Сонографски находки с цветен доплер

Катедра по детска гастроентерология, болница Сао Лукас да Понтифика, Университет Католика до Рио Гранде ду Сул, Порто Алегре, Бразилия

Адресна кореспонденция на Матиас Епифанио, д-р, Rua 1 de Janeiro 150, ap1804 T2, 90610-000 Порто Алегре, Бразилия. Потърсете още статии от този автор

Отделение по радиология, болница Сао Лукас да Понтифика, Университет католика до Рио Гранде до Сул, Порто Алегре, Бразилия

Катедра по детска гастроентерология, болница Сао Лукас да Понтифика, Университет Католика до Рио Гранде ду Сул, Порто Алегре, Бразилия

Катедра по детска гастроентерология, болница Сао Лукас да Понтифика, Университет Католика до Рио Гранде ду Сул, Порто Алегре, Бразилия

Катедра по детска гастроентерология, болница Сао Лукас да Понтифика, Университет Католика до Рио Гранде ду Сул, Порто Алегре, Бразилия

Адресна кореспонденция на Матиас Епифанио, д-р, Rua 1 de Janeiro 150, ap1804 T2, 90610-000 Порто Алегре, Бразилия. Потърсете още статии от този автор

Отделение по радиология, болница Сао Лукас да Понтифика, Университет католика до Рио Гранде до Сул, Порто Алегре, Бразилия

Катедра по детска гастроентерология, болница Сао Лукас да Понтифика, Университет Католика до Рио Гранде ду Сул, Порто Алегре, Бразилия

Катедра по детска гастроентерология, болница Сао Лукас да Понтифика, Университет Католика до Рио Гранде ду Сул, Порто Алегре, Бразилия

Съкращения

Фовеоларната хиперплазия е рядко заболяване, което се характеризира със свръхрастеж на лигавични клетки в стомаха. При деца може да се прояви като локализирана лезия, която засяга предимно антралната кост, наречена фокална фовеоларна хиперплазия (FFH) или като дифузна лезия, известна като болест на Ménétrier.

Само няколко случая описват рентгенографски и сонографски изследвания на това заболяване. 1 - 6 Серия от горната част на стомашно-чревния тракт (UGI) може да разкрие полипоидни лезии 3 или антропилорно стесняване, което може да бъде погрешно диагностицирано като хипертрофична пилорна стеноза (HPS). 4, 5 Сонографията на сивата скала е много полезна при диагностицирането на това заболяване, тъй като показва хиперехогенна лигавица с полипоидно удебеляване на лигавицата на стомашния антрал без разширение в ламина проприа.

Въпреки че сонографските изяви на FFH в сива скала са добре известни, до момента в литературата не се съобщава за открития на цветния доплер. Този доклад описва случай на FFH и неговите констатации за цветен доплер.

Доклад за случая

Горна стомашно-чревна серия

За серията UGI е използвана бариева контрастна среда. Рентгеновите снимки на пациента, лежащ в вентрална декубитална позиция, показват, че антропилоричният канал е удължен и стеснен, но изтичането на контрастна среда към дванадесетопръстника не е възпрепятствано (Фигура 1). Първоначалната диагностична хипотеза беше HPS.

фокална

Горна стомашно-чревна серия, показваща удължаване и стесняване на пилора, което частично пречи на изтичането на бариевата контрастна среда, имитирайки HPS (стрелки).

Сонография на коремна доплер

Сонографията е извършена със скенер HDI11 (Philips Medical Systems, Bothell, WA) и 12 до 15-MHz линеен датчик. Стомахът е изследван в напречен и надлъжен изглед. За цветното доплер изследване параметрите бяха коригирани, за да се открие поток с ниска скорост, а критерият за корекция на усилването беше появата на първите цветни артефакти. Преди изследването пациентът е хранен с мляко, което работи като естествено контрастно вещество за оценка на стомаха и дванадесетопръстника. Детето беше поставено в дясно странично декубитално положение, което изместваше въздуха от стомаха към стомашното дъно и правеше видим антропилорния канал. Сонографията на сивата скала разкрива, че наблюдаваното стесняване в серията UGI съответства на значително полипоидно удебеляване на антралната лигавица, което води до частично запушване на стомашния изход и позволява само частично изтичане на погълнатото мляко (Фигура 2). Доплер сонографията разкрива интензивна хиперемия на стомашната антрална стена на ниво по-дълбоко от това на повърхностната лигавица (Фигура 3).

Горна стомашно-чревна ендоскопия

Ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт с биопсия разкрива голяма полипоидна лезия, която се простира от пилора до антрума, но не блокира преминаването на ендоскопа (Фигура 4) и към първата и втората част на дванадесетопръстника, с повишена васкуларизация и намаляване на дуоденалните гънки . Полипектомия на примката и електрокаутеризация са извършени по време на UGI ендоскопия на 2 етапа. Пациентът прогресира със спиране на повръщането, добро приемане на орална диета и задоволително наддаване на тегло, което беше потвърдено по време на 1-годишното проследяване.

