Добре дошли в ресурса на Rocky Mountain Therapy Services за болестта Blount’s при деца и юноши.

терапия

Bowlegs, известни също като tibia varum (единствено число) или tibia vara (множествено число) са често срещани при малки деца и малки деца. Състоянието се нарича физиологичен вагинален пищял, когато е в рамките на нормална вариация и детето ще израсте от него. Повечето малки деца имат боулинг от позиционирането им вътреутробно (в матката). Тази кривина остава, докато мускулите на долната част на гърба и краката са достатъчно силни, за да ги поддържат в изправено положение.

В някои случаи ненормалният растеж на костта води до влошаване, вместо да се подобрява с времето. Това състояние се нарича болест на Blount или патологичен варум на пищяла.
Болестта на Blount става очевидна на възраст между две и четири години, тъй като поклонът се влошава. Юношите или тийнейджърите с наднормено тегло също могат да развият болест на Blount.

Това ръководство ще ви помогне да разберете:

  • каква част от крака е включена
  • какво причинява състоянието
  • как здравните специалисти идентифицират този проблем
  • какви възможности за лечение са на разположение
  • какво представлява подходът на Rocky Mountain Therapy Services към рехабилитацията

Анатомия

Каква част от крака е включена?

Тибията (костта на долната част на крака) или по-често наричаната пищял е засегната от болестта на Blount. Infantile (на възраст под три години) Blount обикновено е двустранен, което означава, че двата крака са засегнати едновременно. Костите започват да образуват ъгъл и да се въртят навътре. Юношеска (на 11 и повече години) Blount's е по-вероятно да бъде едностранна, засягаща само единия крак.

При растящото дете има специални структури в края на повечето кости, наречени растежни плочи. Растежната плоча е поставена между две специални области на костта, наречени епифиза и метафиза. Растежната плоча е направена от специален тип хрущял, който изгражда кост на върха на края на метафизата и удължава костта, докато растем.

При болестта на Blount са включени и епифизата, и метафизата. Засяга се само медиалният или вътрешният ръб на костта. Метафизата е по-широката част на костния вал на тибията. В ранните стадии на болестта на Blount медиалната метафиза се разпада и растежът спира. При детето, което все още расте, метафизата, съдържаща зоната на растеж, се състои от гъбеста кост, която все още не се е втвърдила.

Причини

Какво причинява това състояние?

Съществуват три вида вагинален пищял въз основа на възрастта, в която започва: 1) инфантилна (на възраст под три години), 2) младежка (настъпва между четири и 10 години) и 3) юношеска (на 11 и повече години).

Физиологичният варум на пищяла се среща на възраст между 15 месеца и три години. Няма нужда от лечение за този нормален стадий на развитие, но на тази възраст не винаги е ясно дали варумата на пищяла е физиологичен (нормална вариация) или патологичен (болест на Blount).
Болестта на Blount се причинява от нарушение на растежа на горната част на тибиалната кост.

Най-често са засегнати малки деца и деца, които са големи или с наднормено тегло за възрастта си и ходят рано. Докато детето ходи, многократният стрес и компресията на излишните килограми потиска (забавя) или спира растежа на развиващата се кост. Когато само едната страна на пищяла спре да расте, има необичайни промени в подравняването на костите, водещи до това изкривяване или изкривяване на костта.

Може да има и други причини за наведени крака при малки деца или малки деца. Метаболитни нарушения като дефицит на витамин D, причиняващ рахит, е по-често в други страни. В първите световни страни много храни са обогатени с витамин D, за да се предотврати този проблем. При малък брой деца дефицитът на витамин D възниква в резултат на генетична аномалия, при която детето не може да абсорбира или метаболизира витамин D.

Юношеска или юношеска болест на Blount обикновено се причинява от затлъстяване (наднормено тегло), но може да бъде резултат от инфекция или травма, която нарушава медиалната плоча на растежа.

Симптоми

Какво е това състояние?

Малкото дете може да не усеща никакви симптоми. Пациентите с юношески пищял обикновено се оплакват от болка по средната страна на коляното. Наведеният външен вид на подбедриците може да е първият очевиден признак. Детето може да има проблеми с ходенето, без да се спъне. Начинът, по който ходи детето, може да не изглежда нормално. Той или тя изтласква крака от другия крак, когато ходи на засегнатия крак.

