Петък, 19 декември 2014 г.

развенчан

Днес Mail Online казва: „Развенчана диетична диета: Гликемичният индекс е без значение за повечето здрави хора“, обяснявайки как „няма значение дали ядете бял или пълнозърнест хляб“.

Това е прекалено обобщено и подвеждащо, така че диетата със сигурност не е „развенчана“.

Гликемичният индекс (GI) измерва колко бързо храните, съдържащи въглехидрати, повишават нивата на кръвната захар в кръвта. Използва се в някои диети въз основа на това, че храните, които бавно повишават кръвната захар (с нисък ГИ), се считат за по-добри за вас.

Това малко американско проучване опитва предимно затлъстели хора на различни високо- и нисковъглехидратни версии на диетичната диета в продължение на пет седмици наведнъж.

Установено е, че диетите с нисък GI не са по-добри от диетите с висок GI при намаляване на някои рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и диабет.

Резултатите обаче идват от главно затлъстели възрастни, една четвърт от които са имали високо кръвно налягане - така че не е задължително да представляват „най-здравите хора“. Самата избрана група, участваща в това изследване, затруднява обобщаването на констатациите пред по-широката популация.

Това, което ни казва това проучване, е, че изборът на храни с нисък ГИ като начин за намаляване на риска от диабет и сърдечно-съдови заболявания може да не е по-полезен от избора на храни с висок ГИ.

Това е храна за размисъл за тези, които имат за цел да намалят риска от болести чрез диетични модификации, както и за здравните специалисти, които ги съветват.

Откъде дойде историята?

Изследването е проведено от изследователи от Харвардското медицинско училище и сътрудници. Финансиран е от (САЩ) Национален институт за сърце, бял дроб и кръв; Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания; Харвардския клиничен и транслационен научен център; Националният център за развитие на транслационната наука; и общия клиничен изследователски център в Brigham and Women’s Hospital.

Изследването е публикувано с отворен достъп в JAMA, рецензиран медицински журнал.

Mail Online обърка заглавието си малко погрешно, като каза, че резултатите се прилагат за „най-здравите хора“, тъй като проучването има конкретни критерии за допустимост да включва хора с ИТМ над 25, някои от които с високо кръвно налягане. Също така не беше правилно да се каже, че ГИ диетите са „развенчани“, тъй като резултатите може да не са общи за по-широката популация.

Що за изследване беше това?

Това беше рандомизирано кръстосано проучване (RCT), разглеждащо ефекта от различните диети върху сърдечно-съдовите заболявания и рисковите фактори за диабета. Диетичните елементи от интерес бяха съдържанието на въглехидрати и GI.

GI е мярка за това колко бързо храни, съдържащи въглехидрати, повишават нивата на кръвната захар в кръвта. Храните с висок ГИ причиняват краткосрочен скок в нивото на кръвната захар, докато храните с нисък ГИ причиняват по-продължително и по-малко покачване на кръвната захар.

Някои популярни диети препоръчват консумацията на храни с нисък ГИ, като се основава на предположението, че ниско ГИ е по-здравословно от високо ГИ. Изследователите обаче посочват, че независимите ползи от ГИ за здравето са несигурни.

RCT е един от най-добрите методи за изолиране на ефектите от диетична интервенция като тази. Често срещани проблеми, намаляващи надеждността на RCT, са неспазване на диетата, високи нива на хора, отпаднали от проучването, или само набиране на малък или силно определен брой хора. Всичко, което е по-малко от няколкостотин, обикновено се счита за малко. В този RCT участниците бяха назначени да изпробват поне две от различните диети, като между тях беше период на измиване.

Какво включваше изследването?

Изследователите набраха 189 души с наднормено тегло (всички имаха индекс на телесна маса (ИТМ) 25 или повече) и ги разпределиха на случаен принцип да спазват една от четирите строго контролирани диети в продължение на пет седмици.

След тази първа фаза им беше позволена почивка за ядене на това, което искаха в продължение на две седмици - наречен период на измиване. След периода на измиване те бяха разпределени на случаен принцип втори път за различна диета за следващите пет седмици.

За да отговарят на условията, хората трябва да имат систолично (горно число) кръвно налягане от 120 и 159 mmHg и диастолично (долно число) от 70 до 99 mmHg. На тази основа някои от хората биха могли да имат нормално кръвно налягане, някои гранично/преди хипертония и някои високо кръвно налягане (хипертония).

Други критерии за допустимост са били на възраст 30 и повече години, без диабет или сърдечно-съдови заболявания и не приемане на лекарства, свързани с тези състояния.

Изследователите се стремят да гарантират, че всички включени в проучването са се подлагали на две различни строго контролирани диети в продължение на пет седмици, с двуседмичен интервал в средата.

Основните диети, от които се манипулира ГИ, са здравословни диетични модели, установени в диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) и оптимален прием на макронутриенти за предотвратяване на сърдечни заболявания (OmniHeart). Това са диети, които, твърдят авторите, се препоръчват в диетичните насоки за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ).

