Тъй като броят на бебетата с отнемане на опиоиди нараства, академичните медицински центрове разработват обещаващи нови методи за лечение на тези бебета и подпомагат техните майки.

Нова секция

Нова секция

В детската болница в Йейл в Ню Хейвън протоколът за лечение на новородени със синдром на неонатална абстиненция (NAS) остава същият от десетилетия.

опиоиди

Подобно на повечето американски болници, лекарите на Yale Children използваха инструмента "Finnegan" - метод, разработен през 70-те години, за да оценят бебетата за признаци на отнемане на наркотици. Ако новородените достигнаха прага за NAS, те бяха прехвърлени в отделението за интензивно лечение за новородени (NICU). Те бяха отделени от майките си и лекувани с лекарства в забързана обстановка, прекъсвана от звуците на пищящи монитори, заети клиницисти и викове от други бебета.

Но през 2010 г., с нарастващия брой бебета, засегнати от употребата на опиоиди на техните майки, Матю Гросман, доктор по медицина, асистент по педиатрия в Медицинското училище в Йейл и служител по качеството и безопасността в Yale Children's, поведе медицинския център за втори поглед при подхода - с основателна причина.

„Видяхме драстично намаляване на продължителността на престоя ни [на бебета със синдром на неонатална абстиненция]. Продължителността ни на престой продължи от двадесет и два дни и половина до шест дни. "

Матю Гросман, д-р
Медицинско училище в Йейл

Тогава средната продължителност на престоя в NICU за бебета от NAS в цялата страна е била около 23 дни, казва Гросман. „[Престоя в болница на NAS] наистина беше най-дългият престой извън недоносеността в педиатрията“, отбелязва той. „Открихме причината да правим това, което правехме днес, защото това правехме вчера и наистина нямаше много доказателства извън това. Затова започнахме да оспорваме стандартния подход. "

Като начало, Yale Children’s се отклони от фармакологичните подходи, при които бебетата постепенно бяха отучени от опиоиди, като първата линия на лечение за NAS. Техният нов метод, наречен Eat, Sleep, Console подход, се фокусира върху среда с ниска стимулация, която поддържа бебетата и майките заедно, така че бебетата да могат да кърмят при поискване и да се възползват от успокояващото докосване на майките си.

„Открихме, че родителят наистина е ключът към това“, казва Гросман. „След като направихме това, видяхме драстично намаляване на продължителността на престоя ни, много под средната за страната. Продължителността ни на престой продължи от двадесет и два дни и половина до шест дни. "

Yale Children’s е един от многото академични медицински центрове в цялата страна, работещи в помощ на нарастващия брой бременни жени и новородени, засегнати от употребата на опиоиди. Според Националния институт за злоупотреба с наркотици, броят на бебетата, родени с NAS, е скочил пет пъти от 2000 до 2012 г., засягайки приблизително 21 732 бебета. Усилията, ръководени от медицинските училища и болниците за обучение, варират от ранен скрининг на бременни жени до подкрепа на семейства с услуги след раждането на бебето.

Неонатален абстиненционен синдром: Основите

Между 55% ​​и 94% от бебетата, родени от майки, пристрастени към или лекувани с опиоиди по време на бременност, могат да развият неонатален абстиненционен синдром (NAS), според статия от 2016 г. в New England Journal of Medicine. Общите признаци на NAS включват треперене, лошо хранене, проблеми с дишането и треска.

Измерването и управлението на синдрома варират в различните болници, отбелязва статията на NEJM. Традиционно лечението включва лекарства като метадон или морфин за бебета с умерени до тежки признаци на NAS. Въпреки това, по-скорошни данни, съобщени в педиатрията, сочат ползите от нефармакологичните подходи, включително кърменето, когато е подходящо, и физическо докосване от болногледачите.

Становище на Американския колеж по акушерство и гинекология от 2017 г., свързано с употребата на опиоиди, предлага няколко препоръки, включително ранен универсален скрининг на бременни жени, медикаментозно лечение на пациенти с нарушение на употребата на опиоиди и свързване на родителите със социални услуги.

Подпомагане на бебета, подкрепа на майки

През 2015 и 2016 г. близо 10% от бебетата, родени в детската болница в Дартмут-Хичкок в Ню Хемпшир, са били изложени на риск от отнемане на опиоиди. Както в Yale Children’s, лидерите там решиха да насърчават повече връзка между майките и бебетата.

Лекарите започнаха да позволяват на бебетата да останат в стаите на майките си за пълен престой в болница през 2014 г., обяснява Алисън В. Холмс, доктор по медицина, медицински специалист, детски болничен лекар и доцент по педиатрия в Медицинското училище Geisel в Дартмут. Резултатът е по-малко използване на лекарства, по-малко симптоми на отнемане и по-кратък престой в болница.

Освен това екипът на Дартмут-Хичкок се обърна по-рано - работещ с жени, употребяващи опиати, докато бяха бременни - за да им помогне да се подготвят за болничния си опит.

От 2013 г. акушер-гинеколозите, педиатрите и акушерките на Дартмут-Хичкок си сътрудничат с местни доставчици, за да идентифицират бременни жени в риск за раждане на бебета, изложени на опиоиди. Програмата, която досега е помогнала на близо 500 майки, включва студенти по медицина и жители в усилията за обучение и подкрепа на бременни жени в болницата и в програми за лечение в общността.

