Хранително поведение

Редактиран от
Адриан Мьоле

Университет „Лудвиг Максимилиан“ в Мюнхен, Германия

Прегледан от
Мартин Йеоманс

Университет в Съсекс, Великобритания

Кристиане Куглер

Университет Витен/Хердеке, Германия

Принадлежностите на редактора и рецензенти са най-новите, предоставени в техните профили за проучване на Loop и може да не отразяват тяхното положение по време на прегледа.

знанията

  • Изтеглете статия
    • Изтеглете PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Допълнителни
      Материал
  • Цитат за износ
    • EndNote
    • Референтен мениджър
    • Прост ТЕКСТ файл
    • BibTex
СПОДЕЛИ НА

Оригинални изследвания СТАТИЯ

  • 1 Катедра по психология, колеж Уайтландс, Университет в Роемптън, Лондон, Великобритания
  • 2 Бъбречно отделение, болница Wrexham Maelor, Wrexham, Великобритания
  • 3 North East Essex Diabetes Services, Колчестър, Великобритания
  • 4 Quintiles, Reading, Великобритания

Въведение

Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) е често срещано дългосрочно състояние, което с напредването си изисква интензивни сестрински, медицински и диетични интервенции, със значителна променливост в резултатите на пациентите (Junaid Nazar et al., 2014). Тъй като бъбречната функция намалява, е необходима бъбречна заместителна терапия: в Европа 340 000 пациенти получават редовна хемодиализа (HD) или перитонеална диализа (PD) (European Renal Care Providers Association, 2013).

За много пациенти с напреднала бъбречна недостатъчност храни, които са (или се възприемат като) здравословни за повечето хора, се превръщат в потенциални „смъртоносни грехове“. Тъй като бъбречната функция се влошава, способността за отделяне на калий (K), фосфат (PO4) и натрий (Na) от кръвта се намалява и балансът на течностите е трудно да се поддържа, тъй като излишната течност не може да бъде загубена. Това означава, че пациентите трябва да ограничат приема на храни и течности, за да поддържат безопасни нива (Palmer et al., 2015).

Например повишените нива на К в кръвта (хиперкалиемия) от плодове, зеленчуци и ядки могат да доведат до внезапно спиране на сърцето, причинявайки аритмии. PO4, например, от месо и млечни продукти, насърчава съдовата калцификация и увеличава сърдечно-съдовия риск (Beto and Bansal, 2004). Съдовата калцификация също намалява степента на хирургичен успех при бъбречна трансплантация (Tentori et al., 2008).

Диализата само частично замества бъбречната функция по отношение на отстраняването на разтворените вещества и баланса на течностите, а при HD базирани HD това се прави обикновено три пъти седмично. За пациенти с HD, балансът на течностите се превръща в значително предизвикателство, тъй като отделянето на урина има тенденция да се влошава бързо: интердиалитичното наддаване на тегло (IDWG) може да бъде значително, а по-високите нива са свързани с повишено кръвно налягане и повишена смъртност (Beto и Bansal, 2004). Ефектите от намалената екскреция на Na взаимодействат с тези на водата, увеличавайки риска от сърдечно-съдови заболявания.

Бъбречните диетолози работят с пациента, за да поддържат приема на K, PO4 и Na безопасен и да поддържат баланса на течностите, но също така да насърчават адекватен прием на енергия, макро- и микроелементи. Има обаче няколко обективни пречки пред спазването на препоръките за прием:

1. Информация за съдържанието на K и PO4 не е лесно достъпна на опаковките на храните.

2. Препоръките, насочени към ограничаване на приема на вода, PO4 и K, могат да противоречат на препоръките за съществуващи състояния или общо здраве, получени в миналото от медицински специалисти и медии.

3. Затлъстяването е рисков фактор за ХБН (Hsu et al., 2006) и на пациентите със затлъстяване се препоръчва да отслабнат, за да бъдат годни за бъбречна трансплантация.

