1 Катедра по микробиология, болница д-р Баба Сахеб Амбедкар, Рохини, Ню Делхи 110085, Индия

имунната

2 Отделение по микробиология, BLK Superspeciality Hospital, Pusa Road, Ню Делхи 110005, Индия

3 Катедра по медицина, болница д-р Рам Манохар Лохия и PGIMER, Баба Хараг Сингх Марг, Ню Делхи 110001, Индия

Резюме

ХИВ или инфекцията с вируса на човешкия имунен дефицит е приела световни размери и значение само за период от 25 години. В много части на света се правят непрекъснати изследвания по отношение на лечението и разработването на ваксини и много пари са влетели в това. Пълното разбиране на механизмите на имунното изчерпване обаче все още не е възможно. Фокусът също беше върху подобряването на качеството на живот на хората, живеещи с ХИВ/СПИН чрез образование, консултиране и хранителна подкрепа. Недохранването допълнително намалява способността на организма да се бори с тази инфекция, като компрометира различни имунни параметри. Познаването на основните компоненти на храненето и включването им в управлението допринася много за подобряване на качеството на живот и по-добро оцеляване при пациенти, заразени с ХИВ.

1. Въведение

ХИВ представлява значителна имуносупресия при инфектиран индивид. Ако лабораторните показатели за добро здраве са задоволителни, потискането на имунната защита може да бъде смекчено. Един такъв индекс е храненето. Взаимодействията с ХИВ, имунната експресия и храненето са сложни и свързани помежду си. Недохранването добавя масло в огъня, като ускорява напредването на ХИВ инфекцията към СПИН. ХИВ/СПИН е свързан с биологични и социални фактори, които влияят върху способността на индивида да консумира, използва и придобива храна. След като има инфекция с ХИВ, хранителният статус на пациента намалява, което води до изчерпване на имунната система и прогресия на ХИВ.

2. Преглед на литературата

Синдромът на придобита имунна недостатъчност или СПИН е заболяване, причинено от ретровирус, вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), който атакува и уврежда естествената защитна система на организма срещу болести и инфекции. Недохранването се определя като „клетъчният дисбаланс между снабдяването с хранителни вещества и енергия и търсенето на организма от тях, за да се осигури растеж, поддържане и специфични функции“ [1]. Храненето и ХИВ са тясно свързани и се допълват взаимно. ХИВ причинява имунно увреждане, водещо до недохранване, което води до по-нататъшен имунен дефицит и допринася за бързото прогресиране на ХИВ инфекцията до СПИН. Недохраненото лице след придобиване на ХИВ вероятно ще прогресира по-бързо до СПИН, тъй като тялото му е слабо за борба с инфекцията, докато добре храненото лице може да се бори с болестта по-добре. Доказано е, че доброто хранене повишава устойчивостта към инфекции и болести, подобрява енергията и по този начин прави човека по-силен и по-продуктивен. Синдромът на загуба се определя чрез загуба на повече от 10% от обичайното телесно тегло с липса на друга откриваема причина за загуба, различна от самата ХИВ инфекция [2]. Трябва да се предприемат мерки за подобряване на храненето, преди пациентът да достигне този етап.

2.1. Недохранване при ХИВ
2.2. Имунология на ХИВ инфекцията
2.3. Имунология на недохранването

Недохранването се счита за най-честата причина за имунодефицит в световен мащаб [20]. Недохранването, имунната система и инфекциозните заболявания са свързани в сложна отрицателна каскада [1]. Недохранването предизвиква дисфункции в имунната система и насърчава повишената уязвимост на гостоприемника към инфекции [21]. Тези имунни дисфункции се наричат ​​синдром на имунна недостатъчност, придобит с хранителни вещества (NAIDS). Всеки тип имунологичен дефицит, предизвикан от недохранване, може да бъде включен под чадъра на NAIDS.

