Субекти

В САЩ се наблюдава увеличаване на разпространението на тежкото затлъстяване от 2000 до 2004 г. и спад от 2004 до 2014 г. при децата в предучилищна възраст. Тежестта на затлъстяването при деца е свързана с повишен кардиометаболитен риск. Програмите за предотвратяване на ранното тежко затлъстяване трябва да могат да прекратят това заболяване.

деца

Отнася се до Pan, L. et al. Тенденции при тежко затлъстяване при деца на възраст от 2 до 4 години, записани в Специална програма за допълнително хранене за жени, кърмачета и деца от 2000 до 2014 г. JAMA педиатър. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.4301 (2018).

Разпространението и тенденциите на тежко затлъстяване (дефинирани като ИТМ ≥120% от класациите за растеж на Центъра за контрол на заболяванията (CDC) 2000, 95-и персентил) сред американските деца в предучилищна възраст през настоящия век бяха съобщени наскоро от Pan и колеги 1. Повторни проучвания в напречно сечение бяха извършени при 22,6 милиона деца в предучилищна възраст (на възраст 2–4 години), включени в Специалната програма за допълнително хранене за жени, кърмачета и деца (WIC), от 2000 до 2014 г. Въпреки че имаше увеличение на разпространението на тежкото затлъстяване от 2000 до 2004 г. (съответно 1,80% до 2,11%), има спад от 2004 г. до 2014 г. (съответно 2,12% до 1,96%); последното намаление е статистически значимо сред всички демографски групи, дефинирани по възраст, пол и расови/етнически групи 1 .

Голяма част от децата по света са с наднормено тегло и затлъстяване. Високото разпространение на тежкото затлъстяване при децата е само върхът на айсберга, тъй като тази група деца имат повишени рискове за здравето. Например кардиометаболитният риск е по-висок при деца с тежко затлъстяване в сравнение с деца, които имат редовно затлъстяване (ИТМ ≥ CDC 95-ти персентил) 2 .

Pan et al. 1 призна, че ограничение на тяхното проучване е, че извадковата популация не е представителна за деца от семейства с всички нива на доходи в САЩ. Децата в проучването бяха част от програмата WIC, която включва семейства с брутен доход на домакинството ≤185% от нивото на бедност в САЩ или семейства, които участват в други социални програми като Допълнителна програма за подпомагане на храненето, Временна помощ за нуждаещи се семейства или Medicaid. Въпреки ниския социално-икономически статус на извадката, преобладаването на тежко затлъстяване при тези деца е подобно на това, наблюдавано при деца от същия възрастов диапазон в общото население на САЩ 6,7 .

Семействата, включени в програмата WIC, се считат за социално уязвими. В Испания социалната уязвимост е свързана с повишено разпространение на наднормено тегло или затлъстяване в началото на живота 8. Децата с три фактора на социална уязвимост (принадлежащи към група от етническо малцинство, деца, чиито родители имат професии с ниски доходи и образователен статус) са по-склонни да имат наднормено тегло/затлъстяване на 6-годишна възраст в сравнение с деца без фактори на уязвимост (ИЛИ 2.18; 95% CI 1,31–3,64). При децата, участващи в програмата WIC, социалната уязвимост не изглежда да влияе върху вероятността от затлъстяване в сравнение с общото население на САЩ от същия възрастов диапазон 1 .

В проучване WIC 1 се наблюдава намаляване на разпространението на тежко затлъстяване при деца от 2004 до 2014 г. (съответно 2,12% до 1,96%). Този спад обаче не се наблюдава при общото население на САЩ от същия възрастов диапазон 6,7. Трябва да се внимава при тълкуването на тези положителни резултати. Въпреки неотдавнашния спад в разпространението на редовното затлъстяване, изглежда тенденциите в коремното затлъстяване (като се използва обиколката на талията като прокси измерване) се увеличиха през същия период при педиатричната популация в САЩ на възраст 2–18 години 9 .

Тежкото затлъстяване в ранна детска възраст има големи последици за бъдещото здраве, тъй като затлъстяването продължава и до зряла възраст, особено при тези деца, класифицирани в най-висок процент. Освен това тежестта на затлъстяването при деца е свързана с повишен кардиометаболитен риск при млади възрастни 2. В голямо американско проучване тежестта на затлъстяването е свързана с повишен риск от ниски концентрации на HDL-холестерол, високо систолично и диастолично кръвно налягане и високи нива на триглицериди и HbA1c, след контролиране на възрастта, расата или етническата група и пола 2 .

Деца с ранно начало (3 стандартни отклонения) трябва да бъдат насочени към специализирани служби за детско затлъстяване 10. До 10% от тези деца са идентифицирани като имащи моногенна причина за затлъстяване 10. Децата с тежко затлъстяване с ранно начало, които показват други клинични характеристики, като затруднения в ученето, хиперфагия или липса на ситост, са основните кандидати за генетични изследвания. Това е от клинично значение, тъй като някои пациенти с моногенно затлъстяване могат да получат специфично лечение 10 .

