Шанън Маккол, RHIA,
CCS, CCS-P, CPC,
CEMC, CRC, CCDS

връщайки

От Шанън Маккол, RHIA, CCS, CCS-P, CPC, CEMC, CRC, CCDS

Докато седнах да обобщя предложената актуализация на ICD-10-CM за финансовата година (FY) 2019, броят на промените е значително по-малък от предходните две години, което ме кара да мисля, че се връщаме към нормата на очакваните годишни промени. През последните две години размерът на допълненията и ревизиите беше доста голям. Въпреки че все още очакваме окончателното правило, което трябва да бъде публикувано в началото на август, това резюме може да ви даде добра представа за това какво вероятно ще бъде добавено към кодовия набор ICD-10-CM.

Ето как изглеждат актуализациите по отношение на числата:

  • Общо промени: 473
    • Нови кодове: 279
    • Ревизирани кодове: 143
    • Невалидни кодове: 51

Едно понижаване и едно надграждане в състояние

Към списъците на CC/MCC бяха добавени много кодове с добавяне на нови или ревизирани кодове за ФГ 2019, но имаше и няколко забележителни промени в „състоянието“.

Първо, B20, болестта на вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), беше понижена от основно усложнение/коморбидност (MCC) до усложнение/коморбидност (CC) за ФГ 2019 г. Въпреки че това предложение може да означава, че използването на болнични ресурси за ХИВ намалява след симптомите на ХИВ се контролират по-добре от лекарства, отколкото в миналото, това не означава, че диагностицирането и кодирането на ХИВ намалява в сложността.

Както е посочено в предложеното правило за IPPS за финансовата 2019 г., „данните не подсказват категорично, че категоризацията на ХИВ като MCC е неточна, нашите клинични съветници посочват, че при много пациенти с ХИВ симптоми симптомите са добре контролирани от лекарства.“ Обикновено, ако пациентът има усложнена с ХИВ диагноза като пневмоцистна пневмония (B59) или сарком на Капоши (C46.-), тези диагнози могат да служат като MCC или CC състояние.

За правилното определяне на MS-DRG е от жизненоважно значение секвенирането за пациенти с ХИВ. В системата за класификация на MS-DRG MDC 25 е посветена на основните диагнози, включващи ХИВ. MS-DRG се класифицират по следния начин:

  • MS-DRGs 969-970, ХИВ с обширна ИЛИ процедура с MCC/без MCC
  • MS-DRGs 974-976, ХИВ с тежки състояния с MCC/с CC/без MCC/CC
  • MS-DRG 977, ХИВ със или без други свързани състояния

Ако пациентът е приет за свързано с ХИВ състояние, основната диагноза трябва да бъде В20, последвана от допълнителни кодове за диагностика за всички съобщени състояния, свързани с ХИВ. Условията, изброени в MS-DRG 974, са основни състояния, свързани с ХИВ, поради което комбинацията от която и да е от диагнозите с основната диагноза B20 ще бъде възложена на MS-DRG 974-976 (освен ако не е кодирана обширна процедура за ИЛИ). Ако условията не са класифицирани като „основно“ свързано състояние, изпускането ще бъде възложено на MS-DRG 977.

Ако пациентът е приет за състояние, което не е свързано с ХИВ (напр. I50.9, Застойна сърдечна недостатъчност), кодът за несвързаното състояние трябва да бъде определен като основна диагноза. Други диагнози биха били B20, последвани от допълнителни диагностични кодове за всички съобщени състояния, свързани с ХИВ, ако е приложимо. Тези допускания вероятно ще бъдат тези, които виждат най-голямо въздействие при понижаването от MCC на CC статус.

За целите на докладването трябва да се кодират само потвърдени случаи на ХИВ. Това включва всички видове настройки, стационарни и извънболнични отчети. Документацията на доставчика, че пациентът е ХИВ позитивен, е достатъчна дори при липса на положителна серология.

Другата предложена промяна в статуса е повишаването на J80, синдром на остър респираторен дистрес, до MCC от статус на CC. Съгласно правилото, предложено от IPPS, „данните предполагат, че ресурсите, участващи в грижата за пациент с това състояние, са 77% по-големи от очакваното, когато пациентът или няма друга вторична диагноза, или всички останали вторични диагнози не са CC . " Въз основа на проучване на клинични данни и данни за претенции, съветниците се съгласяват, че ресурсите, необходими за грижа за това състояние, са равни на тези на MCC.

