Гастритът се отнася до възпаление на стомашната лигавица. Гастритът може да възникне внезапно (остър гастрит) или бавно с течение на времето (хроничен гастрит). Гастритът може да бъде асимптоматичен или със симптоми, включително пареща коремна болка (която или се влошава, или се подобрява при хранене), диспепсия, гадене и повръщане. Най-честата етиология на гастрита са инфекцията с хеликобактер пилори и автоимунно заболяване. Хроничният гастрит е рисков фактор за рак на стомаха. Управлението включва използването на инхибитори на протонната помпа с антибиотици (в случай на инфекция с H. pylori), избягване на нарушители и заместване на свързаните недостатъци.

медицинско

1 декември 2020 г.

Съдържание

Споделете тази концепция:

Общ преглед

Определение

Гастрит е възпалението на стомашната лигавица, свързано с увреждане на лигавицата.

Епидемиология

  • Разпространение 6,3 на 100 000 население
  • Helicobacter pylori: разпространение сред педиатричната популация (основен детерминант на H. pylori гастрит):
    • 10% в западните страни
    • 50% в развиващите се страни
    • Предава се по феко-орален път
  • Автоимунен гастрит:
    • Разпространение: 2% –5% в западните страни
    • По-често при жените и се увеличава с възрастта
    • Свързан с други автоимунни заболявания (напр. Заболяване на щитовидната жлеза, диабет)

Етиология

Гастритът обикновено се дължи на инфекция или имунно-медииран процес.

  • Заразно:
    • H. pylori (най-често срещан)
    • Mycobacterium avium intracellulare
    • Enterococcus
    • Херпес симплекс
    • Цитомегаловирус
    • Паразити
  • Автоимунна (свързано с антитела против париетален и анти-присъщ фактор)
  • Редки причини:
    • Болест на Крон
    • Саркоидоза
    • Васкулит
    • Колагенен гастрит
    • Еозинофилен гастрит
    • Исхемичен гастрит

Патофизиология

Гастрит, свързан с H. pylori

  • Може да бъде остра или хронична
  • H. pylori се намира в стомашната слуз, съседна на епителните клетки и нахлува в ламина проприа.
  • Остра (ранна фаза):
    • Антрално преобладаващо възпаление или гастрит
    • ↑ гастрин + ↓ соматостатин = ↑ производство на киселина
    • Повишената киселина влошава нараняването и възпалението на лигавицата.
    • Поради антралното местоположение, язвата на дванадесетопръстника е усложнение.
  • Хронична (късен етап):
    • Метапластичен атрофичен гастрит в околната среда(EMAG)
    • Продължаващото възпаление на стомашната лигавица води до загуба на G клетки (произвеждащи гастрин) и париетални клетки (произвеждащи киселина).
    • Тази промяна позволява проксимална миграция на H. pylori → разпространение от антрума към стомашното тяло
    • Ефекти:
      • Атрофични жлези → чревна метаплазия на стомашната лигавица (повишен риск от рак на стомаха)
      • Загуба на производство на киселина → хипохлорхидрия → намалена абсорбция на желязо
      • Загуба на париетални клетки → ↓ вътрешен фактор → дефицит на B12
    • Риск от рак:
      • Стомашен аденокарцином
      • Лимфома, свързана с лигавицата (MALT)

Хроничен гастрит на H. pylori:
О: Нормална лигавица на корпуса
Б: Неатрофичен гастрит: леко мононуклеарно възпаление, наблюдавано в горния слой на лигавицата (повърхностен гастрит, посочен със стрелки). Слоят на жлезата е все още непокътнат.
C: Умерен атрофичен гастрит: интензивно хронично мононуклеарно възпаление се появява в долните слоеве, придружено от атрофия на оксинтичните жлези (показващо стомаха с хипохлорхидрия). Секрецията на киселина е нарушена поради загуба на париетални клетки (в оксинтичните жлези).
D: Тежък атрофичен гастрит, показващ леко възпаление, но има загуба на оксинтични жлези.

Изображение: “Corpus mucosa” от Patolab Oy, Еспоо, Финландия и Тартуския държавен университет, Тарту, Естония. Лиценз: CC BY 4.0

Автоимунен метапластичен атрофичен гастрит (AMAG)

  • Преобладаващо възпаление на корпуса или гастрит
  • Свързано с хронично Т-клетъчно медиирано автоимунно заболяване:
    • Т-клетките унищожават оксинтичната лигавица.
    • Антитела срещу париетални клетки и вътрешен фактор
    • Ефекти:
      • Загуба на оксинтични жлези, заменена с атрофична лигавица → чревна метаплазия
      • Патологичните промени водят до намалено производство на киселина → хипохлорхидрия/ахлорхидрия → ↑ гастрин (загуба на отрицателна обратна връзка)
      • Намалена киселина → намалена абсорбция на желязо
      • Загуба на париетални клетки и вътрешен фактор поради антитела: злокачествена анемия (Дефицит на B12)
  • Риск от рак:
    • Стомашни невроендокринни/карциноидни тумори: Повишеният гастрин също стимулира ентерохромафиновите клетки.
    • Стомашен аденокарцином

Гастропатия

  • Увреждане на епителната лигавица с липсва или е свързано с минимално възпаление
  • Технически отделен субект от гастрит
  • Свързано с увреждане на лигавицата от разрушаване на нормалната защитна бариера (муцини, бикарбонат и епител)
  • Може да причини подобно представяне като гастрит
  • Може да се появи кървене (остра хеморагична гастропатия).
  • Чести причини:
    • Наркотици
    • Алкохол
    • Жлъчен рефлукс
    • Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
    • Стрес (шок, травма, нараняване на централната нервна система (ЦНС))

Остри ерозивни промени в гастрита (ендоскопски изглед) при пациент, който е имал продължителна терапия с COX-2 НСПВС

Изображение: „Остър ерозивен гастрит“ от Катедра по медицински науки II, Медицинска рехабилитация, Университет по медицина и фармация в Крайова, Румъния. Лиценз: CC BY 2.0