Диагноза

Как медицинските специалисти идентифицират това състояние?

Визуалното наблюдение е първият метод за диагностика. Семейството или здравният специалист вижда проблема, когато гледа детето или докато го наблюдава как се разхожда. Разстоянието между коленете се измерва, когато детето стои със събрани крака. Ако пространството между коленете е повече от пет сантиметра (1 1/4 инча), е необходимо допълнително тестване.

Поклонът на костите може да се види по-ясно при рентгеновите лъчи. Има шест етапа на пищяла на пищяла, наблюдавани на рентгенови лъчи и кръстени на лекаря (д-р Лангенскиолд), който първо ги е описал. Рентгенологът ще види остър варусен ъгъл и други промени в метафизата. Често има разширяване на растежната плоча. Горната част на пищяла изглежда като че е израснала с клюн точно от медиалната страна.

Лечение

Какви възможности за лечение са на разположение?

Лечението зависи от възрастта на детето и стадия на заболяването. Между възрастта и раждането до две години може да се направи внимателно наблюдение или изпитание на укрепване (наричано още ортопедия). Ако детето не получи лечение, болестта на Blount постепенно ще се влошава с все повече и повече деформация на нозете. Може да се наложи хирургическа намеса за коригиране на проблема. За затлъстелото дете отслабването е полезно, но често е трудно.

Нехирургично лечение

По-голямата част от времето инфантилните bowlegs или genu varum се решават сами с времето и растежа. Не е необходимо специфично лечение, освен ако проблемът продължава и след двегодишна възраст.
В случай на болест на Blount е необходимо агресивно лечение. Тежкото поклонение преди навършване на тригодишна възраст се подсилва с ортоза на тазобедрено коляно-глезен-стъпало (HKAFO) или ортоза на коляното-глезен-стъпало (KAFO). Закрепването се използва 23 часа на ден. Тъй като костта се изправя с укрепване, ортозата се сменя на всеки два месеца или така, за да се коригира позицията на нозете.

Нехирургична рехабилитация

Какво да очаквам от лечението?

Вашият физиотерапевт в Rocky Mountain Therapy Services ще работи с вас и вашето дете, за да ви научи как да обличате и сваляте ортоза. Проверката и грижата за кожата са много важни и ще бъдат включени в дадените инструкции. Трябва да следите за появата на мехури или „горещи точки“, които са зони на зачервяване, които показват, че скобата се трие.

Ако детето ви използва някакви помощни средства, като проходилка или патерици, вашият физиотерапевт ще научи детето ви как правилно да ги използва и ще се увери, че използва най-подходящото помощно средство за ходене за своите нужди.

Вашият физиотерапевт от Rocky Mountain Therapy Services е опитен в биомеханична оценка и анализ на походката, така че следващата част от лечението на вашето дете ще включва анализ на тяхното подреждане и модел на ходене в скобата. Може да са необходими корекции на скобата. Поради мускулен дисбаланс, възникнал в резултат на необичайно подреждане, вашият физиотерапевт може да се наложи да предпише някои упражнения за укрепване и разтягане, за да се справи с тези дисбаланси и да насърчи нормалната походка. Ако детето ви е малко, вашият физиотерапевт ще ви покаже как да включите дейности в ежедневната игра или нормална рутина на детето, които помагат да се развие неговата сила и се справят с дисбалансите. Например, може да ви насърчаваме да помагате на детето си при засилване нагоре и надолу по високи стъпала, за да получи достъп до играчка. Това подобрява общата сила на долните крайници. Можете също така да бъдете насърчавани да правите обхват на движение или укрепващи упражнения, когато скобата е изключена, въпреки че това време е много кратко. По-големите деца ще получат по-официална програма за упражнения, за да се справят с наличните дефицити.

Пръстите на краката често се свързват с болестта на Blount и само това често кара децата да се спъват и падат при ходене. Комбинацията от ортопедични и упражнения ще работи за борба с това положение на стъпалото и подобряване на цялостното подравняване на крайника. Ще бъдат насърчавани и дейности, насочени към областта на бедрото и ядрото, тъй като тези зони са основните контролери на позицията на долния крайник. Лошата издръжливост или активиране на мускулите в тези региони може значително да допринесе за прогресирането на деформацията на коляното. Упражненията за баланс и координация ще бъдат комбинирани в дейностите, предписани от вашия физиотерапевт. Проприоцепцията (способността да знаете къде са ставите ви, без да мислите за това) съчетава баланс и координация и е важна за постигането на максимален контрол над ставите и предотвратяване на бъдещи наранявания. Упражненията могат да включват такива неща като насърчаване на детето ви да застане на възглавница на дивана, докато играе, или да прекрачи препятствия, за да стигне някъде.

