хирургично възстановяване

Тазовите фрактури играят видна роля при травматично нараняване на кучета и котки, тъй като те съставляват поне 25% от всички фрактури, наблюдавани от практикуващото дребни животни (1,2). Конфигурацията на кутията на таза гарантира, че всяка травма, достатъчна да причини фрактура, винаги ще причини повече от една. Положителната страна е, че основните мускулни групи около таза осигуряват значителна присъща стабилност на повечето фрактури, което често елиминира необходимостта от хирургично възстановяване (1–3).

Фрактурите на таза са почти винаги резултат от голяма травма, като автомобилни инциденти. Животните, удряни отзад, често имат комбинации от 1 или двете сакроилиачни стави са луксирани, свързана сакрална фрактура или фрактури и дълги, коси фрактури на 1 или и двете илиа поради мощни сили на срязване. Въздействията отстрани могат да забият главата на бедрената кост в ацетабулума, което води до фрактура на ацетабулара със свързани фрактури на съседни части на илиума и пубиса (1).

Поради голямата травма, свързана с фрактури на таза, други наранявания са по-скоро правило, отколкото изключение. Торакална травма от някакъв вид ще се появи при 50% от всички пациенти с фрактури на таза (1): 39% ще имат травма на пикочните си пътища (4), а 11% ще имат увреждане на периферните нерви (2). Оценката на цялото животно с акцент върху тези „рискови“ зони е от първостепенно значение. Докато аналгезията е приоритет, нестероидните противовъзпалителни лекарства може да се избягват или поне да се използват с повишено внимание, поради значителния брой случаи на фрактури на таза с травма на пикочните пътища или с хиповолемия (3). Стабилизирането на пациента може да отнеме няколко дни, което може да се превърне в проблем, ако е възможен хирургичен ремонт. Счупените тазови кости са най-добре обездвижени и намалени в рамките на 48–72 часа след настъпването на нараняването. Ако състоянието на животното не позволява операция или не е представено в рамките на този период, ранното фиброзно заздравяване и мускулната ригидност ще затруднят хирургичното намаляване и възстановяване. Седем дни след появата на нараняването първичният хирургичен ремонт може да е вече невъзможен (2,3,5).

Диагностицирането на фрактури на таза може да започне по време на физически преглед, включително дигитално ректално изследване, но за определяне на естеството на нараняванията разчита на рентгенография с разширени тазобедрени и странични рентгенови снимки (1–4). Понякога косите гледки могат да бъдат полезни (5).

След като пациентът е стабилен, най-належащият въпрос е, могат ли тазовите фрактури да се управляват консервативно или ще се наложи операция? Повечето животни (75%) с фрактури на таза ще се възстановят без операция. Това важи особено за по-малките кучета и котки (3). Най-често срещаните критерии за препоръчване на хирургично възстановяване на тазова фрактура включват следното: изместени ацетабуларни фрактури, особено засягащи черепната 2/3 от ацетабулума; по-голямо от 1/3 стесняване на диаметъра на тазовия канал чрез фрагменти от фрактури; неврологично увреждане, включително неразрешима болка, свързана с фрактурата; ипсилатерални фрактури на илиума, исхиума и пубиса, водещи до нестабилна тазобедрена става; или контралатерални ортопедични наранявания, изискващи ранно натоварване от страна на тазовата фрактура (1–4).

Обратно, минимално изместени фрактури, фрактури извън черепната 2/3 от ацетабулума, случаи, при които болката се управлява добре или фрактури на възраст повече от 7-10 дни, често се управляват най-добре с почивка в клетката (1). Сестринските грижи са от решаващо значение в такива случаи, за да се поддържа животното удобно, чисто и в добро състояние. Докато „почивката в клетката“ е стандартната препоръка, не винаги е необходимо или дори желателно във всички случаи. По-скоро ограничаването на движенията на животното до затворена зона поне за първите 2 седмици, съчетано с масаж и пасивен обхват на упражнения, включващи задните крайници, ще работи добре (2–4,6). Много пациенти ще започнат да стоят в рамките на 1 седмица или по-рано при котки и малки кучета. В този момент пациентът трябва да бъде насърчаван да стои и да ходи за кратки периоди. Ако животното не стои доброволно, собственикът може да съдейства с прашка. След 4 седмици силно ограничено движение, животното може да се упражнява на каишка за кратки периоди. Упражнението може постепенно да се увеличава, постепенно, както се толерира, през следващите 3-4 седмици (2–4,6).

Най-честите фрактури на таза, при които може да се обмисли операция, са сакрални фрактури или сакроилиачни луксации, фрактури на илиачното тяло и ацетабуларни фрактури.

Сакроилиачните луксации или фрактури са източник на болка, нестабилност и най-честата фрактура на таза, свързана с неврологичен компромис (2). Фрактурата или луксацията води до краниодорзално изместване на илиума. Хирургичното възстановяване може да се извърши с костни винтове или транзилиално стабилизиращо устройство, но не винаги е необходимо, освен ако фрактурата на пациента не попада в критериите за хирургично възстановяване, посочени по-рано.

Фрактурите на илиума, най-често срещаните фрактури, наблюдавани в таза, представляват 46% от всички фрактури на таза (4,5). Фрактурите на тялото на илиума са неизменно наклонени, като каудалният фрагмент е изместен краниално и медиално. Тези фрактури могат да създадат 2 потенциални проблема, които ще изискват операция за коригиране: 1) значително стесняване на тазовия канал от каудалния фрагмент, понякога с компрометиране на пикочния мехур или червата; и 2) травма на лумбосакралния нервен ствол, който се разклонява в седалищния нерв, медиално до средната част на илиума. Поправянето на костната плоча е най-често срещаното и успешно средство за хирургично лечение (1–5).