„По принцип казахме, че трябва да изведем съобщението още преди деня на раждането на бебето, че тези бебета се нуждаят от специален тип грижи и тиха среда“, обяснява Холмс. „Те изискват много задържане, много притискане. Трябва семейството да очаква да остане по-дълго, защото трябва да следим за симптоми на отнемане поне четири дни. " Освен това, отбелязва тя, „искахме те да знаят. . . какво биха могли да направят, за да помогнат на бебето си да се справи по-добре. "

Посредством тези усилия Дартмут-Хичкок установи, че майките имат подобрено цялостно преживяване в болницата и се свързват по-добре с бебетата си, казва Холмс, който получи наградата AAMC Clinical Care Innovation Challenge 2015 за програмата.

Както в Dartmouth-Hitchcock, така и в Yale Children’s обучението на персонала беше ключов компонент за подобряване на опита и осигуряване на по-голямо участие от майките.

Бременните жени, които са излагали бебетата си на опиоиди, често се чувстват оценявани негативно от болничния персонал и следователно неудобни и неподдържани, казва Гросман. Образователният персонал да се отнася с еднакво уважение към всички майки направи забележителна разлика, отбелязва той.

„Казахме,„ Искаме това да бъде добро преживяване за всички и нашата роля тук е като треньори и мажоретки “, казва той. „До края на нашия проект промените в културата в нашата институция бяха забележителни, а чувството за овластяване и доверие в родителите беше невероятно.“

Обединяване на специалисти за насърчаване на възстановяването

В Масачузетската обща болница (MGH) ключов фокус е подкрепата след раждането за майки, участващи в употребата на опиоиди.

Всъщност MGH стартира нова клиника, създадена частично, за да отговори на нуждите, с които тези жени често се сблъскват след раждането, обяснява д-р Сара Уейкман, медицински директор за Инициативата за нарушения на употребата на вещества в MGH и асистент по медицина в Харвардското медицинско училище. Wakeman отбелязва, че данните от Министерството на общественото здраве на Масачузетс показват рязко увеличаване на предозирането на опиоиди в периода след раждането от 6 до 12 месеца.

„Тези мрачни статистически данни потвърдиха това, което ние анекдотично сме виждали, че е истина - по време на бременност жените и семействата получават голяма подкрепа, но след първоначалния период след раждането тези опори обикновено се разсейват, а за някои семейства това може да означава, че дъното пада“, казва Уакеман.

„Нашето послание през цялото време е, че сме заедно в това и нашата обща мисия е да се грижим по-добре за пациентите, които обслужваме.“

Д-р Сара Уейкман
Обща болница в Масачузетс

Клиниката, която трябва да отвори врати през април 2018 г., ще обедини различни доставчици на грижи в една клиника, така че много нужди могат да бъдат задоволени на едно място. Услугите ще включват лекарства за пристрастяване, акушерски грижи, грижи за възрастни и деца, психиатрия, социална работа и обучение за възстановяване.

Изследванията показват, че когато потребителите на вещества получават такива услуги за „опаковане“, техните резултати се подобряват. Например, анализ от 2005 г. на Администрацията за злоупотреба с вещества и психично здраве установи, че жените, които са получавали различни услуги едновременно, като грижи за деца, пренатални грижи и услуги за психично здраве, са намалили употребата на вещества, намаляване на риска от ХИВ, повишено самочувствие и подобрени перинатални резултати.

Грижата за семействата, занимаващи се с последиците от употребата на опиоиди, изисква координация между доставчиците, особено в момент, когато майките са най-уязвими, отбелязва Уакеман.

„Най-важната съставка е партньорството. Имате нужда от шампиони от всички различни отдели “, казва тя. „Нашето послание през цялото време е, че сме заедно в това и нашата обща мисия е да се грижим по-добре за пациентите, които обслужваме.“

Новите стратегии са насочени към NAS в Западна Вирджиния

В Западна Вирджиния, където нивата на NAS са най-високите в страната според последните данни на Центровете за контрол и превенция на заболяванията, академичните здравни ръководители са разработили иновативни услуги на NAS.

Една такава инициатива е Lily’s Place, стационарно заведение, което предоставя терапевтични и фармакологични грижи за бебета от NAS, създадено от доставчици от Медицинския факултет на университета „Маршал“ Джоан С. Едуардс, болница „Кабел Хънтингтън“ в Хънтингтън и обществени организации. Съоръжението е първото одобрено от Центровете за услуги Medicare & Medicaid за нов, по-гъвкав модел на плащане на услуги на NAS.

Lily’s Place предлага подкрепящ преход, преди да се върне у дома, обяснява д-р Джеймс Б. Бекер, експерт по медицина на пристрастяванията и заместник-декан по държавните въпроси и здравната политика в Медицинското училище „Едуардс“. „Околната среда на Lily’s Place е много тиха и утешителна за тези бебета“, казва Бекер. Освен това съоръжението освобождава легла в NICU за други болни бебета, отбелязва той.

И скоро майките от Западна Вирджиния, които се борят с пристрастяването към наркотици, ще могат да останат в Project Hope - съоръжение, което Маршалският университет и Marshall Health създават, за да помогнат на майките да поддържат безопасен, трезвен живот, докато се грижат за децата си.

„Пациентите [с нарушения на употребата на вещества] често са в живи ситуации, в които те и техните деца са обект на насилие, травма или пренебрежение“, отбелязва Бекер. „Целта е да запазим семействата в безопасност и заедно.“