Затлъстяване

Редактиран от
Карла Лубрано

Университет Сапиенца в Рим, Италия

Прегледан от
Анджело Тремблей

Университет Лавал, Канада

Themistoklis Tzotzas

Болница Свети Лука, Гърция

Принадлежностите на редактора и рецензенти са най-новите, предоставени в техните профили за проучване на Loop и може да не отразяват тяхното положение по време на прегледа.

тежко

  • Изтеглете статия
    • Изтеглете PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Допълнителни
      Материал
  • Цитат за износ
    • EndNote
    • Референтен мениджър
    • Прост ТЕКСТ файл
    • BibTex
СПОДЕЛИ НА

Доклад за случая ЧЛЕН

  • Секция по ендокринология, диабет, хранене и управление на теглото, Катедра по медицина, Медицински център в Бостън, Медицинско училище в Бостън, Бостън, Масачузетс, САЩ

Клинично предизвикателство

Точният отговор е D. Пациентът всъщност е стартиран на AOM с едновременно насочване към програмата за бариатрична хирургия на институцията. Тъй като застраховката на пациента не осигурява покритие за лираглутид 3,0 mg, алтернативно й е предписана комбинирана терапия срещу затлъстяване (фентермин/топирамат) след дискусия с нейния психиатър и други специалисти. AOM са допринесли за подобряване на общия глад на пациента, глад и ситост. Въпреки че е най-добрият вариант за нея при презентация, пациентът не желае да се подложи на бариатричната процедура. Често това може да се случи при много пациенти, докато не се съгласят на хирургическа интервенция или не възстановят теглото си при нехирургична терапия. Бъдещите насоки може да се наложи да бъдат по-категорични относно по-ранното насочване към бариатрична хирургия.

Пациентът продължи AOM дългосрочно, като загуби 90 килограма за период от 2 години (Фигура 1). Нейният ИТМ сега е 28,7 kg/m 2, тегло 205 lbs. (обърнато от затлъстяването от клас 3, BMI 46 kg/m 2, тегло 295 lbs.) с подобряване на качеството на живот и свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания. Чернодробните трансаминази, които преди това са били повишени в контекста на мастна чернодробна болест, се нормализират заедно с връщане на редовните менструални цикли. В процеса на отслабване със свързано затихване при съпътстваща болест и подобряване на метаболитния профил, невросаркоидозата на пациента продължава да показва забележително възстановяване със стабилизиране на психичното й състояние и увреждане. Нейните специалисти съобщиха, че това е най-доброто, което е била от много години насам. Пациентът е загубил -30,5% от общото си телесно тегло, което е типична загуба на тегло, постигната чрез метаболитна и бариатрична хирургия, чрез нехирургична намеса.

Фигура 1. Графика на теглото на пациента, получена от електронния здравен запис. Пациентът е загубил общо 90 кг. за период от 2 години с допълнителна фармакотерапия срещу затлъстяване (фентермин/топирамат) в комбинация с поведенчески и начин на живот.

Въпреки че тези резултати може да не са обичайни за всички пациенти, важно е да се отбележи, че всички начини на лечение (поведенчески, начин на живот, фармакологични и/или хирургични, независимо дали като монотерапия или в комбинация) трябва да се използват за пациенти, страдащи от тежко затлъстяване и неговото опустошително последици върху цялостното здраве и качеството на живот. Много от тези пациенти са с усложнени болестни състояния и множество съпътстващи заболявания. По този начин важните здравни цели включват не само загуба на тегло, но и двойни ползи, подобрени от лечението, водещи до подобряване на съпътстващите заболявания.

Декларация за наличност на данни

Всички набори от данни за това проучване са генерирани директно от електронния здравен запис на пациента и са достъпни при поискване.

Информирано съгласие

От пациента е получено писмено информирано съгласие за публикуване на този доклад за случая.

Принос на автора

GS и CA допринесоха и редактираха съдържанието на този ръкопис.

Финансиране

Не е осигурено външно финансиране за създаването на този ръкопис.

Конфликт на интереси

GS е бил консултант на Джонсън и Джонсън и съветник на Rhythm Pharmaceuticals. CA отчита безвъзмездни средства от Aspire Bariatrics, Myos, фондация Vela, фондация Dr. Robert C. и Veronica Atkins, Coherence Lab, Energesis, NIH и PCORI, безвъзмездни средства и лични такси от Orexigen, GI Dynamics, Takeda, лични такси от Nutrisystem, Zafgen, Sanofi-Aventis, NovoNordisk, Scientific Intake, Xeno Biosciences, Rhythm Pharmaceuticals, Eisai, EnteroMedics, Bariatrix Nutrition и други от Science-Smart LLC, извън изпратената работа.

