Храна за размисъл

Щракнете тук, за да прочетете други статии от тази колекция

  1. Патрик Уеб, професор 1,
  2. Гунхилд Анкер Стордален, защитник на политиката 2,
  3. Судхвир Сингх, политически изследовател 2,
  4. Рамани Виджесиня-Бетони, ООН 3,
  5. Пракаш Шети, професор 4,
  6. Анна Лартей, директор по хранене 3
  1. 1 Friedman School of Nutrition Science and Policy, Университет Тафтс, Бостън, Масачузетс, САЩ
  2. 2 EAT Forum, Осло, Норвегия
  3. 3 Организация за прехрана и селско стопанство на ООН, Институт по стандартизация Ringgold, Рим, Италия
  4. 4 MS Swaminathan Research Foundation, Ringgold Standard Institution, Ченай, Индия
  1. Кореспонденция на: P Webb patrick.webbtufts.edu

Въпреки рекордното производство на храни в световен мащаб, гладът все още е с нас. Патрик Уеб и колеги твърдят, че са необходими спешни ключови политически действия за справяне с този бич и трябва да се съсредоточат върху подобряването на качеството на диетата за всички

световен мащаб

Днешният свят се характеризира с едновременното съществуване на земеделска щедрост и широко разпространен глад и недохранване.1 През последните години се наблюдава обрат на десетилетия наред тенденция към падане на глада, заедно с повторното появяване на глада.1 Националните и глобални доказателства показват, че осигуряването на адекватно снабдяването с храна все още е важен принос за изкореняване на глада. Генерирането на повече храна под формата на основни зърна или грудки обаче не е достатъчно. Доброто хранене и прекратяването на глада изискват от всички да имат подходяща диета. Как може да се постигне това?

Характеризиране на проблема

Неотдавнашен доклад за Световния комитет по продоволствената сигурност твърди, че „недохранването във всичките му форми - не само глад, но и недостиг на микроелементи, както и наднормено тегло и затлъстяване - е ... критично предизвикателство не само за развиващите се, но и за развитите държави. Разрешаването на недохранването изисква по-добро разбиране на детерминантите и процесите, които влияят на диетите. "1 Недохранването варира от екстремен глад и недохранване до затлъстяване (каре 1) .23 Освен това недохранването се среща във всички страни, независимо от тяхното икономическо развитие, където хората нямат нужда висококачествени диети.456 По този начин решенията за глада и за всички форми на недохранване трябва да се фокусират върху осигуряването на адекватно снабдяване с храна, но също така върху качеството на диетите.

Термини и определения123

Гладът се характеризира по много начини. Той обхваща индивидуални усещания и поведенчески реакции на домакинствата, недостиг на храна (действителен или опасен) и национални баланси на храните, които се фокусират върху доставката на енергия (килокалории) във всяка държава по отношение на минималния праг на нужда. Подходът за баланса на храните е единственият стандарт за измерване, използван в световен мащаб. Тя се основава на данни, събрани от Организацията за прехрана и земеделие на ООН. Тази организация е заменила предишната си употреба на думата „глад“ при описанието на този показател с фразата „хронично недохранване“. Това днес се дефинира като „неспособност на човек да придобие достатъчно храна, за да отговори на минималните ежедневни хранителни нужди в продължение на 1 година“ 1

Недохранване - всеобхватен термин, който представя всички прояви на лошо хранене. Това може да означава всяка или всички форми на недохранване, наднормено тегло и затлъстяване

Недохранване - отнася се до всякаква форма на хранителен дефицит, особено тези, проявяващи се при недостиг на тегло при майката, закъснение при деца, загуба на деца или недостиг на микроелементи. Не включва препратка към наднорменото тегло и затлъстяването

Поднормено тегло на майката - Индексът на телесна маса (ИТМ) от 20% показва сериозен проблем за общественото здраве

Закъснение при деца - Височина за възраст ≤ −2 стандартни отклонения на медианата за деца на възраст 6-59 месеца, съгласно стандартите за растеж на детето на Световната здравна организация