4. Диетичните промени трябва да бъдат индивидуализирани за всеки пациент и ще варират във времето, а тази сложна информация трябва да се обработва и използва на фона на повишени нива на стрес с последиците от бъбречната недостатъчност и нейното лечение.

5. ХБН и по-специално HD могат да повлияят неблагоприятно на мозъчната функция и да причинят когнитивни дефекти дългосрочно и остро по време на лечението (McIntyre, 2010).

Има доказателства, че пациентите с HD често не успяват да постигнат спазване на диетата: например, в най-новия доклад на UK Renal Registry, 30% са имали нива над целевия диапазон на PO4. От друга страна, недохранването също се наблюдава често при пациенти с HD и също е свързано с повишена смъртност (Pifer et al., 2002) и е многофакторно по произход (Chazot, 2009). Освен това, въпреки че данните са ограничени, има доказателства за връзки между психосоциални фактори (включително депресия) и недохранване, серум K, PO4 и IDWG (Sensky et al., 1996; Khalil et al., 2011).

Въпреки тези доказателства, свързващи хранителното поведение и важните клинични резултати при пациенти с HD, въздействието на стандартните клинични интервенции за подобряване на храненето и диетичния контрол остава разочароващо. В проучването DOPPS, значителен брой пациенти показват неспазване на стандартните мерки за диетичен контрол, включително висока IDWG (11%), високи нива на PO4 (12,8%) и високи нива на К преди диализа (20%) (Tentori et al ., 2008). Важното е, че Durose et al. (2004) изследва връзката между спазването на диетата и знанието за необходимите диетични ограничения и медицинските усложнения при неспазване на диетата при ХБН: не само знанията на пациентите не са предсказващи подобряване на хранителното придържане, но и обратното по-голямо познаване на хранителните източници на PO4 и на медицинските усложнения на непридържането са свързани с по-лошо придържане, поне за PO4 и Na или ограничения на течностите.

Освен това, въпреки многобройните доказателства за значението на психосоциалните променливи в здравословното поведение (Michie et al., 2011), и признаването на необходимостта от психологически интервенции в подкрепа на дългосрочните промени в поведението при пациенти с ХБН (Clark et al., 2014 ), неотдавнашен систематичен преглед на придържането при пациенти с ПД разкрива недостиг на доказателства за ролята на психосоциалните фактори за спазването на диетата при тези пациенти (Griva et al., 2014).

Психологическият дистрес е предложен като рисков фактор за лоши резултати при пациенти с ХБН (Zalai et al., 2012) с дори незначителни стресови фактори, оказващи значително влияние върху благосъстоянието и здравните резултати на индивида (Hamer et al., 2006). Например, честотата на стресовите събития, оценена от Седмичния списък на стреса (WSI), е свързана с спазването на медицински режим в продължение на 4 седмици при пациенти с HD, посочени от нивата на К и азот в уреята (Hitchcock et al., 1992), и стрес, измерен от подобният дневен списък на стреса е свързан с лошо придържане към приема на течности (по-висока IDWG) при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) (Everett et al., 1995). Стресът затруднява промяната в диетата, тъй като изборът на храна обикновено се връща към вкусна, възнаграждаваща сладка и мазна храна, а освен това въздействието на стреса върху здравословното поведение може да бъде опосредствано от личностни черти, които насърчават рисковото поведение като механизми за справяне (Gibson, 2012) Освен това хранителните и лекарствени навици споделят основните биологични и психологически процеси (Volkow et al., 2011), така че факторите, които влияят върху пристрастяването към наркотици, също могат да бъдат от значение за диетичното поведение. Например, високите нива на тютюнопушене са свързани с неспазване на диетичните и течни ограничения при HD популация (Kugler et al., 2005).

