Намерете гастроентеролог-член на ACG със специализиран интерес към чернодробни заболявания.

колеж

Общ преглед

Коремна болка, която не може да бъде обяснена с видими или откриваеми аномалии, след задълбочен физически преглед и подходящо допълнително изследване, ако е необходимо, е известна като функционална коремна болка. Функционалната коремна болка може да бъде периодична (повтаряща се коремна болка или RAP) или продължителна. Въпреки че точната причина не е известна, нервните сигнали или химикалите, секретирани от червата или мозъка, могат да доведат до по-чувствителност на червата към тригери, които обикновено не причиняват значителна болка (като разтягане или подуване на газовете). Поради тази промяна във функцията на червата, този тип коремна болка често се нарича „функционална коремна болка“.

Функционалната коремна болка е едно от най-честите оплаквания на деца и юноши, които се наблюдават от гастроентеролози, които се грижат за малки пациенти. Всъщност почти една четвърт от всички деца, наблюдавани за стомашни или чревни оплаквания, имат функционална коремна болка.

Функционалната коремна болка включва няколко различни вида хронична коремна болка, включително повтаряща се коремна болка, функционална диспепсия и синдром на раздразнените черва. Повтарящата се коремна болка (RAP) първоначално е била определена преди около 50 години като три или повече пристъпи на коремна болка (болки в корема) при деца на възраст 4-16 години в продължение на тримесечен период, достатъчно силен, за да попречи на неговите/нейните дейности.

Симптоми

Обикновено болката е разположена около пъпа (пъпа), но моделът или местоположението на коремната болка не винаги е предсказуемо. Болката може да се появи внезапно или бавно да се увеличи в тежест. Болката може да бъде постоянна или може да се увеличава и намалява по тежест.

Някои деца с функционална коремна болка могат да получат диспепсия или болка в горната част на корема, свързани с гадене, повръщане и/или чувство за ситост само след няколко ухапвания (ранно засищане). Други могат да получат болки в корема при движение на червата. Болката, която обикновено се облекчава чрез движение на червата или е свързана с промени в навиците за движение на червата (главно запек, диария или запек, редуващи се с диария), е класическият синдром на раздразнените черва (IBS).

Причини

Спусъкът за функционална коремна болка варира при отделните пациенти и може да се трансформира с течение на времето дори при същия пациент. Точните задействания може да не бъдат лесно идентифицирани, но могат да останат движещи се цели за лечение. Нервните сигнали или химикалите, секретирани от червата или мозъка, могат да доведат до по-чувствителност на червата към тригери, които обикновено не причиняват значителна болка (като разтягане или подуване на газовете). Поради тази промяна във функцията на червата, този тип коремна болка често се нарича „функционална коремна болка“.

Повечето малки деца ще посочат пъпа (пъпа), когато бъдат помолени да опишат мястото на коремната болка. Болката, центрирана около пъпа, може да се дължи на редица причини, които трябва да се имат предвид при оценката на дете с хронична коремна болка. Някои от тези причини не са много сериозни, докато други се нуждаят от близка и дългосрочна грижа. Възможните причини, които трябва да се вземат предвид въз основа на анамнезата, физикалния преглед и изследванията, са киселинен рефлукс, запек, непоносимост към лактоза, паразитни инфекции на тънките и дебелите черва, инфекции на стомаха с микроби, наречени Helicobacter pylori (който е свързан с язви в първата част на тънките черва), възпалителни заболявания на червата (IBD) като болест на Crohn и улцерозен колит, целиакия, която е чувствителност към зърнени култури, хранителни алергии, възпаление на черния дроб (хепатит), проблеми с жлъчния мехур, възпален панкреас, чревна обструкция (запушване), апендицит и много по-редки нарушения.

Трябва да се подчертае, че обикновено нито един от тези по-тежки проблеми не причинява коремна болка при повечето деца с хронични или повтарящи се кореми. Вместо това болката обикновено е „функционална“.

Рискови фактори

В някои случаи децата, страдащи преди това от тревожност, депресия и други психиатрични разстройства, могат да проявят преувеличена реакция на болка. Понякога родителят и детето може да не са наясно със стрес или емоционални смущения. Смята се, че други възможни рискови фактори са физически или емоционално травматични преживявания и предшестващи стомашно-чревни инфекции. Родителите и децата трябва да бъдат уверени, че функционалната коремна болка не представлява опасност за живота. Функционалната коремна болка обаче може да има отрицателни ефекти върху физическото и психологическото състояние на детето. Болката може да попречи на посещаването на училище, участието в спорт и други извънкласни дейности. Рядко може да повлияе на апетита и съня. Промените в ежедневието могат да повлияят на настроението и емоциите на детето и от своя страна да причинят депресия и тревожност.