Подобрената сила и обхват на движението сами по себе си няма да излекуват болестта на Blount, но ще улеснят физическата активност и могат да помогнат за предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на деформацията или вторичните проблеми с компенсацията в глезените, бедрата или кръста.

Ако болестта на Blount при вашето дете се дължи на наднорменото тегло спрямо възрастта на вашето дете, вашият физиотерапевт в Rocky Mountain Therapy Services ще обсъди стратегии за отслабване, включително съвети за насърчаване на детето ви да бъде по-активно въпреки ограниченията, които деформацията причини. Упражнения без носене на тежести, които не натоварват прекалено наранените стави като плуване и колоездене, могат да бъдат полезни. Ако е необходимо, ще ви насочим към диетолог, за да можете да обсъдите промяна в приема на калории в допълнение към режима на повишена физическа активност.

Неуспешното коригиране на деформацията на пищяла по-рано често води до трайно увреждане на растежната плоча и нарастващата кост. По-късно може да настъпи дегенерация на ставите. Следователно е наложително деформацията да се преодолее навреме и хирургическата интервенция да се разглежда като възможност за лечение в ранните етапи, ако не се появи постепенна корекция.

Rocky Mountain Therapy Services предоставя услуги по физикална терапия в нашата клиника.

Хирургия

Може да се наложи хирургична корекция, особено за по-малкото дете с напреднали стадии на пищяла на пищяла или по-голямото дете, което не се е подобрило с ортопедични средства. Обикновено хирургията не се прави на деца на възраст под две години, тъй като на тази млада възраст все още е трудно да се разбере дали детето има болест на Blount или просто прекомерно наклоняване на пищяла. Лечението с брекети за юноши Blount's не е ефективно, така че обикновено изисква операция за коригиране на проблема.

Прави се остеотомия на пищяла, преди да настъпи трайно увреждане. При остеотомия клиновидно парче кост се отстранява от медиалната страна на бедрената кост (бедрена кост). След това се вкарва в пищяла, за да замести счупения вътрешен ръб на костта. Хардуер като щифтове и винтове може да се използва за задържане на всичко на място. Ако фиксацията се използва вътре в крака, това се нарича остеотомия с вътрешна фиксация. Остеотомията за външна фиксация описва специална кръгла телена рамка от външната страна на крака с щифтове за задържане на устройството на място.

За съжаление, при някои пациенти с юношеска болест на Blount, наведеният крак е по-къс от нормалната или незасегнатата страна. Една проста операция за коригиране на ъгъла на деформацията не винаги е възможна. В такива случаи се използва устройство за външно фиксиране, което осигурява сцепление за удължаване на крака, като същевременно постепенно коригира деформацията. Тази операция се нарича разсейваща остеогенеза. Рамката дава стабилност на пациента и дава възможност за поемане на тежести веднага.

Родителите или настойниците трябва да бъдат уведомени, че болестта на Blount може да не бъде излекувана с операция. Резултатите обикновено са добри при инфантилен варум на пищяла. Когато се лекува в млада възраст и в ранен стадий, проблемът обикновено не се връща. По-възрастните пациенти с напреднала деформация имат много по-висок риск от рецидив на деформацията. Пациентите трябва да бъдат проследявани внимателно през целия им растеж и развитие. Едностранното поклонение може да доведе до това кракът да е по-къс от другия крак. Това се нарича разминаване в дължината на крака и може да се нуждае от допълнително лечение.

След операция

Остеотомията с вътрешна фиксация обикновено заздравява за шест до осем седмици. Гипсът се отстранява пет до шест седмици след операцията, ако има достатъчно натрупване на кост, за да се предотврати промяна или загуба на позиция. Прилага се втори гипс, който поддържа коляното изправено, но стъпалото и глезенът могат свободно да натоварват през крака.

Когато детето се оперира с външни фиксатори и разсейваща остеогенеза, през следващите три седмици се извършва постепенна корекция на деформацията. След изправяне на пищяла се използват допълнителни пръти за стабилизиране на външната рамка. Рамката се сваля около 12 седмици следоперативно.