Последните модели на промяна в поведението са от значение за спазването на диетата (Atkins and Michie, 2015) и предполагат, че предикторите за успешна промяна ще включват променливи, които влияят върху чувството за идентичност на човек, вярата в способностите на човека, значението на постигането на съответните диетични цели, но също така и по-фундаментални черти, които засягат отговорите на пориви и моментни решения, като инхибиторен контрол, импулсивност и чувствителност към наградата (Michie et al., 2011). Вземането под внимание на тези фактори може да позволи подобряване на психологическите интервенции с по-широко насърчаване на придържането, отколкото се е виждало преди (Sharp et al., 2005), особено тъй като изследванията на психосоциалните фактори обикновено са фокусирани върху придържането към течности (Friend et al., 1997; Howren et ал., 2016б).

Настоящото проучване е проведено, за да се установи дали диетичните познания и познанията за медицински усложнения са повлияли на мерките за придържане при пациенти с HD, като се използва подобрена оценка на такива знания. В допълнение, това проучване се стреми да идентифицира дали ключовите психологически променливи като възприемания стрес, здравословен локус на контрол и личностни променливи, свързани с липса на контрол върху храненето или други привични поведения, предсказват хранителна придържане, измерено чрез K, PO4 и индекси на течности.

Материали и методи

Дизайн

Проучването представлява едносекционно проучване, включващо събиране на данни от едноточков въпросник, измерващо аспекти на познанията за усложненията на бъбречно заболяване и съпътстващи диетични съвети, както и аспекти на личността и психосоциалните нагласи, за сравнение с резултатите от рутинната диализа, използвани за посочване степента на спазване на диетата при група пациенти с HD.

Участници

Пациентите с HD в продължение на най-малко 3 месеца бяха идентифицирани и наети за проучването от Бъбречното отделение в Североизточен Уелс NHS Trust, болница Wrexham Maelor. Това се счита за достатъчен период по принцип, за да позволи на пациентите да адаптират хранителните си навици към новите си изисквания, следвайки диетични съвети. Пациентите, които са били хоспитализирани през последните 3 месеца и са били на диализа по-малко от 3 месеца или с някакво съпътстващо заболяване, са били изключени от проучването.

Целта за набиране е 50 пациенти, въз основа на изчисления на мощността от резултатите на Durose et al. (2004), тъй като е използвана адаптирана версия на тяхното проучване на знанията за диетичните ограничения за диализа. За ниво на значимост на алфа = 0,05 се изискват размери на пробите между 20 и 60 участници, използващи G ∗ Power (Erdfelder et al., 1996), определени от няколко хи-квадратни резултата, свързани със знанието и придържането. По подобен начин, Hitchcock et al. (1992) установяват, че стресът е значително свързан с нивата на К (частичен r = 0,394), в проучване на 55 пациенти с HD, докато Everett et al. (1995) демонстрират, че стресът е значително свързан с по-висока IDWG при извадка от 42 пациенти.

Етично одобрение беше получено от Комитета по местна изследователска етика на Североизточен Уелс и Университета в Роемптън и всички участници дадоха подписано информирано съгласие в съответствие с Декларацията от Хелзинки. След съгласие пациентите бяха помолени да попълнят пет въпросника, докато са вкъщи в недиализен ден и да ги върнат на следващата диализна сесия.

Въпросници

Модифициран въпросник за бъбречно знание

Следните променливи бяха определени с помощта на въпросника за бъбречното знание (адаптиран от Durose et al., 2004, с разрешение на авторите) за участниците в HD: (i) демографски характеристики като възраст, пол, семейно положение, етническа принадлежност, трудов статус и професия, период на диализа, специални диетични предпочитания, диетични съвети, получени от бъбречен диетолог, и разпространение на заболеваемост като захарен диабет; (ii) променливи, отнасящи се до познаването на ограничени храни и хранителни вещества, мотивиране зад ограниченията (т.е. медицински последици от неспазването) и източници на храни с високо съдържание на K, PO4, течности и натрий; (iii) бяха създадени три допълнителни въпроса, за да се измери отношението на участниците към диетичните съвети и да се наложи да се ограничи диетата им. Участниците оцениха изказванията на отношението от „определено вярно“ на „определено невярно“ по 4-степенна скала на Ликерт.