Сонограма на сивата скала в надлъжния стомашен изглед, показваща частична обструкция поради удебеляване на стомашната лигавица и подлигавицата (стрелки), която частично пречи на стомашния отток.

Цветна доплер сонограма в надлъжен антрален изглед, показваща хиперемия на дълбокото ниво на стомашната стена (стрелки).

Хистопатологично изследване

Изследването на резецирания полип разкрива изразена конгестия на пилорната лигавица и фовеоларната хиперплазия (Фигура 5).

Горна стомашно-чревна ендоскопия, показваща запушване на антропилорния канал от полипоидна структура, която обаче е подвижна и не пречи на течността.

Дискусия

Фовеоларната хиперплазия е вид не-неопластичен полип на лигавицата, който се среща само в стомаха. Стомашният епител се образува от жлези и крипти, които са покрити от фовеоларни клетки. 7 Фокалната фовеоларна хиперплазия се характеризира с лезии, които обикновено са с размер до 5 mm, често са множествени и засягат антралната област. 8

Докладите показват, че лечението на бебета с простагландин, което понякога се прилага на бебета с цианотична вродена кардиопатия, може да предизвика пролиферация на стомашната лигавица на антрума. 5, 6 Такава пролиферация може да се появи и в червата, но в по-ниска степен и без симптоми. Фокалната фовеоларна хиперплазия може да причини повърхностни ерозии, които водят до UGI кървене. Един доклад описва връзка на FFH със свръхчувствителност към протеини от краве мляко. 9

Въпреки че FFH може да бъде изследван чрез серия UGI, сонографските изследвания осигуряват визуализация на лезия, която засяга само стомашната лигавица. Друго предимство на сонографията е фактът, че тя не използва йонизиращо лъчение. Намереният в нашия случай сонографски външен вид на FFH е подобен на описания в 2 предишни проучвания. 3, 4 Нашите открития показват лигавични гънки с полипоидно удебеляване, които се простират в лумена на антрума и частично запушват този сегмент. Използването на цветно доплерография в нашето проучване разкри голям брой съдове в най-дълбоката област на стомашната лигавица, вид, който не е описан по-рано. Хистопатологичното изследване на образеца, резециран при ендоскопия, обаче показва само малък брой съдове.

Фотомикрография, показваща пилорен модел на стомашната лигавица, фовеоларна хиперплазия и оток на ламина проприа (хематоксилинеозин, първоначално увеличение × 160).

Хиперемия е открита при цветна доплер сонография, но не е потвърдена хистологично, което може да се обясни с факта, че биопсичният материал е получен от повърхностен лигавичен слой, докато хиперемията, наблюдавана при доплер сонография, е в по-дълбоки стени на антропилорния канал, вероятно в дълбоките лигавични и субмукозни слоеве.

При управлението на случая, докладван тук, полипоидната лезия е отстранена ендоскопски на 2 етапа, което избягва необходимостта от хирургично лечение, използвано от някои автори. 10 Фактът, че сонографията разкри констатации, предполагащи FFH и изключи HPS, беше от основно значение за определяне на използваното лечение. Въпреки големия брой съдове в лигавицата, показани на доплер сонография, по време на ендоскопската процедура не е имало кървене.

Клиничната и рентгенологична диференциална диагноза на FFH трябва да включва HPS. Фокалната фовеоларна хиперплазия може да имитира HPS клинично и рентгенологично в серия UGI. 4, 5 Сонографията е полезна за разграничаване на двете заболявания, което има важно въздействие върху лечението, тъй като HPS трябва да се лекува хирургично, докато лечението на FFH е консервативно. Въпреки че това са две отделни заболявания, доклад от литературата описва дете с удебеляване на лигавицата, наблюдавано при сонография, при което по-късно се развива HPS. 6 Друго заболяване, което може да причини удебеляване на стомашната лигавица, е еозинофилният гастрит, вторичен поради свръхчувствителност към протеини от краве мляко, 11 и клиничните находки могат да имитират тези, наблюдавани при HPS и FFH.

В заключение, FFH има типичен сонографски външен вид и по този начин може безопасно да бъде диагностициран чрез тази техника на изобразяване. Въпреки че доплер сонографията не добавя никаква информация към сонографията на сивата скала за диагностициране на FFH, досега не е докладвано за откриване на субмукозна хиперемия при това заболяване. Едно от предложените лечения е ендоскопско отстраняване на полипите; поради това рискът от кървене трябва да бъде внимателно оценен. Този случай обръща внимание на факта, че въпреки че цветната доплер сонография показва хиперемия в най-дълбоката стомашна стена, съседна на полипите, ендоскопското лечение и отстраняването на полипите не представлява риск от кървене.