът признава подкрепата за финансиране от Фонда за превенция на рака в Алберта, здравни услуги в Алберта, и е благодарен на професор Тимъти Колфийлд, професор, Юридически факултет и Училище за обществено здраве, Университета на Алберта, за коментари по проект на този документ. Авторът също благодари на трима анонимни рецензенти за техните много полезни предложения.