Остаряването се превърна в ключов фокус за хората с ХИВ и техните доставчици на здравни грижи, но остава много да се научи за медицинските и психосоциалните аспекти на процеса на стареене в тази популация, което беше темата на неотдавнашен форум, спонсориран от Project Inform.

фокусира

„Изправени сме пред парадокс“, заяви Мат Шарп, новият директор на Проект Информ за застъпничество за лечение и превенция. След като е живял с ХИВ повече от 20 години, 53-годишният Шарп се описва като един от оцелелите късметлии.

"Много от нас процъфтяват и се справят по-малко със специфични за СПИН проблеми, но сега се справят с проблеми, които идват с възрастта", отбеляза той.

Поради ефективната антиретровирусна терапия, продължителността на живота на ХИВ-позитивните хора в САЩ се е увеличила драстично - повече от удвоявайки се между 1996 и 2005 г., според едно скорошно проучване - но все още не е равна на тази на общото население.

До 2015 г. почти половината от ХИВ-позитивните хора в САЩ ще са над 50-годишна възраст. В Сан Франциско тази цифра вече е 40%. Докато около 15 процента от новозаразените лица са над 50, хората, които са живели с вируса години или десетилетия, са изправени пред различни предизвикателства.

На форума, проведен на 24 септември, Sharp направи преглед на някои от хроничните състояния, пред които са изправени хората с ХИВ с напредване на възрастта, включително сърдечно-съдови заболявания, чернодробни заболявания (често свързани с хепатит В или С), бъбречно увреждане, не-СПИН рак (включително анален и рак на маточната шийка, причинен от човешки папиломен вирус), загуба на костна маса (остеопороза), неврокогнитивен спад и "немощ", характеризираща се със загуба на тегло, слабост и повишен риск от инвалидност и смърт.

С опортюнистичните инфекции и ракови заболявания, които сега рядко се срещат сред хората на антиретровирусно лечение, управлението на свързаните с възрастта хронични заболявания се превърна в основата на ХИВ медицината.

Нарастващият сегмент от изследванията за ХИВ има за цел да разбере причините, които стоят в основата на очевидното ускоряване на процеса на стареене при дългосрочно преживели.

Голяма част от тези проблеми са били обвинявани в антиретровирусната терапия през годините и изглежда, че различните лекарства играят роля. Но става все по-ясно, че самата дългосрочна инфекция с ХИВ поражда тялото по начини, които не са напълно разбрани.

„През последните 10 години бяхме толкова развълнувани от терапията, която помага на хората да живеят по-дълго, че станахме малко егоистични“, каза д-р Стивън Дийкс от Общата болница в Сан Франциско. "Сега искаме хората да живеят нормален живот с напълно възстановено здраве, но все още не сме там."

Дори така нареченият неоткриваем вирус на ниско ниво при хората на ефективно лечение - който всъщност почти винаги може да бъде открит с помощта на ултрачувствителни тестове - може да предизвика устойчиво имунно активиране. В допълнение, ХИВ уврежда лигавицата на червата по време на ранна инфекция, позволявайки на бактериите да изтекат и да възпламенят възпалението в цялата система. Антиретровирусната терапия драстично намалява имунната активация и възпаление, но не връща нормалното състояние преди ХИВ.

Освен това, наличието на по-нисък брой CD4 Т-клетки е свързано с по-висок риск от не-СПИН заболявания сред хора, които са много над 200-клетъчната "опасна зона" за опортюнистични инфекции, или дори текущият праг от 350 клетки за започване на лечение. И докато броят на CD4 обикновено нараства след започване на лечението, новите клетки може да не работят толкова добре, колкото тези, които са били загубени.

Хроничното нискостепенно възпаление изглежда е основният знаменател на всички тези състояния, според Deeks. Той също така е все по-замесен в свързаните с възрастта заболявания сред ХИВ-отрицателните хора, което показва, че дългосрочната вирусна инфекция е само част от пъзела.

Докато изследователите продължават да изучават взаимодействията между дългосрочната инфекция и процеса на стареене, ХИВ-позитивните хора вече могат да предприемат стъпки за предотвратяване на болести и подобряване на цялостното си здраве. Те включват отказване от тютюнопушенето, здравословно хранене, повече упражнения и избягване или намаляване на употребата на алкохол и наркотици за отдих.

„Не е нужно да се присъединявате към фитнес зала, за да се упражнявате, просто трябва да раздвижите кръвта си за 30 минути на ден“, каза Шарп. Той също така подчерта необходимостта от скрининг на рак - включително анален мазок и тестове за рак на дебелото черво - и добавки с витамин D и калций за поддържане на здрави кости.

Както и при диабетиците, каза Дийкс, ХИВ-позитивните хора трябва да бъдат лекувани агресивно, за да се предотвратят сърдечно-съдови събития - водещата причина за смърт при възрастните хора, независимо от ХИВ статуса. Това включва „получаване на холестерол не само до нормално, но и възможно най-ниско ниво“. Като допълнителна полза, лекарствата за понижаване на холестерола също имат общ противовъзпалителен ефект, но те могат да взаимодействат с някои антиретровирусни лекарства.

С поглед към бъдещето изследователите проучват терапии (като IL-7) за повишаване на Т-клетките, хранителна терапия за защита на червата, противовъзпалителни лекарства за контрол на хроничната имунна активация (потенциално включително наскоро одобреното антиретровирусно лекарство maraviroc) и стратегии за ликвидиране на последния латентен вирус.

Премествайки фокуса върху психосоциалните проблеми, Питър Карнини от New Leaf: Services for Our Community обсъди изолацията и липсата на социална подкрепа, които възрастните хора с ХИВ често изпитват. Много по-възрастни гей мъже се чувстват невидими, каза той и има "разединение" между по-възрастните и по-младите ХИВ-позитивни мъже в общността.

Дългосрочните оцелели от ХИВ, добави той, може да се борят с това, което той нарича „фрагментирани повествования за живота“, тъй като живеят по-дълго, отколкото някога са очаквали, след като не са направили планове за бъдещето, като завършване на образованието или спестяване на пари.

Други често срещани проблеми, с които се сблъскват възрастните ХИВ-позитивни мъже, са отчуждението от семействата на произход, „вина на оцелелите“, посттравматичен стрес, свързан с справяне със животозастрашаващо заболяване и чести загуби, промени в сексуалното желание и функции и трудности със заетостта, финанси и застраховка. Много от тези проблеми, отбеляза той, изглежда са по-остри за цветнокожите.

"Често, когато ударим 40 или 50, става малко по-трудно да се сприятеляваме, не излизаме толкова често и настъпва изолация", заключи Карнини. "По-възрастните гей мъже с ХИВ трябва да станат по-видими. Това няма да се случи, ако поставите вечерята си в микровълновата и включите телевизора. Това няма да се промени, освен ако не го сменим."