Скрининг/Диагностика

Подробна информация относно местоположението на коремната болка, честотата (броя на седмиците) и продължителността на типичен епизод, както и връзката с други оплаквания в повечето случаи ще предоставят полезни улики за причината и ще направляват допълнителни тестове. Други важни информации, известни като „червени знамена“ или „алармени знаци“, за които лекарят може да се запита, включват загуба на тегло, лош растеж, треска, болки в ставите, язви в устата, необичайни обриви, загуба на апетит, кръв, която се появява в повръщане или изпражнения и нощно събуждане поради диария и коремна болка. Лекарят ще попита и за ефектите на храните и напитките върху болката и връзката с изпражненията, съня, физическите дейности и емоционалния стрес.

Лечение

Ако по време на оценката бъде открита конкретна причина за коремна болка, лекарят ще обсъди специфично управление на състояния като запек, непоносимост към лактоза, инфекции, IBD, цьолиакия и хранителни алергии. Ако не се открие конкретна причина и се подозира функционална коремна болка, детето трябва да бъде уверено, че коремната му болка се приема като истинско разстройство, а не като нещо, което е „само в главата“. Целта на управлението на функционалната коремна болка е да се осигури задоволително качество на живот чрез подкрепа, образование, лекарства и по-добри умения за справяне. Успокоението за добрия резултат от функционалната коремна болка и положителните аспекти на здравето на детето са от решаващо значение. Справянето с тревогите и страховете на родителите и детето и идентифицирането на емоционални или психологически стресори също са важни. Както беше отбелязано по-рано, може да са необходими някои тестове по време на оценката на функционалната коремна болка, но също така е важно родителите и децата да знаят, че извършването на твърде много ненужни тестове може да бъде неприятно за семейството и детето. Ако силно се подозира функционална болка в корема като вероятна диагноза, тестването трябва да се ограничи до най-полезните, прости и относително неинвазивни тестове.

Детето може да се възползва от определени диетични промени в зависимост от историята му. Те се препоръчват за всеки отделен случай. Лекарят може да препоръча избягване на мазни и пикантни храни, кофеин, сокове и газирани напитки. Премахването на лактозата (естествена захар в млякото и други млечни продукти) от диетата може да бъде от полза за тези, които страдат от непоносимост към лактоза в допълнение към функционалната коремна болка. Някои деца с болки в корема, които също изпитват „газове“, могат да се подобрят, като ядат храна бавно и като избягват газирани напитки и храни, образуващи газове като зеле или боб. Освен това трябва да се избягват плодови напитки, дъвки без захар и бонбони без захар, подсладени с алкохол, наречен сорбитол. Сорбитолът, който има сладък вкус, не може да бъде усвоен правилно и когато се приема в големи количества, може да причини спазми, подуване на корема и дори диария.

Някои деца могат да бъдат кандидати за лекарства, ако функционалната коремна болка значително ограничава ежедневието. Тези лекарства включват антиспазматични лекарства за тези с болки в спазмите във връзка с движението на червата, лаксативи за тези с запек и лекарства за потискане на киселината за болни и диспепсия. Ако детето не реагира на някое от тези лечения, то може да се възползва от ниски дози лекарства, наречени трициклични антидепресанти (използвани в много по-високи дози за лечение на депресия). При ниски дози тези лекарства могат да бъдат отлични болкоуспокояващи за някои деца. Уплашено, тревожно или депресирано дете обаче трябва да бъде напълно оценено от психиатър или психолог. Някои психологически лечения, които помагат на децата да се справят с функционални коремни болки и други стресови фактори, включват поведенческа терапия, упражнения за релаксация и хипноза. Много е важно лекарят, родителите и училището да насърчават детето да възобнови нормалната си рутина.

За щастие диагнозата функционална коремна болка има добър резултат като цяло, като почти половината от тези деца се оправят сами или с лечение в рамките на няколко седмици до месеци. Подкрепящата и разбираща среда у дома и в училище е важна, за да се поддържа детето физически и психически здраво.

Автор (и) и Дата (и) на публикуване

Сиема Хан, д-р, Детски национален медицински център, Вашингтон, окръг Колумбия - публикувано през август 2006 г. Обновено през декември 2012 г.