черния

Превенция и управление

NAFLD и NASH Resource Library

Какво представлява безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD)?

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е чернодробно заболяване, засягащо хора, които пият малко или никак алкохол. Както подсказва името, основните характеристики на NAFLD са твърде много мазнини, съхранявани в чернодробните клетки. NAFLD е най-често срещаното чернодробно заболяване в Канада, засягащо около 20% от канадците.

Има тенденция да се развива при хора с наднормено тегло или затлъстяване, особено ако имат много мазнини около средата на тялото (талията). Може да се развие и при човек, чието телесно тегло е в границите на здравословното тегло, но който обикновено яде много сладки и мазни храни и който има допълнителни мазнини около кръста. NAFLD показа, че е силно свързан с метаболитен синдром - здравословно разстройство, характеризиращо се с група рискови фактори (голяма обиколка на талията, високо кръвно налягане, високи нива на кръвната захар, висок холестерол и необичайни количества липиди в кръвта), които значително се увеличават рискът от много хронични заболявания.

Причини

Най-честата причина за мастна чернодробна болест в Канада е затлъстяването. През 2018 г. почти 30% от канадците на 18 и повече години (приблизително 7,3 милиона възрастни) съобщават за ръст и тегло, които ги класифицират като наднормено тегло или затлъстяване.

Освен затлъстяването, хранителните причини за мастна чернодробна болест са:

  • Гладуване и недохранване с протеини
  • Дългосрочно използване на цялостно парентерално хранене (процедура за хранене, която включва вливане на хранителни вещества директно в кръвта)
  • Чревен байпас за затлъстяване
  • Бърза загуба на тегло

Определени състояния често придружават и могат да допринесат за мастно чернодробно заболяване:

  • Захарен диабет
  • Хиперлипидемия (повишени липиди в кръвта)
  • Инсулинова резистентност и високо кръвно налягане

Други причини включват:

  • Генетични фактори
  • Наркотици и химикали

Как да определим „наднормено тегло“ и „затлъстяване“?

Въпреки че много хора смятат, че могат да отслабнат, малко биха се смятали за затлъстели. Широко използвана мярка за определяне на „наднормено тегло“ и „затлъстяване“ е индексът на телесна маса (ИТМ). ИТМ е изчисление въз основа на вашия ръст и тегло, което дава число, което отразява или здравословно, или нездравословно тегло.

Можете да използвате следната формула, за да изчислите своя ИТМ:

Пример: За някой, който е висок 1,70 метра и тежи 80 килограма ...

ИТМ = 80 ÷ (1,70 х 1,70) = 27,7

Щракнете тук, за да получите достъп до BMI калкулатора.

Забележка: Различните етнически групи могат да се различават леко. Например, в азиатските популации здравословният ИТМ е по-нисък, вариращ от 18 - 23.

Има ли значение размерът на талията ви?

Излишните коремни мазнини са свързани с мастни чернодробни заболявания и други рискове за здравето като диабет. Измерванията на талията - които се различават в зависимост от пола - се използват за идентифициране на рисковете за здравето, свързани с излишните мазнини в корема.

  • За мъжете рисковете за здравето се увеличават, ако обиколката на талията ви е повече от 102 см (40 инча)
  • За жените рисковете за здравето се увеличават, ако обиколката на талията ви е повече от 88 см (35 инча)

Важно е да измервате обиколката на талията си по последователен начин. Най-добрият начин да направите това е:

  • Завийте измервателна лента около себе си на ниво с 2 см по-високо от корема си.
  • Лентата трябва да е плътно, но да не притиска голата ви кожа.
  • Отпуснете се, издишайте и прочетете измерването.

Как мазнините попадат в черния дроб?

Мазнините и захарите от диетата на човек обикновено се разграждат от черния дроб и други тъкани. Ако количеството мазнини или обикновен прием на захар надвишава необходимото от организма, мазнините се съхраняват в мастната тъкан. Други причини за натрупването на мазнини в черния дроб могат да бъдат прехвърлянето на мазнини от други части на тялото или неспособността на черния дроб да ги промени във форма, която може да бъде елиминирана.

Симптоми

По принцип хората с мастни чернодробни заболявания имат не симптоми. Някои хора обаче съобщават за дискомфорт в корема на нивото на черния дроб, умора, общо чувство на неразположение и неясен дискомфорт.

Диагноза

Обикновено се подозира мастно чернодробно заболяване при хора с наднормено тегло и затлъстяване (особено тези с голяма обиколка на талията), които имат данни за дислипидемия (висок холестерол и липиди в кръвта), инсулинова резистентност и/или необичайни чернодробни тестове.

Ултразвукът или Fibroscan® на черния дроб може да покаже наличието на мастен черен дроб. В някои случаи Вашият лекар може да посъветва чернодробна биопсия, процедура, при която лекарят вкарва игла в черния дроб и извлича пробна тъкан, която след това се изследва под микроскоп.

Какво е NASH?

NASH означава безалкохолен стеатохепатит и е по-сериозната форма на NAFLD. NASH засяга почти 1,5 милиона канадци, дори тези, които пият малко или никакво алкохол. NASH може не само да причини белези на черния дроб, наречени фиброза, но около 1 от всеки 5 възрастни с NASH може да развие потенциално увреждане на чернодробната функция, наречено цироза.

Пациентите с NASH също са изложени на по-голям риск от рак на черния дроб и за около 1 от 10 души с NASH това може да доведе до чернодробна недостатъчност и нужда от чернодробна трансплантация.

Каква е разликата между NASH и NAFLD?

Докато обикновеният мастен черен дроб е доста доброкачествено състояние, NASH често се свързва с продължаващо увреждане на черния дроб и може да доведе до цироза на черния дроб, рак на черния дроб и необходимост от чернодробна трансплантация.