Изхабяване на деца - Тегло за ръст ≤ −2 стандартни отклонения на медианата за деца на възраст 6-59 месеца, съгласно стандартите за детски растеж на СЗО

Недостиг на микроелементи - Липсата на различни ключови витамини и минерали води до редица симптоми, които са от световно значение. Те включват анемия поради дефицит на желязо и риск от детска смъртност, свързана с клиничен дефицит на витамин А. Такива недостатъци се измерват по няколко начина, включително биомаркери (оценени с помощта на кръв, серум, урина и т.н.), клинични прояви или прокси мерки за качество на диетата

Наднормено тегло и затлъстяване - За не бременни възрастни, ИТМ ≥25 представлява наднормено тегло. Прагът за затлъстяване е ИТМ ≥30. Детското затлъстяване е все по-загрижено и е включено в последните глобални цели за хранене за 2030 г. („без увеличаване на детското затлъстяване“) 4

Днес рисковите фактори за влошено здраве, свързани с некачествените диети, са основните причини за глобалното бреме на болестите.56 Диетите с ниско качество нямат ключови витамини, минерали (микроелементи) и фибри или съдържат твърде много калории, наситени мазнини, сол и захар.7 През 2010 г. хранителните рискови фактори, съчетани с физическо бездействие, представляват 10% от глобалната тежест на заболяването (измерено като години на живот, коригирани за увреждане, които отразяват броя на годините, загубени поради лошо здраве, увреждане или ранна смърт). 8 До 2015 г. шест от 11-те глобални рискови фактора бяха свързани с диетата, включително недохранване, висок индекс на телесна маса (ИТМ) и висок холестерол.910 Където правителствата инвестираха икономическите печалби, произтичащи от нарастващата производителност, в мрежи за безопасност и достъпни услуги за бедните това е довело до национален растеж.111213 Въпреки това, където бедността продължава, включително и в богатите нации, гладът продължава.

Няколко лица на глад

Гладът е широк ненаучен термин, който се отнася до резултатите от храненето и здравето по различни начини. Делът на хората, определени като гладни в дългосрочен план (обикновено наричани „хронично недохранени“), е спаднал от 18,6% в световен мащаб през 1990-2002 г. до под 11% през 2014-16 г. (таблица 1). Това беше спад от 211 милиона души, докато населението на света се увеличи с 2 милиарда.2 Големи печалби бяха постигнати в големи страни като Китай и в Бразилия, Етиопия и Бангладеш (каре 2). Южна Америка беше особено успешна, като намали недохранването с над 50% за 25 години.1 Такива придобивки станаха възможни главно чрез бързо намаляване на бедността, повишаване на нивата на грамотност и подобрения в здравето, които намаляват детската смъртност, която може да се предотврати.

Брой (милиони) и разпространение (%) на хора с хронично недохранване, изоставане в развитието и загуба * по години и географски регион214

Успешно разрешаване на недохранването: Бразилия, Етиопия и Бангладеш

Гладът (хроничното недохранване) остава статичен при около 800 милиона души в продължение на няколко десетилетия. Това до голяма степен се дължи на нарастващото население в крехките държави и ескалацията на въоръжени конфликти в много части на света.12 Въпреки това, недохранването на децата намалява. През 2000 г. приблизително 200 милиона деца под 5-годишна възраст са закърнели, но днес това е спаднало до по-малко от 151 милиона. Бързи подобрения в храненето са съсредоточени в няколко големи държави, които показаха пътя с успешни политики

