ПРЕГЛЕД: Какво трябва да знае всеки клиницист

Име и класификация на патогена

Множество видове от родовете Mycoplasma и Ureaplasma могат да заразят човешкия пикочо-полов тракт. Те включват M. hominis, M. genitaliumand U. urealyticum.

микоплазми

Кое е най-доброто лечение?

Доксициклинът е избрано лечение за M. hominis и U. urealyticum. Продължителността и дозата варират в зависимост от мястото на инфекцията и обикновено са в комбинация с други антибиотици. Примерите включват доксициклин 100 mg два пъти дневно в продължение на 14 дни (като част от комбиниран режим за възпалително заболяване на таза) и доксициклин 100 mg перорално два пъти дневно в продължение на 7 дни за неусложнен негонококов уретрит при мъжете.

Азитромицинът е предпочитаното лечение за М. genitalium. Продължителността и дозата варират в зависимост от мястото на инфекцията и обикновено са в комбинация с други антибиотици. Пример за това е азитромицин 1g перорално веднъж за неусложнен негонококов уретрит при мъжете или форцервицит при жени.

M. hominis е устойчив на макролидни антибиотици. В някои проучвания до 10% от изолатите са били резистентни към тетрациклини, включително доксициклин. Ако додоксициклин не може да се използва като терапия от първа линия, алтернативите включват клиндамицин или флуорохинолон.

Клиндамицин не е активен срещу видове Ureaplasma.

Как пациентите се заразяват с тази инфекция и как да предотвратя разпространението на други пациенти?

При възрастни колонизацията с M. hominis, M. genitalium и U. urealyticum е свързана със сексуална активност.

При проучвания на популации от клиники със STD тези организми са по-често срещани при пациенти на възраст под 50 години, жени и афроамериканци.

В САЩ някои изследвания също установяват връзка между колонизацията и по-ниския социално-икономически статус.

Проблеми с контрола на инфекциите:

Няма налична ваксина.

Не се препоръчва профилактика след експозиция.

Какви фактори гостоприемници предпазват от тези инфекции?

Вероятно е важно както клетъчната, така и хуморалната реакция на имунната система при контролиране на инфекции на генитална микоплазма и уреаплазма, но точните механизми не са добре разбрани.

Организмите причиняват заболяване като извънклетъчни паразити, прикрепящи се както към ресничести, така и към не-ресничести епителни клетки на пикочно-половия тракт (GU). Веднъж прикрепени, те могат или да причинят директно унищожаване, или да предизвикат имунно-медиирано увреждане на GU тракта.

Какви са клиничните прояви на инфекция с тези организми?

Свързаните клинични заболявания включват възпалително заболяване на таза, цервицит, уретрит, епидидимит, пиелонефрит, хориоамнионит, следродилна треска, все още раждане и рядко менингит, абсцес на мозъка, ендокардит, инфекции на рани и бактериемия. Уреаплазмата и М. hominis са свързани с бактериемия, пневмония и менингоенцефалит при новородени.

Гениталната микоплазма или уреаплазма инфекция може да бъде асимптоматична в много случаи.

Уретритът може да се прояви с уретрално течение при мъжете, вагинално течение при жени или уретрално дразнене или дизурия при мъже или жени.

Епидидимитът най-често се проявява като едностранна топлина, чувствителност и подуване на епидидима, покриващ тестисите в скротума. Пациентите могат да опишат дискомфорт при еякулация.

Цервицитът може да доведе до вагинално течение, болка в таза или диспареуния. При изследване на таза, тампон, поставен в цервикалната ос, ще разкрие отделяне и мокрото монтиране ще има обилни бели кръвни клетки.

Тазовата възпалителна болест е клинична диагноза. Много случаи могат да протичат безсимптомно или да имат само минимални симптоми. Класическите находки включват треска, тазова или ниска коремна болка и едно или повече от следните при тазовия преглед: болезненост на матката, шийката на матката или придатъка.

Клиничните прояви на пиелонефрит включват треска, дизурия, коремна и/или болка в гърба и чувствителност към перкусия на костовертебралния ъгъл на засегнатата страна. Може да има хематурия.

Бременни жени с хориоамнионит с треска и болки в корема или таза. Нежността на матката е налице при изследване.

Какви често срещани усложнения са свързани с инфекция с този патоген?

Усложненията включват пиелонефрит, възпалително заболяване на таза, следродилна треска и все още раждане. По-редки усложнения включват менингит, абсцес на мозъка, ендокардит, инфекции на рани и бактериемия. Уреаплазмата и М. hominis са свързани с бактериемия, пневмония и менингоенцефалит при новородени.

Как трябва да идентифицирам тези организми?

Вземането на проби от засегнатата система от органи за специализирана култура би дало най-добри резултати. Културата обаче не е широко достъпна.

Тези организми нямат клетъчни стени и следователно не е възможно да се извърши оцветяване с грам върху тях.

Културата е силно специализирана и се предлага в ограничени лаборатории. Пробите трябва незабавно да се поставят в бульон, преди да изсъхнат. Първоначалните плаки за разграничаване на рН, които помагат да се разграничат тези организми от M. pneumoniae, са последвани от плочи с кръвен агар, които се съхраняват в 95% азотна и 5% CO2 среда. Колониите на M. hominis имат характерен вид „пържено яйце“.

PCR тестове за генитална микоплазма и уреаплазма не се предлагат в търговската мрежа. Едно проучване показа, че чувствителността при използване на вагинални тампони е 86%.

Как тези организми причиняват болести?

Микоплазмите се прикрепят към външната страна както на ресничести, така и на не-ресничести епителни клетки. Увреждането на клетките може да бъде медиирано или чрез директни ефекти (например водороден пероксид), или може да бъде медиирано от имунитет, но точният принос на всеки от тях не е добре известен.

КАКВО Е ДОКАЗАТЕЛСТВОТО за конкретни препоръки за управление и лечение?

Haggerty, CL, Taylor, BD. „Mycoplasma genitalium: нова причина за възпалително заболяване на таза“. Infect Dis Obstet Gynecol. об. 2011. 2011. стр. 959816 (Преглед на доказателствата за връзка между M. genitalium и PID.)

Larsen, B, Hwang, J. „Микоплазма, уреаплазма и неблагоприятни резултати от бременността: нов поглед“. Infect Dis Obstet Gynecol. 2010. (Преглежда ефекта от тези инфекции по време на бременност.)

Vandepitte, J, Bukenya, J, Hughes, P, Muller, E, Buvé, A, Hayes, R, Weiss, HA, Grosskurth, H. „Клинични характеристики, свързани с инфекция на Mycoplasma genitalium при жени с висок риск от ХИВ и други ППИ в Уганда ”. Sex Transm Dis. об. 39. 2012 юни, стр. 487-91. (Допълнително усъвършенства нарастващите данни за епидемиологията на M. genitalium.)

Ito, S, Tsuchiya, T, Yasuda, M, Yokoi, S, Nakano, M, Deguchi, T. „Разпространение на генитални микоплазми и уреаплазми при мъже под 40-годишна възраст с остър епидидимит“. Int J Urol. об. 19. 2012 г. март, стр. 234-8. (Изследване на връзката със заболявания на гениталния тракт при мъжете.)

Нито един спонсор или рекламодател не е участвал, одобрил или платил за съдържанието, предоставено от Support Support in Medicine LLC. Лицензираното съдържание е собственост и защитено от DSM.