2.3.1. PEM

Изглежда, че броят и функциите на В-лимфоцитите се поддържат, въпреки че концентрациите на имуноглобулин се намаляват, включително секреторния IgA (sIgA), който е отговорен за лигавичния имунитет. Това може да се дължи на повишена бактериална адхезия към назофарингеални и букални епителни клетки или променена експресия на мембранни гликопротеинови рецептори [27]. Предполага се, че съществуващото производство на антитела се запазва или дори се увеличава по време на генерализирано недохранване, но новите първични отговори на антитела към Т-клетъчно зависими антигени и афинитета на антителата са нарушени [20]. Неуспехът при образуването на антитела се обръща в рамките на няколко дни от протеиновата терапия, тъй като аминокиселините стават достъпни за синтеза на имунни протеини [28]. Той също така намалява образуването на комплемент и интерферон и по-ниски интерлевкин 2 рецептори [26]. При пациенти с тежко генерализирано недохранване, функционалното състояние на имунната система трябва да бъде оценено чрез просто разглеждане на сливиците при малки деца. При адекватно хранени деца те обикновено са огромни, но практически не се откриват при деца с тежка ПЕМ. Това би означавало атрофия в тимуса, далака и лимфните възли на детето и сериозно нарушен имунитет, медииран от клетките [24].

Недостигът на други хранителни вещества също влияе неблагоприятно на имунните механизми. Недостигът на есенциални аминокиселини може да потисне синтеза на протеини, отговорни за производството на цитокини, освободени от лимфоцити, макрофаги и други телесни клетки, протеини на комплемента, кинини, фактори на съсирването и тъканни ензими, активирани по време на реакции на остра фаза [24]. Дефицитът на аргинин намалява производството на азотен оксид, а оттам и на антиоксидантите, позволявайки вредно въздействие на свободните кислородни радикали [24]. Доказано е също, че аргининът подобрява фагоцитите на алвеоларните макрофаги, потиска Т-супресорните клетки и стимулира Т-помощните клетки [29]. „Несъществената“ аминокиселина глутамин е необходима за лимфоцитите и други бързо растящи клетки.

2.3.2. Есенциални мастни киселини

По-специално омега-3 мастните киселини служат като ключови предшественици за производството на ейкозаноиди като простагландини, простациклини, тромбоксани и левкотрини, които играят различни защитни роли на гостоприемника. По този начин техният дефицит в диетата може да наруши синтеза на цитокини [30].

2.3.3. Витамини
2.3.4. Минерали
2.4. Цитокинови аномалии при ХИВ и/или недохранване
2.5. Комбиниран ефект на ХИВ и недохранване върху имунната система

По време на инфекции реактивните кислородни молекули и прооксидантните цитокини се освобождават от активирани фагоцити [56], което води до повишена консумация на витамини като витамин Е и С, и

Baum et al. [64] стигна до заключението, че „приемът на хранителни вещества на нива, препоръчани за общата популация, изглежда не е достатъчен за пациенти, заразени с HIV-1“. “ Активен възрастен, неинфектиран с ХИВ, изисква приблизително 2070 kcal/ден, включително около 57 грама/ден протеин. Заразеният с ХИВ възрастен се нуждае от 10 до 15 процента повече енергия на ден и приблизително от 50 до 100 процента повече протеини [65, 66]. Диетата, която се дава на такива пациенти, трябва да е богата на въглехидрати, протеини, витамини и минерали. Диетологът трябва да участва в насочването на пациентите или техните роднини да приготвят хранителни храни. В развиващите се страни добавките с микроелементи към високорисковите популации могат да бъдат осигурени чрез системата за първично здравеопазване.

След осъзнаването на ХИВ като потенциална катастрофа за имунната система са постигнати няколко подобрения в нейното лечение, диагностика и поддържащи режими, все още много смъртни случаи при СПИН се дължат на недохранването и лошото му управление. Биохимичната оценка на хранителния статус трябва да се извършва при пациенти със СПИН чрез тестване на кръвен хемоглобин и хематокрит и серумни нива на холестерол, общ протеин, албумин и трансферин. Хранителните консултации и подкрепа могат да забавят или дори да предотвратят развитието на NAIDS и могат да подобрят както качеството, така и продължителността на техния живот. Следователно ранните и интензивни диетични интервенции трябва да бъдат основна част от управлението на случаите на заразени с ХИВ индивиди на нивото на самия център за АРТ.

Препратки