Психични, поведенчески и невроразвитие нарушения

Според Американските центрове за пристрастяване марихуаната не е толкова физически пристрастяваща, колкото наркотиците като хероин, алкохол и бензодиазепини. Тези други лекарства имат висок потенциал за развитие както на злоупотреба, така и на физическа зависимост, докато нивото на физическа зависимост, свързана дори с хронична употреба на марихуана, е сравнително леко. С най-новото издание на Диагностичните и статистически ръководства за психични разстройства (DSM-5), Американската психиатрична асоциация включи диагностични критерии за отнемане на канабис.

Симптомите се появяват в рамките на една седмица, след като индивидът спира да пуши марихуана и може да включва:

  • Чувство на гняв, раздразнителност и/или агресивност
  • Усещания за крайна нервност или безпокойство
  • Нарушения на съня, които могат да включват безсъние или много обезпокоителни сънища и дори кошмари
  • Намаляване на апетита, което може или не може да бъде свързано със значителна загуба на тегло
  • Чувство на безпокойство и общо неразположение
  • Появата на чувство на депресия

Двата нови кода ICD-10-CM са:

  • F12.23 - Зависимост от канабис с отнемане
  • F12.93 - Употреба на канабис с отнемане

Интересното е, че тези два нови кода „с отнемане“ не се считат за CC, докато почти всички други категории на зависимост от вещества са класифицирани по такъв начин.

Бременност, раждане и раждане

Предложени бяха редица кодове за идентифициране на многоплодна бременност, при които броят на хориона (най-външната торбичка) и амниона е равен на броя на гестациите за тризнаци, четворки и по-високи (други многоплодни раждания). Понастоящем ICD-10-CM предоставя този тип подробности само за бременност с близнаци.

  • Подкатегория O30.13 - Триплетна бременност, трихорионна/триамниотична
    • Изисква седми знак за идентифициране на тримесечието
  • Подкатегория O30.23 - Четирикратна бременност, квадрахорионна/квадра-амниотична
    • Изисква седми знак за идентифициране на тримесечието

Всички тези кодове, които идентифицират определен триместър (първа-трета), са обозначени като CC, но „неуточнените“ тримесечни кодове не са. Трябва да е рядкост, че документацията е толкова лоша, че не е ясно в кой триместър е настъпило състоянието.

DRG за бременност, разбира се, не са силните страни на CMS. Въпреки че много жени чакат много по-късно да имат деца, това със сигурност не се вижда често в популацията на Medicare, освен ако не е пациент с увреждания, отговарящ на условията за Medicare.

Предложеното правило включва цялостно повторно извършване на MS-DRG, които засягат бременността, тъй като те винаги са били малко странни с описанието „с усложняващи диагнози“ за вагинални раждания. Следователно CMS предложи да изтрие 10-те настоящи MS-DRG (MS-DRG 765, 766, 767, 774, 775, 777, 778, 780, 781 и 782) и да ги замени с 18 нови MS-DRG с по-логични заглавия и стратификация. Ето предложените нови групировки:

  • Нови MS-DRGs 783-785, Цезарово сечение със стерилизация с MCC, с CC и без CC/MCC
  • Нови MS-DRGs 786-788, Цезарово сечение без стерилизация с MCC, с CC и без CC/MCC
  • Нови MS-DRGs 796-798, вагинално доставяне със стерилизация/D & C с MCC, с CC и без CC/MCC
  • Нови MS-DRGs 805-807, вагинално доставяне без стерилизация/D & C с MCC, с CC и без CC/MCC
  • Нови MS-DRGs 817-819, Други предродилни диагнози с O.R. Процедура с MCC, с CC и без CC/MCC
  • Нови MS-DRGs 833-825, Други предродилни диагнози без O.R. Процедура с MCC, с CC и без CC/MCC

Инфекция след процедура

Категория код T81.4- беше разширена, за да добави специфичност към инфекциите след процедура (вид на разреза, вид инфекция).

  • T81.40x - Инфекция след процедура, неуточнена
  • T81.41x - Инфекция след процедура, повърхностно инцизионно хирургично място
  • T81.42x - Инфекция след процедура, дълбоко разрезно хирургично място
  • T81.43x - Инфекция след процедура, място на орган и пространство
  • T81.44x - Сепсис след процедура
  • T81.49x - Инфекция след процедура, друго хирургично място
    • Всички кодове изискват седми знак (A-начален, D-последващ или S-последствие)

Първоначалната среща „A“, назначена като седми знак, ще се счита за CC.

Към този момент ревизиите на Официалните насоки за кодиране и докладване не са публикувани. Следете за всякакви промени в настоящите ни насоки. В кодиращата индустрия и свързаните с нея професии е полезно да сте в крак с предстоящите промени в кодовите набори.

Всички ще трябва да изчакаме освобождаването на окончателното правило в началото на август, но можем поне да се подготвим, като знаем какво се предлага и вероятно ще се осъществи за ФГ 2019.