Juraschek SP, Gelber AC, Choi HK, et al. Ефекти от диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) диета и прием на натрий върху серумната пикочна киселина. Ревматол за артрит 2016; 68: 3002–9.

препоръчва

Препратки

1. Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP, et al; Американски колеж по ревматология. 2012 Американски колеж по ревматология насоки за управление на подагра. Част 1: систематични нефармакологични и фармакологични терапевтични подходи за хиперурикемия. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64: 1431–46.

2. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al; DASH-Sodium Collaborative Research Group . Ефекти върху кръвното налягане на намаления диетичен натрий и диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) диета. DASH-Натриева съвместна изследователска група. N Engl J Med 2001; 344: 3-10.

3. Svetkey LP, Sacks FM, Obarzanek E, et al. Диетата DASH, прием на натрий и кръвно налягане (DASH-натрий): обосновка и дизайн. DASH-Натриева съвместна изследователска група. J Am Diet Assoc 1999; 99 (8 Suppl): S96–104.

4. Appel LJ, Champagne CM, Harsha DW, et al; Група за писане на съвместна изследователска група PREMIER. Ефекти от цялостната модификация на начина на живот върху контрола на кръвното налягане: основни резултати от клиничното изпитване PREMIER. JAMA 2003; 289: 2083–93.

Преглед на изследването

Обективен. За да се определи дали диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) диетата е ефективна за понижаване на нивата на серумна пикочна киселина (SUA) и дали по-ниският прием на натрий като част от диетата ще има ефект върху SUA.

Дизайн. Спомагателно проучване на рандомизирано проучване за кръстосано хранене.

Настройка и участници. Оригиналното проучване на DASH е финансирано от Национален институт по здравеопазване (NIH) проучване, инициирано от изследователи, проведено в 4 университетски центъра в Съединените щати от 1997 до 1999 г. Участници на възраст над 22 години, които не са имали преди това бъбречна недостатъчност, сърдечни заболявания, неконтролирана дислипидемия или диабет са били наети. Изключени са тези на антихипертензивни средства, инсулин или с прием на алкохол, надвишаващ дневните препоръчителни граници за мъже (> 14 напитки седмично). За настоящия вторичен анализ бяха изследвани само субекти от 1 център, където беше измерена SUA. Участниците бяха рандомизирани да консумират диета, съобразена с типичната американска диета (контролна диета) или диета в съответствие с принципите на диетата DASH. През първите 2 седмици всички групи ядоха диета с високо съдържание на натрий. След този двуседмичен период на въвеждане пациентите в проучването след това се хранеха с диетата, която им беше назначена в продължение на 30 дни. След този 30-дневен период участниците ядоха обичайната си домашна диета в продължение на 5 дни. След това групите бяха кръстосани.

Интервенция. Диетата DASH набляга на плодовете, зеленчуците и нискомаслените млечни храни; включва пълнозърнести храни, птици, риба и ядки; и съдържа по-малки количества червено месо, сладкиши и напитки, съдържащи захар, отколкото типичната американска диета. Също така съдържа по-малки количества от общите и наситени мазнини и холестерол и по-големи количества калий, калций, магнезий, диетични фибри и протеини, отколкото типичната диета. И двете диети съдържат еднакъв брой калории като цяло. Диетите са сходни в mg/ден натрий, но всяко рамо е разделено на прием или високо (4400 mg/ден), междинно (3000 mg/ден), или ниско (1400 mg/ден) ниво на натрий. По време на периода на проучване, цялата храна беше предоставена на участниците, включително ястия и закуски, и беше дарена от различни доставчици на храни в САЩ.

Основна мярка за резултат . Нивата на SUA, които се измерват след всяка промяна в диетата и на изходно ниво. Други мерки бяха кръвно налягане, индекс на телесна маса, бъбречна функция и глюкоза и липиди на гладно.

Основни резултати . Има 103 участници със средно кръвно налягане от 139/87 mm Hg на изходно ниво. Средната възраст е 51 години и около половината от пациентите са жени. По-голямата част от пациентите са с наднормено тегло (среден ИТМ, 29,5 kg/m 2) и афроамериканци (74,8%), със средно ниво на SUA от 5,0 mg/dL. Имаше 8 участници с ниво на SUA> 7 mg/dL на изходно ниво. Ежедневният прием на алкохол, глюкозата и триглицеридите на гладно, бъбречната функция и кръвното налягане не се различават значително между групите. Диетата DASH е ефективна при понижаване на нивата на SUA като цяло със средно 0,35 mg/dL ( P = 0,02). Съдържанието на натрий оказва влияние върху нивата на SUA, независимо от диетата. Междинната натриева подгрупа както на DASH, така и на контролните диети доведе до общо намаляване на SUA с 0,34 mg/dL, P 7 mg/dL, имаше намаляване на SUA с 1,29 mg/dL. Ако SUA в началото на изпитанието беше по-ниска, намаленията бяха по-скромни. SUA се намалява с 0,76 mg/dL, когато началното ниво е между 6 и 7 mg/dL. Когато участниците имаха SUA между 4 и 5 mg/dL, ефектът от диетата не съществуваше. Установено е, че други променливи като хипертония и затлъстяване не са объркващи.