Първият вариант на лечение при деца с тежко затлъстяване, особено в ранна възраст, е намесата в начина на живот. Въпреки това, ограниченото дългосрочно съответствие и ефикасност са широко разпространени при тези пациенти. Предлагат се и други терапевтични възможности, ако намесата в начина на живот не е успешна, включително прилагане на лекарства като орлистат или метформин. Доказано е, че Орлистат значително намалява теглото при деца и юноши преди пубертета; много често обаче той не се понася добре, главно поради стомашно-чревни неблагоприятни ефекти 10. Метформин също е ефективен при намаляване на ИТМ, но децата също често имат стомашно-чревни неблагоприятни ефекти. И за двете лекарства са налични данни само от ограничен брой краткосрочни клинични изпитвания и поради това няма достатъчно научни данни, които да подкрепят употребата им за дългосрочно лечение на тези млади пациенти. Бариатричната хирургия е друга терапевтична възможност; той обаче е ограничен до юноши и употребата му при млади пациенти все още е противоречива 10 .

„Прекратяване на тежкото затлъстяване в детството. трябва да бъде постижима цел “

Ранното тежко затлъстяване представлява значителна физическа и психологическа тежест за децата и техните семейства. Грижата за тези деца и прилагането на всички терапевтични възможности имат големи икономически разходи. Предвид големия брой пациенти и продължителната продължителност на заболяването, тежкото затлъстяване представлява основен проблем за общественото здраве в допълнение към редовното затлъстяване. Най-добрият вариант за справяне с тежкото детско затлъстяване е да се опитате да приложите програми за предотвратяване на ранното развитие на болестта. Участието на местни, национални и международни институции е ключов елемент. За СЗО общата цел е да се сложи край на детското затлъстяване, но тази цел е нереалистична; прекратяването на тежкото затлъстяване в детска възраст, с изключение на тези деца с генетични причини за затлъстяване, трябва да бъде постижима цел.

Препратки

Pan, L., Park, S., Slayton, R., Goodman, A. B. & Blanck, H. M. Тенденции при тежко затлъстяване при деца на възраст от 2 до 4 години, записани в Специална допълнителна хранителна програма за жени, кърмачета и деца от 2000 до 2014 г. JAMA педиатър. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.4301 (2018).

Skinner, A. C., Perrin, E. M., Moss, L. A. & Skelton, J. A. Кардиометаболитни рискове и тежест на затлъстяването при деца и млади възрастни. N. Engl. J. Med. 373, 1307–1317 (2015).

Lombardo, F. L. et al. Преобладаване на тежко затлъстяване при италиански деца на възраст от 8 до 9 години: голямо проучване, основано на популация. Евро. J. Clin. Nutr. 69, 603–608 (2015).

Ells, L. J. et al. Разпространение на тежкото детско затлъстяване в Англия: 2006–2013. Арх. Дис. Дете. 100, 631–636 (2015).

Garnett, S. P., Baur, L. A., Jones, A. M. & Hardy, L. L. Тенденции в разпространението на заболеваемост и тежко затлъстяване при австралийски деца на възраст 7–15 години, 1985–2012 г. PLOS ONE 11., e0154879 (2016).

Skinner, A. C., Perrin, E. M. & Skelton, J. A. Преобладаване на затлъстяването и тежкото затлъстяване при деца в САЩ, 1999–2014. Затлъстяване 24, 1116–1123 (2016).

Ogden, C. L. et al. Тенденции в разпространението на затлъстяването сред децата и юношите в САЩ, 1988–1994 до 2013–2014. ДЖАМА 315, 2292–2299 (2016).

Iguacel, I. et al. Социалната уязвимост като определящи фактори за наднорменото тегло при испанските деца на 2, 4 и 6 години. Евро. J. Публично. Здраве https://doi.org/10.1093/eurpub/ckx095 (2017).

Fernández, J. R. et al. Промени в процентилите на обиколката на талията при деца, въпреки докладваното педиатрично стабилизиране на теглото в Съединените щати. Педиатър. Обес. 12, 347–355 (2017).

Райт, Н. и Уелс, Дж. Оценка и управление на деца и юноши със силно затлъстяване. Арх. Дис. Дете. 101, 1161–1167 (2016).

Благодарности

Изследователската група GENUD се подкрепя от регионалното правителство на Арагон (B23) и CIBERObn (CB15/00043), Институт на Салуд Карлос III, Мадрид, Испания.

Информация за автора

Принадлежности

Изследователска група за растеж, упражнения, хранене и развитие (GENUD), Университет в Сарагоса, Институт Агроаллиментарио де Арагон (IA2), Институт за разследване Санитария де Арагон (IIS Арагон) и Център за разследване Biomédica en Red de Fisiopatologada de Nutr (CIBERObn), Сарагоса, Испания

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar