Най-бърз двигател за инспекция на корема

  • У дома
  • Влизам
  • Регистрирам
  • Категории
    • АБДОМИНАЛНА МЕДИЦИНА
    • HEPATOPANCREATOBILIARY
    • ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ
    • ГАСТОИНЕСТИНАЛНА ХИРУРГИЯ
    • ОБЩ
    • НЕФРОЛОГИЯ
    • УРОЛОГИЯ
  • относно
  • Златно членство
  • Още референции
    • Коремен ключ
    • Ключ за анестезия
    • Основенмедицински ключ
    • Отоларингология и офталмология
    • Мускулно-скелетен ключ
    • Neupsy Key
    • Ключ за медицинска сестра
    • Акушерство, гинекология и педиатрия
    • Онкология и хематология
    • Пластична хирургия и дерматология
    • Клинична стоматология
    • Радиологичен ключ
    • Торакален ключ
    • Ветеринарна медицина
  • Контакт
  • Стоматологичен ключ
Меню

Функционалното разстройство на жлъчния мехур, обикновено наричано дискинезия на жлъчния мехур, се характеризира с поява на коремна болка, наподобяваща болка в жлъчния мехур, но при липса на камъни в жлъчката. Диагнозата и лечението на това състояние могат да объркат дори и най-проницателния клиницист. Целта на тази статия е да изясни идентифицирането и управлението на пациенти със съмнение за функционално разстройство на жлъчния мехур.

жлъчния

Появата на коремна болка се смята, че прилича на болка в жлъчния мехур, но при липса на камъни в жлъчката редовно се сблъсква с клинициста и води до значителни разходи за здравеопазване. Очакваното разпространение на това разстройство е около 8% при мъжете и 21% при жените, според популационни проучвания, включващи лица с жлъчноподобна болка и нормален ултразвук на жлъчния мехур. Патогенезата на това състояние, посочена под различни имена, включително дискинезия на жлъчния мехур, хронична безразмерна дисфункция на жлъчния мехур, безразмерно жлъчно заболяване, хроничен безразличен холецистит и дискинезия на жлъчните пътища, е слабо разбрана. Понастоящем терминът функционално разстройство на жлъчния мехур е приетата Римска консенсусна номенклатура за това състояние и ще бъде използван в цялата статия. Целта на тази статия е да изясни идентифицирането и управлението на пациенти със съмнение за функционално разстройство на жлъчния мехур.

Клинично представяне

Епизоди на болка в десния горен квадрант или епигастриума и всички от следните:

Жлъчният мехур е налице

Нормални чернодробни ензими, конюгиран билирубин, амилаза и липаза

Болката продължава 30 минути или повече

Повтарящите се епизоди се появяват на различни интервали (не всеки ден)

Болката се натрупва до стабилно ниво

Болката е достатъчно силна, за да прекъсне текущите дейности на пациента или да доведе до посещение на клиницист/спешен кабинет

Болката не се облекчава чрез изхождане, промяна на позата или антиациди

Други структурни заболявания, които могат да обяснят симптомите, са изключени

Патогенеза

Патогенеза

Природознание

Естествената история на функционално разстройство на жлъчния мехур е слабо разбрана. Информацията може да бъде получена от скорошно проучване на Кришнамурти и колеги. Те откриха, че ниският GBEF, основан на холецистокинин-холесцинтиграфия (CCK-CS), остава нисък при повторни тестове месеци до години по-късно. Тежестта на намаляването на GBEF се увеличава с времето. При тези с нормален GBEF около 30% стават необичайно ниски след средна продължителност от около 53 месеца между проучванията. Как тези промени корелират със симптомите с течение на времето остава лошо дефинирано.

Диагностични тестове

В условията на жлъчноподобни коремни болки и нормален жлъчен мехур при транскутанен ултразвук, диагностиката на функционално разстройство на жлъчния мехур изисква внимателна оценка, за да се изключат други причини за симптомите, и като минимум серологично изследване на чернодробни и панкреатични ензими и горната част ендоскопия. Няколко теста са разработени в опит да се включи по-обективно жлъчния мехур като източник на симптомите. Техниката за анализ на аспирирана жлъчка от жлъчната система или дванадесетопръстника за оценка на микролитиаза не е широко приета поради технически проблеми с процедурата и лоша специфичност. Препоръчва се използването на CCK-провокация на коремна болка, когато се решава дали да се продължи с холецистектомия. Smythe и колеги оценяват 58 пациенти с функционална жлъчна болка, които са подложени на тест за провокация на CCK и обем на жлъчния мехур преди холецистектомия и не откриват значителна разлика в резултата от симптомите след холецистектомия между позитивни и отрицателни пациенти с провокация на CCK. Освен това е известно, че приложението на CCK, особено когато се влива в продължение на няколко минути, стимулира не само жлъчния мехур, но също така и дванадесетопръстника и дебелото черво. Тъй като малките камъчета (

Предупреждения, свързани с употребата на холецистокинин-холесцинтиграфия

CCK-CS включва интравенозно приложение на 99m белязана с технеций хепато-иминодиоцетна киселина, която се поема от черния дроб и се екскретира в жлъчната система, където се натрупва в жлъчния мехур. Тогава GBEF може да бъде измерван надеждно след стимулиране на изпразването на жлъчния мехур, най-често с CCK. Предполага се, че ниският GBEF е показателен за дисфункция на жлъчния мехур и подкрепя диагностицирането на функционално разстройство на жлъчния мехур; използването му обаче не е без противоречия. Това се отразява в клиничната практика от необичайния сценарий на пациенти със съмнения за функционална жлъчна болка и намален GBEF, отчитащ липса или непълно облекчаване на симптомите или рецидив на симптомите след холецистектомия.

Важно е да се признае, че установяването на нисък GBEF не е специфично за функционално разстройство на жлъчния мехур и може да се появи при асимптоматични здрави индивиди, при пациенти с различни медицински състояния, включително диабет, цьолиакия или синдром на раздразнените черва и в резултат на редица лекарства като опиоидни аналгетици, блокери на калциевите канали, орални контрацептиви, антагонисти на хистамин-2 рецептора и бензодиазепини. Също така трябва да се признае, че жлъчният мехур може да не е отговорен за намален GBEF, тъй като понякога може да е отговорен запушването на оттока от аномалии на кистозния канал или сфинктера на Оди. Следователно, този тест трябва да се разглежда само когато има висок индекс на съмнение за произход на жлъчния мехур на симптомите и други диагнози са били елиминирани. Освен това, когато се обмисля дали да се извърши CCK-CS, за предпочитане е тя да се извършва като амбулаторна процедура на пациент, който не изпитва болка по това време, предвид потенциала на объркващи ефекти от острото заболяване при хоспитализирания пациент, който може да бъде получаване на множество лекарства.

Клиницистът трябва да е запознат с начина, по който се извършва и интерпретира изследването в неговата институция. Понастоящем няма консенсус относно дозата, скоростта и продължителността на инфузията на CCK, използвана в CCK-CS. Много проучвания на CCK-CS се провеждат с помощта на бърза инфузия на CCK за 2 до 3 минути, методология, за която е доказано, че дава силно променливи резултати. За разлика от това, бавното вливане на CCK в продължение на 30 до 60 минути води до общо увеличение на средния GBEF в сравнение с неговата бърза инфузия и по-малко между- и интрасубектна вариабилност. Що се отнася до интерпретацията на CCK-CS, все още няма консенсус относно дефиницията на абнормен GBEF, въпреки че повечето клиницисти считат стойността под 35% за ненормална. В ход е многоцентрово проучване, което се опитва да определи най-добрата методология и да установи нормални стойности при голяма здрава популация.