Редица други модификации бяха направени във формулирането на други елементи и имаше важна корекция в метода за оценяване на променливите на знанието: Durose et al. (2004) приписани резултати като: правилен отговор = 1; неправилен отговор = 0; несигурен = 0, но настоящото проучване използва метод за отрицателно оценяване за неверни отговори (Gibson et al., 1998). Този метод предотвратява изкуствено високи резултати поради повсеместно реагиране, така че случайният отговор обикновено има суми до 0.

Точкуване на знания за хранителни източници на хранителни вещества

Всеки въпрос, който задава въпроса „Кои от тези храни са с високо съдържание на ...?“ имаше седем храни, от които да избирате: за K, PO4 и течности, пет храни бяха с висок източник; за солта, четири храни бяха с висок източник. Точните отговори бяха отбелязани с +1, докато или грешните отговори, или „не знам“ бяха отбелязани с -1: по този начин възможните обобщени оценки варираха от -7 до +7 за всеки въпрос, на стъпки от 2, като всеки верен отговорът замени отрицателно отбелязан неправилен.

В допълнение, за сравнение на знанията по хранителни вещества, участниците бяха класифицирани на тези с „добри“ или „лоши“ знания, където добрите знания представляваха правилни отговори в поне пет от седем храни (всички участници отговориха на тези въпроси). Въпреки че Durose et al. (2004) разделиха добрите и лошите познания в средата на скалата им и установиха, че PO4 хранителните познания са по-лоши при привържениците на PO4, ние избрахме пет от седем като малко по-висок праг за „добро“ знание, за да намалим шанс, че неблагоприятната връзка знание-придържане може да бъде артефактна.

Точкуване на знания за медицински усложнения на хранителните вещества

Всеки въпрос с въпроса „Знаете ли защо ... е от значение за вашата диета?“ и един, който пита „Знаете ли защо трябва да намалите приема на течности?“ имаше шест отговора, от които да избирате, по отношение на въздействието върху здравето и „Не знам“. За K само един отговор беше верен, за PO4 и Na два бяха истина, а за течност - три. Коректните отговори (т.е. отметка на верния отговор и липсата на грешни отговори) бяха оценени като +1, докато неверните отговори бяха отбелязани с -1. Одобряването на „не знам“ получи оценка от -6, което е равносилно на грешно получаване на всичките шест отговора: по този начин възможните обобщени оценки варираха от -6 до +6 за всеки въпрос, на стъпки от 2, като всеки правилен отговорът замени отрицателно отбелязан неправилен.

Седмичен опис на стреса - кратка форма

Анализ на данни

Всички анализи бяха проведени с помощта на SPSS софтуер (v19-21). Категоричните данни бяха анализирани чрез хи-квадрат. Средните стойности на резултатите от скалата са сравнени от непараметрични Mann-Whitney U тестове, поради някаква ненормалност на разпределението на резултатите. Нивата на значимост (алфа = 0,05) се считат за двустранни, освен ако не е посочено друго.

Резултати

Характеристики на пациента

Петдесет и пет пациенти бяха наети и изпълниха всички мерки, но бяха проведени анализи на 51 пациенти, които бяха помолени да ограничат поне един от К, PO4 или течност. Петдесет и девет процента са мъже (н = 30) и 41% жени (н = 21), с възрастови граници 25–85 години: мнозинството (53%; н = 27) са били 65 или повече, с 18% (н = 9) е 55–64 и 29% (н = 15) на възраст 25-54 години. Всички с изключение на един от участниците са бели, само 10% се определят като неженени, а 96% имат деца: 53% притежават собствен дом. По-голямата част (61%) от участниците са пенсионирани, докато 18% са медицински негодни за работа.