Участниците бяха рандомизирани на една от четирите различни диети:

  • високо ГИ, високо въглехидрати
  • ниско GI, високо въглехидрати
  • високо ГИ, нисковъглехидратни
  • ниско съдържание на GI, ниско съдържание на въглехидрати

Цялата храна и напитки са осигурени и контролирани от изследователите. Изследователите пряко наблюдават как хората се придържат към всяка диета чрез хранителни дневници и участниците правят ежедневни посещения в център, където изследователите директно ги наблюдават как ядат основното си хранене за деня.

Основните здравни измервания, представляващи интерес, са рисковите фактори за диабет и сърдечно-съдови заболявания, включително:

  • Инсулинова чувствителност. Взето чрез орален тест за толерантност към глюкоза, това показва как тялото метаболизира въглехидратите - по-специално колко чувствително е тялото ви към ефекта на инсулина. Тенденцията към непоносимост към глюкоза може да е признак за по-висок риск от развитие на диабет в бъдеще.
  • LDL холестерол - така нареченият „лош холестерол“.
  • HDL холестерол - така нареченият „добър холестерол“.
  • Нива на мазнини в кръвта.
  • Систолично кръвно налягане - горното число при стандартно измерване на кръвното налягане, представляващо кръвното налягане при свиване на сърцето.

Анализът беше ограничен до хора, които успешно са завършили двете диети, една след друга, с двуседмичната разлика в средата.

Какви бяха основните резултати?

От 189 рандомизирани за започване на проучването, 163 са изпълнили достатъчно от проучването, за да бъдат включени в окончателния анализ. Спазването на диетите беше високо. Средният ИТМ е 32 (ИТМ над 30 се класифицира като „затлъстял“) - 92% от участниците са били със затлъстяване или по-тежки. Около една четвърт от хората (26%) са определени като хора с високо кръвно налягане. Основните констатации се разделят на три групи, обобщени по-долу.

Диета с ниско съдържание на GI, с високо съдържание на въглехидрати, в сравнение с диета с високо съдържание на GI, с високо съдържание на въглехидрати

  • инсулиновата чувствителност се влошава с 20%
  • лошият холестерол се е увеличил с 6%
  • добрият холестерол, нивата на мазнините в кръвта и систолното кръвно налягане не се различават между групите

Диета с ниско съдържание на GI, с ниско съдържание на въглехидрати, в сравнение с диета с високо съдържание на GI, с ниско съдържание на въглехидрати

  • нивата на мазнините в кръвта намаляват с 5%
  • всички останали мерки не се различават между групите

Диета с ниско съдържание на GI, с ниско съдържание на въглехидрати, в сравнение с диета с високо съдържание на GI и с високо съдържание на въглехидрати

  • нивата на мазнините в кръвта намаляват с 23%
  • всички останали мерки не се различават между групите

Основното заключение на изследователите беше, че: „В контекста на цялостната диета от типа DASH [диета за предотвратяване или подпомагане на хора с високо кръвно налягане], използването на GI за избор на специфични храни може да не подобри сърдечно-съдовите рискови фактори или инсулиновата резистентност.“

Заключение

Този RCT показа, че диетите с нисък GI може да не намалят рисковите фактори за диабет и сърдечно-съдови заболявания при група от главно затлъстели възрастни. Всички тези възрастни са свободни от диабет или текущо сърдечно-съдови заболявания, въпреки че една четвърт от тях са имали високо кръвно налягане, а някои може да са имали гранично високо кръвно налягане.

Като такива, участниците в процеса бяха определена група. Това означава, че резултатите може да не са от значение за общата популация или други подгрупи - например тези, които имат здравословно тегло или имат съществуващо медицинско състояние, като диабет.

Въпреки това, спазването на диетичните интервенции беше високо и статистиката изглеждаше стабилна, като по този начин се увеличи доверието ни в резултатите. Ако констатациите бяха повторени в други проучвания или ако това проучване включваше повече участници и/или беше по-продължително, бихме могли да имаме известна увереност да кажем, че за тази група диетата с ГИ няма очакваните ползи. Въпреки това, ако някой от ефектите на GI отнема повече от пет седмици, това проучване няма да ги вземе.

Самите автори изтъкват, че ГИ е само един атрибут на храни, съдържащи въглехидрати. Те казаха: „Освен това хранителните вещества често се групират. Следователно ефектите от GI, ако има такива, всъщност могат да се дължат на други хранителни вещества, като фибри, калий и полифеноли, които благоприятно влияят на здравето. "

Проучването постигна високо съответствие с диетите чрез хранителни дневници и наблюдения. Ако това се опита в реалния живот, спазването ще бъде много по-малко. Това би означавало, че всякакви GI ефекти вероятно ще бъдат дори по-малки, отколкото е установено в това проучване.

За тази група хора с наднормено тегло липсват доказателства за ГИ диета, намаляваща някои рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и диабет. Диетата със сигурност не е била „развенчана“ за „най-здравите хора“, както твърди Mail Online.

Анализ от Bazian
Редактирано от уебсайта на NHS