Заключение. За участниците с нива на SUA> 7, може разумно да се очаква средно намаление на серумната пикочна киселина от 1,29 mg/dL от прилагането на диета тип DASH.

Коментар

SUA се счита за важен етиологичен фактор при подагра, но има малко доказателства за успех при контролиране на пикочната киселина с диета. Диетичните препоръки за пациенти с подагра от Американския колеж по ревматология включват избягване на месо от органи, царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза и алкохол в излишък и предлагат да се ограничат говеждото, агнешкото, свинското, ракообразните и сладките напитки, докато зеленчуците и обезмаслените млечни продукти се насърчават [1].

Диетата DASH, популяризирана от Националния институт за сърце, бял дроб и кръв за предотвратяване и контрол на хипертония, е широко разпространена в популярната преса и е добре позната на много американци. Клиничните доказателства, подкрепящи DASH като първа линия нефармакологично лечение за високо кръвно налягане, се основават главно на резултатите от 3 проучвания: DASH Trial [2], DASH-Sodium Trial [3] и PREMIER клинично изпитване [4]. Диетата DASH, макар и да се припокрива с препоръките на ACR за насърчаване на приема на зеленчуци и обезмаслени млечни продукти и обезсърчаване на добавените захари, препоръчва като основен източник на калории пълнозърнести храни, последвани от зеленчуци, плодове и постно месо, птици или риба. Също така се насърчават една до 2 порции ядки, семена или бобови растения, както и полезни мазнини и масла.

Беше потвърдена хипотезата на авторите, че диетата DASH ще намали нивата на пикочна киселина в сравнение с контролната диета, като по-голям ефект се наблюдава при пациенти с по-висок SUA в началото. Авторите също така предположиха, че намаляването на приема на натрий би понижило нивата на пикочна киселина, като се има предвид връзката му с високото кръвно налягане. В това проучване е установено, че по-високите нива на натрий са свързани с намаляване на пикочната киселина. Причината за това е неясна и авторите предполагат защо това може да е физиологично. Връзката между приема на натрий и нивото на SUA е противоречива и авторите не препоръчват да се препоръчва увеличаване на натрия в диетата за намаляване на нивата на SUA въз основа на техните открития.

Дългосрочната диетична промяна не е лесна. Обнадеждаващо е, че според авторите повечето от участниците в изследването намират, че диетата DASH е за предпочитане пред типичната западна диета за контрол и са изразили желание да поддържат DASH стила на хранене. Това е важно да се има предвид, тъй като всяка промяна в начина на живот трябва да се поддържа, за да се види постоянна полза. Участниците в изследването поддържат постоянно тегло, което елиминира тази потенциално объркваща променлива, тъй като самото намаляване на теглото води до намаляване на SUA.

Въпреки че това проучване показва положителен ефект от прилагането на диетата DASH при тези с повишени нива на SUA, то изключва тези със съпътстващи заболявания, често срещани при пациенти с подагра, като сърдечно-съдови заболявания, диабет и бъбречно увреждане. Това ограничава обобщаемостта, както и изключването на тези, които консумират алкохол над препоръчителните дневни количества - известен рисков фактор за хиперурикемия. Както при всяко диетично проучване, трудно е да се знае със сигурност, че участниците не са яли никакви храни извън протокола на изследването, дори когато храната е била предоставена.

Пациентите с подагра и хиперурикемия са изложени на повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и метаболитен синдром, което прави интервенциите в начина на живот и диетичните консултации решаващи за глобалното благосъстояние на пациента. Като цяло, това рандомизирано кръстосано проучване предоставя убедителни доказателства, че диетата DASH трябва да се препоръчва на пациенти с хиперурикемия.

Заявления за клинична практика

За пациенти с гранично висок SUA (между 6–7 mg/dL) е разумно да се насърчава прилагането на диетата DASH с очакването, че SUA ще бъде намалена с около 1,29 mg/dL, като пациентът достигне целта на SUA. Тъй като се наблюдава по-голяма полза при пациенти с по-високи нива на SUA на изходно ниво, разумно е също да се опитаме да намалим SUA с диета в стил DASH преди фармакологична интервенция за по-високо ниво на SUA, ако пациентът е податлив да изпробва тази тактика.

-Кристина Дауни, д-р, Медицински център Гейзингер, Данвил, Пенсилвания