Повечето от участниците са имали нормален или с наднормено тегло ИТМ (kg/m 2; 75%: обща средна стойност ± SD = 27,7 ± 7,3); 25% от пробата обаче са били клинично затлъстели. Четиринадесет пациенти (28%) са имали диабет. Всички пациенти са получавали HD за повече от 3 месеца (средно 48,1 ± 42,5 месеца) и продължителността на HD не се различава между прилепващите и неприлепналите за PO4 или ограничения на течностите: обаче за тези, които ограничават K, привържениците са били на диализа по-малко време от неприлепващите (43,9 ± 50,6 срещу 64,7 ± 38,2 месеца; U = 80, стр 0,05), въпреки че броят на пациентите, ограничаващи PO4, е нисък. И накрая, пациентите, които трябваше да ограничат K, PO4 и течностите, обикновено имаха по-добри обобщени знания кои храни са с високо съдържание на тези хранителни вещества [н, средно ± SD: 28, 6,1 ± 8,6 срещу 23, 1,5 ± 9,4], но разликата не достига значимост (U = 233,5, стр 3.0.CO; 2-T

Volkow, N. D., Wang, G. J., Fowler, J. S., Tomasi, D. и Baler, R. (2011). Награда за храна и наркотици: припокриващи се вериги при затлъстяване и пристрастяване при хората. Curr. Горна част. Behav. Невроски. 11, 1–24. doi: 10.1007/7854_2011_169

Wallston, K. A., Stein, M. J. и Smith, C. A. (1994). Форма С на скалите на MHLC: специфична за състоянието мярка на локуса на контрол. J. Pers. Оценете. 63, 534–553. doi: 10.1207/s15327752jpa6303_10

Welch, J. L. и Thomas-Hawkins, C. (2005). Психо-образователни стратегии за насърчаване на придържането към течности при възрастни пациенти на хемодиализа: преглед на интервенционни проучвания. Международна J. Nurs. Студ. 42, 597–608. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2004.09.015

Уелс, J. R. (2011). Познания за хемодиализа и медицинско придържане при афроамериканци с диагноза бъбречно заболяване в краен стадий: резултати от образователна интервенция. Нефрол. Нурс. J. 38, 155–162.

Wileman, V., Farrington, K., Chilcot, J., Norton, S., Wellsted, D. M., Almond, M. K., et al. (2014). Доказателства, че самоутвърждаването подобрява контрола на фосфатите при пациенти на хемодиализа: пилотно клъстерно рандомизирано контролирано проучване. Ан. Behav. Med. 48, 275–281. doi: 10.1007/s12160-014-9597-8

Woicik, P. A., Stewart, S. H., Pihl, R. O., и Conrod, P. J. (2009). Скала на профила на риска от употребата на вещество: скала, измерваща черти, свързани със специфични за подсилване профили на употреба на вещества. Наркоман. Behav. 34, 1042–1055. doi: 10.1016/j.addbeh.2009.07.001

Zalai, D., Szeifert, L. и Novak, M. (2012). Психологически дистрес и депресия при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Семин. Наберете. 25, 428–438. doi: 10.1111/j.1525-139X.2012.01100.x

Ключови думи: хемодиализа, придържане, диета, стрес, локус на контрол, личност

Цитиране: Gibson EL, Held I, Khawnekar D и Rutherford P (2016) Различия в знанията, стреса, търсенето на усещане и локуса на контрол, свързани с диетичното спазване при пациенти на хемодиализа. Отпред. Психол. 7: 1864. doi: 10.3389/fpsyg.2016.01864

Получено: 24 юни 2016 г .; Приет: 10 ноември 2016 г .;
Публикувано: 29 ноември 2016 г.

Адриан Мьоле, Университет в Залцбург, Австрия

Мартин Йеоманс, Университет в Съсекс, Великобритания
Кристиан Куглер, Университет Витен/Хердеке, Германия