Jacalyn J. Robert-McComb 1 , Кембра Д. Албрахт 1 и Анет Гари 2

физиологията

Департамент по здравеопазване, упражнения и спортни науки, Тексаски технически университет, Лъбок, Тексас, САЩ

Starcare Specialty Health System, 904 Ave O, Lubbock, TX 79401, САЩ

Jacalyn J. Robert-McComb (автор-кореспондент)

Електронна поща: [email protected]

Кембра Д. Албрахт

Електронна поща: [email protected]

Анет Гари

Електронна поща: [email protected]

Резюме

Ключови думи

Физиология на нервната анорексия Физиология на нервната булимия Генетика

11.1 Цели на обучение

След като завършите тази глава, трябва да разберете:

· Значението на хранителното разстройство

· Различните видове хранителни разстройства

· Диференциращи и подобни признаци и симптоми на всяко разстройство

· Физиологичните промени, които настъпват по-специално при анорексия и булимия

· Потенциалните дългосрочни физиологични последици от анорексия и нервна булимия

· Значението на генетиката, невротрансмитерите и ключовите хормони при хранителните разстройства

11.2 Въведение

Няколко характеристики, които оказват влияние върху здравните резултати, са представени в ЕР. Някои от тези характеристики включват: (1) демографски характеристики; (2) опит в юношеството; (3) ниско самочувствие и негативни идеи; (4) медицинска и психологическа съпътстваща болест; и (5) проблеми с теглото, формата и стереотипа за красота [6]. По-голямата част от хората с ЕД изпитват и други психологически разстройства. Фактори като бързина на загуба на тегло, текущо тегло и хронифициране на ЕД са свързани с интензивността на съпътстващото заболяване [7]. Едно проучване установи, че 56,2% от хората с АН, 94,5% с BN, 78,9% с BED и 63,3% с подпраг BED отговарят на критериите за друго психично разстройство, най-често разстройства на настроението, тревожност, нарушения на импулсния контрол или употреба на вещества разстройства [8]. Освен това, някаква форма на личностно разстройство засяга между 27 и 93% от пациентите с ЕД [9, 10]. Хранителните смущения, които не отговарят на пълните критерии за клинично хранително разстройство, са свързани с повишен риск от депресия, тревожни разстройства, злоупотреба с вещества или здравословни усложнения [11.].

Трудно е да се оцени истинското разпространение на ЕД поради недостатъчно докладване [7, 12]. Дори при значителни недостатъчни отчети, честотата на ЕД се е увеличила през последните 50 години. Увеличението на разпространението на ED може да се дължи на по-доброто разбиране на симптоматиката и рисковите фактори, както и на промените в диагностичните критерии, практиките за насочване и достъпността за помощ [12].

Като цяло, честотата на EDs намалява с възрастта. Много млади хора страдат от някаква форма на нарушено хранене, докато честотата на ЕД при жените варира от 0,5 до 3% [13, 14.]. Въпреки че тези цифри може да изглеждат ниски, тази честота е проблематична, тъй като ЕД често са изброени в първите десет причини за инвалидност и психични заболявания при млади жени [15, 16.]. Често възрастта за настъпване на AN и BN е между 15 и 19 [13, 15, 17, 18.]. Въпреки че ЕД и недоволството от тялото са типични за младите жени, те могат да се появят при по-възрастни жени. В произволно избрана неклинична извадка от 1000 жени на възраст 60–70 години, повече от 80% използват стратегии за контрол на теглото си и над 60% съобщават за недоволство от тялото. Осемнадесет жени (3,8%) отговарят на критериите за хранително разстройство [19.]. Тъй като ЕД могат да се развият, когато хората преживеят житейски преходи, са независими и имат достатъчно количество поверителност [20.], една от възможните причини за някои възрастни жени е, че са загубили съпрузите си, живеят сами или са в момент на преход в живота си.

С напредване на възрастта има и лека промяна в експресията на ED. Юношите и младите жени са по-склонни да показват признаци и симптоми, свързани с AN и BN, докато възрастните възрастни могат да проявяват признаци и симптоми, по-тясно свързани с BED [16., 18.]. Тези различия може да съществуват, защото младите хора са по-склонни от възрастните хора да възприемат когнитивните изкривявания относно телесния образ и натиска от обществото да бъдат слаби [12].