Благодарности

Бихме искали да благодарим на пациента за разрешението да публикува.

Бележки под линия

Препратки

1. Gardner CD, Trepanowski JF, Del Gobbo LC, Hauser ME, Rigdon J, Ioannidis JPA, et al. Ефект на диета с ниско съдържание на мазнини срещу ниско съдържание на въглехидрати върху 12-месечна загуба на тегло при възрастни с наднормено тегло и връзката с генотипния модел или секрецията на инсулин: рандомизираното клинично изпитване DIETFITS. ДЖАМА. (2018) 319: 667–79. doi: 10.1001/jama.2018.0245

2. Meng Y, Bai H, Wang S, Li Z, Wang Q, Chen L. Ефикасност на диета с ниско съдържание на въглехидрати за лечение на захарен диабет тип 2: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Diabetes Res Clin Pract. (2017) 131: 124–31. doi: 10.1016/j.diabres.2017.07.006

3. Jang EC, Jun DW, Lee SM, Cho YK, Ahn SB. Сравнение на ефикасността на образователните програми за диета с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини при безалкохолно мастно чернодробно заболяване: Рандомизирано контролирано проучване. Хепатол Res. (2018) 48: E22–9. doi: 10.1111/hepr.12918

4. Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, Franklin BA, Lamonte MJ, Lee IM, et al. Американски колеж по спортна медицина позиция позиция. Количество и качество на упражненията за развитие и поддържане на кардиореспираторна, мускулно-скелетна и невромоторна форма при привидно здрави възрастни: насоки за предписване на упражнения. Med Sci Sports Exerc. (2011) 43: 1334–59. doi: 10.1249/MSS.0b013e318213fefb

5. Manna P, Jain SK. Затлъстяването, оксидативният стрес, дисфункцията на мастната тъкан и свързаните с тях рискове за здравето: причини и терапевтични стратегии. Metab Syndr Relat Disord. (2015) 13: 423–44. doi: 10.1089/met.2015.0095

6. Razzoli M, Pearson C, Crow S, Bartolomucci A. Стрес, преяждане и затлъстяване: статистика от изследвания върху хора и предклинични модели. Neurosci Biobehav Rev. (2017) 76: 154–62. doi: 10.1016/j.neubiorev.2017.01.026

7. Srivastava G, Apovian CM. Текуща фармакотерапия за затлъстяване. Nat Rev Endocrinol. (2018) 14: 12–24. doi: 10.1038/nrendo.2017.122

8. Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, McDonnell ME, Murad MH, Pagotto U, et al. Фармакологично управление на затлъстяването: насока за клинична практика на ендокринното общество. J Clin Endocrinol Metab. (2015) 100: 342–62. doi: 10.1210/jc.2014-3415

9. Khoo J, Hsiang JC, Taneja R, Koo SH, Soon GH, Kam CJ, et al. Рандомизирано проучване, сравняващо ефектите от загуба на тегло от лираглутид с промяна в начина на живот при безалкохолна мастна чернодробна болест. Черен дроб Int. (2019) 39: 941–9. doi: 10.1111/liv.14065

10. Nylander M, Frossing S, Clausen HV, Kistorp C, Faber J, Skouby SO. Ефекти на лираглутид върху дисфункция на яйчниците при синдром на поликистозните яйчници: рандомизирано клинично проучване. Reprod Biomed Online. (2017) 35: 121–7. doi: 10.1016/j.rbmo.2017.03.023

11. Клинични насоки за идентификационна оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни - докладът за доказателства. Национални здравни институти. Obes Res. (1998) 6 (Suppl.2): 51S-209S.

Ключови думи: лекарства против затлъстяване, лекарства за отслабване, комбинирана терапия, бариатрична хирургия, намеса в начина на живот

Цитиране: Srivastava G и Apovian CM (2019) Клинично предизвикателство: Пациент с тежко затлъстяване ИТМ 46 kg/m 2 . Отпред. Ендокринол. 10: 635. doi: 10.3389/fendo.2019.00635

Получено: 30 април 2019 г .; Приет: 03 септември 2019 г .;
Публикувано: 02 октомври 2019 г.

Карла Лубрано, Университет Сапиенца в Рим, Италия

Анджело Тремблей, Университет Лавал, Канада
Themistoklis Tzotzas, болница „Свети Лука“, Гърция