• В Бразилия преобладаването на забавяне на растежа на децата намалява от 37% през 1974–1975 г. на 7% през 2006-7 г.17. Тя постигна тези печалби чрез устойчив ангажимент за разширяване на достъпа до здравни услуги на майките и децата (достигайки до по-рано недостатъчно географски региони). Това беше съчетано с широкомащабни инвестиции в социални реформи и програми за мрежи за безопасност, които подкрепяха намаляването на разликата в доходите (чрез справедливо намаляване на бедността), увеличаване на броя на момичетата в училище, намаляване на плодовитостта и по-голяма стабилност в потоците на доходите и потреблението на храна сред беден. Стабилната консумация на храна беше постигната чрез хранителни добавки, насочени към майки и деца, и чрез парични преводи, насочени към най-бедните групи. Всичко това беше подпомогнато от подобрената стабилност на управлението. Малко от тези действия се фокусираха изрично върху храненето, но много от тях бяха движени от политическа програма, наречена „нулев глад“. Дори с последните икономически предизвикателства и промени в правителството, печалбите, постигнати през последните десетилетия, продължават

• Етиопия се е сблъсквала с глад много пъти между 1980-те и началото на 2000-те. Той също така е намалил закъснението на децата от 58% през 2000 г. на 3% .3233 Много страни с високо разпространение на закъснението са постигнали ограничен напредък в постигането на средногодишни темпове на намаляване, необходими за постигане на глобалните цели. Например Тимор Лешти се нуждае от годишно намаление от около 5%, за да намали закъснението с 40% до 2030 г., но сегашният му процент на намаляване е едва над нулата.9 Етиопия също се нуждае от средногодишен темп на намаление от 5%, но продължава да остава на 3%.

Част от причината за бавния напредък се крие в припокриващи се дефицити на микроелементи. Недостатъчното снабдяване с енергия и протеини влошава растежа на детето, но дефицитът на микроелементи също има роля. Изчислено е, че приблизително 2 милиарда души, или около 29% от световното население, са се сблъскали с недостиг на микроелементи през 2010 г. 34353637 Недостигът на микроелементи също присъства широко в страните с високи доходи. Например детската анемия през 2010 г. е била 26% в Руската федерация и в Грузия и средно 16% в целия Европейски съюз.38

Затлъстяването обикновено се свързва с излишък на храна, но също така се свързва с недостиг на микроелементи и дори с ежедневен глад, както е показано за Малайзия, 39, Канада, 40 и Иран.41 Всъщност хората със затлъстяване могат да бъдат склонни към дефицит на микроелементи, като цинк, желязо и витамини А, С, D и Е.4243444546 Между 1990 и 2010 г. разпространението на възрастни с висок ИТМ в Субсахарска Африка се е утроило. В същото време хипертонията се е увеличила с 60%, а разпространението на високата кръвна глюкоза се е увеличило с близо 30% .47 Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването сред жените от Южна Азия днес е почти същото като разпространението на поднорменото тегло.6 Тихоокеански и Карибски острови и страните в Близкия изток и Централна Америка са достигнали изключително висок процент на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. Някои имат разпространение до 80% (напр. Тонга, 84% за мъжете, 88% за жените)

Днес много страни се сблъскват с двойната тежест на нарастващите проценти на женското затлъстяване с продължаващите високи нива на поднормено тегло при майките. Последното има значение поради лошо въздействие върху майката и върху нероденото дете. Приблизително 30% от закъснението до 3-ия рожден ден на детето може да се дължи на раждането на малки за гестационна възраст, което е свързано с храненето преди раждането и здравословните проблеми на майката.28 Не само поднорменото тегло на майката все още е по-разпространено от наднорменото тегло в селските райони на Южна Азия и Африка на юг от Сахара, но възрастните жени с поднормено тегло нараснаха наскоро в Сенегал, Мадагаскар и Мали, главно в градски условия.49

По този начин са необходими действия във всички страни по света, за да се справят едновременно с недохранването, недостига на микроелементи и наднорменото тегло и затлъстяването. Нито една държава не е освободена. Навсякъде са необходими инвестиции с „тройно мито“, тъй като богатството и хранителната достатъчност сами по себе си няма да разрешат проблемите с ниското качество на диетите.