Във всяка възраст ED са сложни, сериозни, неадаптивни и водят до неблагоприятни последици за здравето [1, 7, 21.]. ЕД обикновено продължават няколко години и са склонни да имат висок процент на рецидив [11., 15, 20.]. По-конкретно, средната продължителност на BN е 8,3 години, а средната продължителност на BED и подпраговите нива на BED е съответно 8,1 и 7,2 години [8]. До петата година от ED, симптомите, патологията и клиничната следа от ED вероятно ще се стабилизират [22.]. За съжаление, хроничността на ED може в крайна сметка да доведе до намалено здраве, намалено психосоциално функциониране и компрометирани междуличностни взаимодействия [7, 11., 17, 23.].

Ранното идентифициране на ЕД е свързано с по-кратка продължителност и по-малко медицински усложнения [24]. За съжаление, последните оценки показват, че само около 33% от пациентите с АН и 6% от пациентите с BN получават подходящо лечение за своите заболявания [12]. Коморбидността играе важна роля при лечението на ЕД, тъй като хората са по-склонни да търсят лечение за своите психично-здравни проблеми, различни от самата ЕД [8]. В клинични условия жените и момичетата са десет пъти по-склонни от мъжете и момчетата да получат лечение [7, 15, 20.], но това съотношение може да не представлява точно броя на мъжете и момчетата в сравнение с жените и момичетата, които всъщност имат хранителни разстройства [20.]. По този начин е необходимо задълбоченото разбиране на ЕД, така че лечението на хората с ЕД да бъде по-достъпно и по-ефективно.

11.2.1 Диагностични критерии за анорексия Нервоза

AN е драстично намаляване на храненето, което води до много ниско телесно тегло [25]. Въпреки че пациентите с АН консумират храна, те се хранят с крайни ограничения. Строгото ограничаване на калориите и храната, както и натрапчивите упражнения, могат да доведат до нездравословно ниво на загуба на тегло при пациенти с АН [7, 25]. Загрижеността за теглото, страхът от затлъстяване, социалното влияние, изкривената форма на тялото, загрижеността за хранене, копнежът за изтъняване и недоволството на тялото са постоянно предсказващи ЕД и лежат в основата на АН [11.-29]. Често пациентът с АН е изцяло зает от мисли за форма и тегло, включително обсебеност от наддаване на тегло и усещането за големината на тялото й, и тя често се възприема като наднормено тегло, независимо колко тегло губи [7, 17, 18., 29]. Излишъкът от физическа активност е признат за хиперактивност при пациенти с АН и присъства при около 80% от тези с АН [30].

Някои поставят под въпрос валидността на диагностичните критерии за АН, които са включени в DSM-IV-TR. Най-силният дебат се засили по отношение на включването на аменорея. Някои предполагат, че разликите между пациентите с АН, които правят и нямат менструация, са много ограничени [31-33]. Освен това голям брой жени използват контрол на раждаемостта или други вещества, които влияят на хормоните, така че може да бъде трудно да се определи дали жената би развила аменорея, ако не използва тези вещества [7]. Въпреки че някои твърдят, че страхът от тегло е класическа характеристика на АН, този страх може да не присъства при всички индивиди с АН [34]. Освен това, подвидовете, свързани с АН, са разпитани. Подтиповете AN-R и AN-BP първоначално бяха диференцирани, тъй като се смяташе, че жените в тези две подгрупи са различни по отношение на коморбидност и цикли на възстановяване, но последните данни сочат, че настоящото разделяне може да не е необходимо [34]. И все пак други се стремят да премахнат подтипа AN-BP заедно и да ограничат AN само до онези индивиди, които строго ограничават приема на храна и да включват AN-BP с BN и да включват спецификатор с ниско тегло [35].

Друга често използвана система за класификация на ЕД и други заболявания е десетото издание на Международната класификация на болестите (ICD-10). ICD-10 уточнява, че пациентите с АН имат ИТМ равен или по-малък от 17,5, което е доста под здравословния диапазон (18,5–24,9) [36]. Други критерии за МКБ-10 за АН включват аменорея, самоиндуцирана и целенасочена загуба на тегло, страх от затлъстяване и усещане за дебелина. За разлика от класификацията DSM-IV-TR, ICD-10 уточнява, че преяждането е изключителен критерий за АН. Критериите ICD-10 се основават на поведенчески симптоми и методи за отслабване, за разлика от DSM-IV-TR, който набляга на психологическите изкривявания и смущения [17, 36]. Таблица 11.1 представя сравнение на диагностичните критерии DSM-IV-TR и ICD-10 за АН.

Таблица 11.1

Сравнение на диагностичните критерии DSM-IV-TR и ICD-10 за нервна анорексия