Симптоми

Както при NAFLD, хората с NASH обикновено имат ограничени симптоми. Макар и рядко, някои деца могат да имат повръщане и чувствителност на увеличен черен дроб.

Какво може да се случи с хора с NASH?

В момента дългосрочната перспектива на хората с NASH не е добре разбрана. В повечето случаи NASH изглежда бавно прогресиращо заболяване. Въпреки това, има малка част от пациентите с NASH, чиято цироза ще стане по-тежка, което може да доведе до рак на черния дроб или чернодробна недостатъчност. При хронична чернодробна недостатъчност може да е необходима чернодробна трансплантация.

Лечение на NAFLD и NASH

Когато има натрупване на обикновени мазнини, черният дроб става уязвим за по-нататъшно нараняване, което може да доведе до възпаление на черния дроб и образуване на белези. Лечението на мастна чернодробна болест е свързано с причината. Понастоящем не е възможно да се предскаже кои пациенти ще развият NASH.

Оптималното лечение за NAFLD и NASH все още не е установено. Хората се съветват да се справят с рисковите си фактори (т.е. да подобрят контрола/мониторинга на кръвната си захар, ако са диабетици и да постигнат постепенна и продължителна загуба на тегло).

Обикновено се препоръчва на тези, диагностицирани с NASH, да избягват да пият алкохол. Модификацията на начина на живот и отличният контрол на други заболявания са важни за всички пациенти с NAFLD и NASH.

Понастоящем няма доказано лечение с лекарства за NAFLD и NASH. Тъй като сега е толкова често срещано здравословно състояние, NASH предизвика голям интерес в научната общност. Има множество клинични проучвания за различни лечения на NASH и няколко обещаващи лекарствени терапии, които се очаква да проправят пътя за нови и по-ефективни възможности за лечение.

Могат ли децата да развият мастно чернодробно заболяване?

Понастоящем мастните чернодробни заболявания стават очевидни при децата, до голяма степен поради тревожно увеличаване на детското затлъстяване. Понастоящем:

  • Смята се, че едно канадско дете на 10 е с наднормено тегло, брой, който се е утроил почти през последното десетилетие.
  • В Канада се смята, че мастната чернодробна болест се проявява през един на всеки пет деца с наднормено тегло или затлъстяване.
  • Мастната чернодробна болест засяга почти 3% от децата и 25–55% от затлъстелите деца.
  • Затлъстяване на черния дроб може да се открие при деца на възраст до двегодишна възраст.
  • Затлъстяване на черния дроб може да се появи и при деца със здраво телесно тегло, но които могат да имат по-голяма обиколка на талията от други деца със същото тегло и ръст.
  • Затлъстяването на черния дроб е по-често при момчетата, отколкото при момичетата и има тенденция да се среща при деца от кавказки или южноазиатски произход.
  • Затлъстяването на черния дроб е по-често при деца, които имат членове на семейството с мастен черен дроб или диабет тип 2.
  • Причината за мастна чернодробна болест се разбира, че е свързана с фактори като диети с високо съдържание на мазни храни и прости захари и неактивен начин на живот, особено при деца или юноши с наднормено тегло или затлъстяване.

В детска възраст мастният черен дроб може да бъде причинен от различни нарушения, включително такива, свързани с проблеми с метаболизма на медта (напр. Болест на Уилсън), вирусен хепатит или различни автоимунни заболявания. Много е важно Вашият лекар да се увери, че детето Ви първо няма тези състояния.

NAFLD може да се диагностицира при деца само след като всички други потенциални причини за затлъстяване на черния дроб са изключени. Ако Вашият лекар или доставчик на здравни грижи смята, че детето Ви може да е изложено на риск от НАФЛД, може да назначи някои кръвни изследвания и ултразвук на корема, за да определи дали детето Ви има НАФЛД или не. Консултирайте се с Вашия лекар относно какви типове тестове трябва да се подложи на детето Ви, за да определите дали детето Ви има НАЖБП.

Що се отнася до децата, измерването на обиколката на талията и височината на детето ви може да ви помогне да определите дали детето ви отлага допълнителни мазнини около средата на тялото си. Важно е да измервате обиколката на талията на детето си по един и същи начин, всеки път, когато се прави.

Точното число, което получавате за обиколката на талията на детето, не е важно, тъй като всяко дете расте с различни темпове и така всяко дете може да има различен брой. Общо правило е да се измерва съотношението между обиколката на талията на детето и височината му (в сантиметри). Съотношение по-голямо от 0,5 може да означава, че детето отлага малко повече мазнини около средата си. Това обаче НЕ означава, че детето ви има NAFLD.

Съотношение талия-височина = WC (см)

Здравословни телесни тежести за деца

Най-добрият инструмент, за да решите дали телесното тегло на вашето дете е в здравословен диапазон, е да нанесете теглото и индекса на телесна маса (BMI) на детето си върху кривите на растеж. Здравословното телесно тегло е, когато теглото или ИТМ на вашето дете пада между третия процентил и 95-ия процентил. Ако ИТМ на детето ви е над 95-ия процентил, тогава детето ви е със затлъстяване. Ако ИТМ на детето ви е между 85-ия и 95-ия персентил, може да има наднормено тегло.

Важно е да следвате „тенденцията“ къде вашето дете „проследява“ на кривата на растеж, а не само един момент във времето. Не забравяйте, че детето ви расте и затова трябва да очаквате, че ИТМ на детето ви ще се промени с времето.

ИТМ се изчислява точно като възрастните. Теглото на детето ви (в кг), разделено на ръста на детето (в метри) на квадрат.