Постхирургична рехабилитация

След операцията за болест на Blount Физиотерапевтичното лечение в Rocky Mountain Therapy Services е много полезно за връщане на вашето дете към нормално ниво на активност възможно най-бързо. Физиотерапията може също да помогне за избягване на бъдещи компенсаторни проблеми в гърба или долните крайници.

Рехабилитацията в Rocky Mountain Therapy Services може да започне веднага щом хирургът на детето ви го препоръча. Всеки хирург ще постави свои собствени специфични ограничения въз основа на индивидуалната тежест на деформацията на детето, използваната точна хирургична процедура, личен опит и дали има доказателства, че костите зарастват според очакванията.

Първата част от нашето лечение ще бъде да подпомогнем продължителната болка, която може да възникне от хирургичната процедура. Вашият физиотерапевт може да използва методи, като топлина, лед, ултразвук или електрически ток, за да помогне за облекчаване на болката.

Ако детето ви все още използва помощно средство за ходене, като патерици или рамка за ходене, вашият физиотерапевт ще гарантира, че детето ви ги използва безопасно и по подходящ начин и че спазва ограниченията за носене на тегло, определени от техния хирург. Обикновено препоръчваме, докато не е възможно да ходите без значително накуцване, да продължите да използвате помощ за ходене. Неправилната походка може да доведе до множество други болки в коляното, бедрото и гърба, така че е разумно да продължите да използвате помощното средство, докато не се постигне почти нормално ходене. Очаква се, че при малките деца по принцип не е възможно да продължите да използвате помощното средство за ходене, дори ако те биха били по-добри с него, тъй като ще го изхвърлят веднага щом могат свободно да се движат без него.

Следващата част от нашето лечение в Rocky Mountain Therapy Services ще се съсредоточи върху възстановяването на обхвата на движение и силата на долните крайници на вашето дете, както и да насърчи правилното подравняване сега, когато деформацията е хирургично възстановена. Вашият физиотерапевт може да съдейства за разтягане на крайниците на детето ви, докато е в клиниката и, ако е необходимо, ще „мобилизира“ коленете на детето ви. Тази практическа техника насърчава ставите да се движат постепенно в нормалния им обхват на движение. В допълнение към практическото лечение в клиниката, ние също ще предпишем поредица от упражнения за движение, които ще ви насърчим да правите с детето си като част от ежедневната му дейност у дома. По-големите деца, както бе споменато по-горе, ще бъдат инструктирани да направят някои прости независими упражнения.

Подобно на обхвата на дефицитите на движение, дефицитите на сила също ще бъдат разгледани. Ще се използва подобен укрепващ режим като този, споменат по-горе при нехирургична рехабилитация. Уместно е отново да се обърнем към мускулните слабости, които са се развили в бедрата, ядрото, както и тези мускули директно около коляното. Сега, когато хирургично е постигнато „ново нормално“ подравняване, мускулите ще трябва да бъдат укрепени, за да подпомогнат поддържането на това подравняване.

Последната част от нашето лечение на Rocky Mountain Therapy Services ще гарантира, че координацията и балансът на вашето дете са се нормализирали след операцията. След дори кратък период на ходене с патерици и поради хирургичните промени в ставата, нормалният баланс, координация и проприоцепция на вашето дете могат да намалят във функцията си. Ще се насърчават упражнения, които могат да включват балансиране на единия крак или ходене по линия или на пръстите на краката. По-напреднали упражнения като скачане и бързи движения на пъргавина ще бъдат насърчавани в подходящо време в съответствие с ограниченията на хирурга.

За щастие, спечелването на изгубен обхват на движение, сила и координация след операция за болестта на Blount преминава бързо. Ще забележите подобрения във функцията и походката на детето си дори само след няколко лечения с вашия физиотерапевт в Rocky Mountain Therapy Services. Ако обаче постхирургичната терапия на детето ви не напредва, както би очаквал вашият физиотерапевт, ще ви помолим да проследите с вашия хирург, за да потвърдите, че коленете понасят добре рехабилитацията и да гарантираме, че няма постхирургични операции усложнения, които може да възпрепятстват възстановяването на детето ви.

Rocky Mountain Therapy Services предоставя услуги по физикална терапия в нашата клиника.

Части от този документ с авторски права MMG, LLC.