Ефективни действия за справяне с глада и недохранването

През 2016 г. светът постигна нов рекорд, като произведе над 2,5 милиарда метрични тона зърнени култури - в сравнение с 1,8 милиарда тона 20 години по-рано.50 Но гладът продължава, тъй като увеличеното предлагане на храна само не е нито решение за глада, нито отговор на недохранване. Страните, които неотдавна са постигнали напредък в намаляването на глада и подобряването на храненето, имат основен набор от общи характеристики. Първо, те са склонни да бъдат политически стабилни държави, които провеждат относително справедлива политика на растеж (не само увеличаване на богатството за някои, но и намаляване на бедността като цяло). На второ място, те използват целеви предпазни мрежи за бедните и инвестират в достъпни услуги (образование, чиста вода, здравеопазване). На трето място, те поемат отговорност за своевременно реагиране на шокове (икономически, екологични или поради конфликт), които смекчават човешкото страдание.

Успешните действия обикновено включват комбинация от целенасочени, така наречени програми за специфично хранене (насочени към предотвратяване или разрешаване на определени хранителни и здравословни проблеми при индивидите) и чувствителни към храненето интервенции за цялото население, които се справят с основните причини.93235 Таблица 2 предоставя подробности за политиките, основани на доказателства и програми в различни сектори, за които е известно, че намаляват глада и се справят с недохранването.32 В храните и селското стопанство те могат да включват национални интервенции за подкрепа на цените, които увеличават предлагането и достъпността на храни, богати на хранителни вещества (често нетрайни, като млечни продукти, плодове и прясно месо), заедно с техническа и финансова подкрепа за жените фермери за производство на зеленчуци, богати на хранителни вещества в градините си. В здравеопазването националните политики за подпомагане на достъпни висококачествени услуги са от решаващо значение за осигуряване на предродилни и следродилни грижи, особено в комбинация с целенасочено хранене, изключително кърмене и съобщения за хранене на бебета. Мерките, насочени към майки с поднормено тегло, са важни за добрите резултати от раждането, както и разнообразните форми на добавяне на микроелементи.1 С други думи, качеството на услугите, мащабът на обхват и отделянето на хранително уязвимите демографски групи са ключови за успеха. 2047

Примери за действия за борба с глада и недохранването в различните сектори 3204751

Доброто хранене и изкореняване на глада има цена, но в дългосрочен план се изплаща. Донорското финансиране за програми, чувствителни към храненето, се е увеличило между 2003 и 2015 г., от 11,8% на 19,4%, достигайки около 19 млрд. Долара (14 млрд. Паунда, 16 млрд. Евро) през 2015 г. 48 Такава помощ се счита за ефективна, тъй като 10% увеличение на общата чувствителност към храненето помощта осигурява приблизително 1,1% „намаляване на глада“ (измерва се като хронично недохранване). 48 Световната банка твърди, че за „приоритетен пакет“ от базирани на факти хранителни интервенции, които могат да бъдат лесно разширени, ще са необходими около 23 млрд. долара за десетилетие, или 5 долара на дете.5152 Световната банка подчертава, че докато международните донорски агенции трябва да увеличат разходите за постигане на глобалните цели в областта на храненето, националните правителства и самите граждани трябва да увеличат разходите и да действат по подходящ начин. Ролята на индивидите и семействата се дължи до голяма степен под формата на предпочитания и ограничения.52 Хората правят избор, който оформя диетичните модели и физическата активност, но също така възприемането на здравни услуги, разходи за пушене и хигиена, както и инвестиции в училище за децата си и селскостопанска производителност (ако фермерите).

Стойността на такива големи инвестиции за бъдещото човешко и икономическо развитие отдавна се разбира в страни с високи доходи, като Европа и САЩ. Европейските държави прилагат широк спектър от политики за борба с остатъчния глад. Те включват насърчаване на по-разнообразно местно производство на храни и разнообразни диети, като последното „се насърчава чрез обучение по хранене, насочено към училищни деца и майки на малки деца.“ 38 Съединените щати също подкрепят големи държавни доставки на храни чрез хранителни програми, насочени към жени и деца. Например разходите за федералната програма за хранителни талони през 2017 г. достигнаха 68 млрд. Долара (126 долара на човек) .53 По същия начин разходите за програмата „Жени за кърмачета и деца“, която е насочена към семейства с ниски доходи, изложени на риск от хранителни добавки, образование за хранене и здравеопазване системни реферали, достигна $ 6,5 млрд. през 2017 г. 54

Заключения

Целите за устойчиво развитие изискват всички държави и техните граждани да действат заедно, за да прекратят глада и всички форми на недохранване до 2030 г. 13 Поставянето на цели е добра първа стъпка, но действията трябва да последват бързо. Спешното внимание за постигане на такива цели е сериозно закъсняло. Действията на политиката трябва да бъдат предназначени за намаляване на недохранването във всичките му форми и да бъдат адекватно финансирани. Мерките трябва да се основават на доказателства, да се прилагат в мащаб и да включват както широкообхватни, така и целенасочени действия, насочени към най-уязвимите в хранително отношение хора. Доказателствата в подкрепа на подобни действия нарастват, но вече са много и убедителни; няма нужда от забавяне. Бързо ескалиращите заплахи, породени от недохранването, представляват планетарно предизвикателство наравно с бедността и изменението на климата. Подходящият отговор в необходимия мащаб е основен приоритет за вземащите решения в световен мащаб. Не може да чака.

Ключови съобщения

Въпреки рекордното ниво на производство на храни в световен мащаб, гладът и много форми на недохранване все още засягат милиарди хора

Докато традиционно се свързват с липса на храна, гладът и недохранването (което включва наднормено тегло и затлъстяване, както и недохранване) са свързани с диети с ниско качество

Лошото качество на диетата е проблем във всяка страна - както с високи, така и с ниски доходи. Висококачествената диета отговаря на повечето ключови нужди от хранителни вещества, главно чрез богати на хранителни вещества храни

Осигуряването на висококачествени диети за всички, включващи достатъчност, разнообразие, баланс и безопасност, е необходимо за преодоляване на глада и недохранването във всичките му форми

Политиците трябва спешно да приложат доказателства, рентабилни действия, които имат тройна цел: изкореняване на глада, разрешаване на всички форми на недохранване и справяне със затлъстяването

Правителствата трябва да обмислят как политиките в множество сектори влияят върху функционирането на хранителните системи от фермата до вилицата. Те трябва да идентифицират промени, които ще помогнат на всички потребители да имат здравословна диета

Предизвикателството е огромно, но спешността никога не е била толкова голяма

Бележки под линия

Сътрудници и източници: Авторите имат разнообразен експертен опит и опит в областта на политиката, свързани с глада, несигурността на храните, диетите и храненето. Някои автори имат медицински или селскостопански опит, докато други имат обучение и опит в анализа на политиките, храненето и хуманитарните действия. PW и GAS бяха членове на Съвета за глобално бъдеще по продоволствена сигурност и земеделие на Световния икономически форум. PW и AL съветват Глобалния панел по земеделие и хранителни системи за хранене. SS е автор на доклада в предстоящата комисия EAT Lancet за здравословни диети от устойчиви хранителни системи. Всички използвани данни са публично достояние и са получени от национално представителни проучвания, анализи на агенциите на ООН или рецензирани публикации. PW, GAS и AL са участвали в концепцията и дизайна на ръкописа. Всички автори са участвали в изготвянето и редактирането на ръкописа; критично преразгледа ръкописа за важно интелектуално съдържание и одобри окончателния ръкопис и списъка с авторството. PW е гарант.

Конкуриращи се интереси: Прочетохме и разбрахме политиката на BMJ относно декларирането на интереси и нямаме съответни интереси, които да декларираме.

Провенанс и партньорска проверка: Поръчано; външно партньорска проверка.

Тази статия е една от поредицата, поръчана от The BMJ. Таксите за отворен достъп за поредицата бяха финансирани от Swiss Re, който нямаше никакъв принос за въвеждането в експлоатация или партньорската проверка на статиите. BMJ благодари на съветниците от поредицата, Нита Форухи и Дариуш Мозафарян, за ценни съвети и насоки при подбора на теми от поредицата.